肺毛玻璃样变诊疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部毛玻璃样变,=,肺癌？,上海市肺科医院胸外科 谢冬,肺磨玻璃影（,GGO,，,ground glass opacity,）,在更多的时候,GGO,是恶性的,1.,空泡型,GGO,在更多的时候,GGO,是恶性的,胸膜凹陷,在更多的时候,GGO,是恶性的,支气管充气征,在更多的时候,GGO,是恶性的,荷包蛋型,这些,GGO,不是肺癌,肺泡蛋白沉积症,这些,GGO,不是肺癌,马赛克灌注（,Mosaic perfusion,）,这些,GGO,不是肺癌,隐球菌感染,这些,GGO,不是肺癌,肺淋巴管平滑肌肌瘤病,这些,GGO,不是肺癌,肺外伤,良恶性,GGO,的鉴别,薄层,CT,配合三维重建、定期动态,CT,观察,1.,伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的,GGO,提示恶性病变；,2.,随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；,3.,随访中，,GGO,增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管,CT,成像征时，提示恶性病变。,GGO,早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故,GGO,的随访时间一般至少为,3,年。,在初期（, 1 cm,）往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯,GGO,。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（,AAH,，癌前病变）或原位腺癌（,AIS,，未侵犯周围血管间质、不会转移，,5,年生存率,100%,），极端情况下也可是微浸润腺癌（,MIA,，侵犯周围血管间质, 5 mm,，不会转移，切除后,5,年生存率,100%,）。,20%,的纯,GGO,在随访过程中病灶会增大或变成混合型,GGO,，而,40%,的混合型,GGO,在随访中会增大或实变区增大。,当逐渐长大进展，纯,GGO,的实性成分增加，成为混合性,GGO,。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌,可侵犯血管、肺内或全身转移。,局灶性肺,GGO,的随访,一般来说，, 8 mm,或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。,1. PET/CT,检查,GGO,病变，一般,SUV,摄取值较低，,PET/CT,检查对它的价值有限，一般不推荐。,增强,CT,检查,对于所有纯,GGO,，一般不需要做,CT,增强扫描；但,mGGO,、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部,CT,增强扫描。,行气管镜、骨扫描检查,纯,GGO,，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。,术前定位,CT,引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、,Hook-Wire,定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。,CT,引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射,放置微弹簧圈,Hook-Wire,定位,术中胸腔镜,B,超探头定位、术中,CT,定位,多个,GGO,的治疗,多数,GGO,影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性,GGO,如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。 目前研究还没有证实靶向治疗对于,GGO,患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法肺叶切除。可常规建议患者术后做基因检测，将来万一复发了可以考虑靶向治疗。,总结,GGO,如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质，如果病灶变大变实多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治。,