医务人员职业安全防护-科室

医务人员 职业安全防护,2013年9月,主要内容,1,3,4,我院锐器伤等职业暴露情况报告,血源性职业暴露防护措施,血源性职业暴露,处理-报告,SOP,医务人员职业暴露概况,2,9/14/2024,3,职业危害与职业暴露,职业危害,指对从事职业活动的劳动者,可能导致,职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素,职业暴露,流行病学,中将职业危害称作职业暴露,4,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护,不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科主治医师李晓红,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与,医院感染,密切相关,中国内地感染SARS累计5327例，,医务人员达1000 名左右，占20%,SARS问题的本质是感染控制问题,因SARS死亡349人，有统计报告其中,13 是战斗在第一线的医务人员,医院既是治疗SARS的场所，也是,最重要的疫情传播地,！,9/14/2024,6,什么是医院感染职业暴露？,人员,：医务人员以及有关工作人员,情景,：在从事临床医疗及相关工作的过程中,途径,：暴露于某种传染源的情况,血源性传染病感染或携带者的,血液、体液,污染,了破损皮肤或黏膜,被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他,锐器,刺破,皮肤,吸入,具有感染性的气溶胶,直接,接触,了传染性物质,职业暴露的类型,锐器伤：,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、,玻片、手术刀,粘膜暴露：,眼睛、伤口、粘膜、 呼吸道,“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,事件：,一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人,HIV,抗体反应,呈强阳性,！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验,中国医务人员,特别需要防范的一大类感染性疾病,血源性感染,AIDS/HIV,：,70,多万（？）,乙肝感染：,1,亿,丙型肝炎：,3800,万,（二）医务人员面临的职业风险,艾滋病死亡数统计,卫生部：2011年3月份,乙类传染病中，报告发病数居前5位的病种为：,病毒性肝炎,、肺结核、,梅毒,、痢疾和,淋病,，占乙类传染病报告发病总数的95%,报告死亡数居前5位的病种为：,艾滋病,、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的97%,全国,逾千人,死于艾滋病!,医务人员面临的挑战,我国是,乙型肝炎,高发区,-,全世界,3.5,亿至,4,亿的慢性乙肝病毒携带者,-,其中有超过,1/3,的人在中国,-,大约,1.5,亿,都有慢性肝炎,-,中国每年约有,50,多万人死于,肝衰竭或肝癌,-,医务人员感染乙肝几率比普通人群高,3,6,倍,丙肝,90,年代以后呈上升趋势，感染率约为,有调查显示：,医务人员职业感染的,危险程度,取决于人群中,血源性传染疾病的流行率,医务人员面临职业感染,危险性增加,（截至,2004,年，美国医务人员有,59,例确诊感染了艾滋病）,艾滋病等血源性疾病,的严峻形势意味着什么？,工作环境特殊（病原微生物集中）,工作对象特殊,遭受职业伤害的机会和频率高,自我防护意识淡薄,缺乏相应的保护措施,监督与管理不到位,医务人员职业暴露特点,职业暴露的危险因素,生物性因素：,通过,血液、体液,传播的感染性疾病,HBV,、,HCV,、,HIV,等,通过,空气、呼吸道,传播的感染性疾病,流感、,TB,、,SARS,等,通过,排泄物,传播的感染性疾病,肠道寄生虫、痢疾等,通过,直接接触,传播的感感染性疾病,疱疹等,血源性病原体的,定义,？,指存在于,血液,和某些,体液,中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（,HBV,）、丙型肝炎病毒（,HCV,）和艾滋病病毒（,HIV,） 、梅毒等,体液,：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体,物理性因素：,锐器伤（最常见）,、辐射损伤,化学性因素：消毒剂,心理社会性因素,针刺伤是,血源性疾病主要传播途径,（医务人员患血源性疾病,80-90%,是由针刺伤所致）,职业暴露的常见相关因素,据WHO1999年的报告,在你和你的同事中便会发生一次事故,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒种,美国每年至少发生万次意外针刺伤,有,100,200,名医务人员死于乙肝病毒感染,过去,20,年，共有,54,位医务人员在医疗工作感染,HIV,其中,48,人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡,毛秀英对,1075,名护士针刺伤调查：针刺伤率高达,80.6%,被污染针头刺伤占,60%,针刺伤可传播30多种血源性传染病,医学文献中证实至少30多种,细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等,病毒：如HBV、HCV、HIV等,真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等,原虫：如恶性疟原虫等,肿瘤：,HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联,历年发现的经血传播的病原体,时间,病原体,疾病名称,1977,埃博拉病毒（EBHF）,埃博拉出血热,1977,丁型肝炎病毒（HDV）,丁型肝炎,1980,人嗜T淋巴细胞病毒型（HTLV- ）,T淋巴细胞白血病,1982,人嗜T淋巴细胞病毒型（HTLV- ）,毛细胞白血病,1983,人免疫缺陷病毒（HIV）,艾滋病,1988,丙型肝炎病毒（HCV）,丙型肝炎,1955,庚型肝炎病毒（HGV）,庚型肝炎,1997,TT病毒,TTV肝炎,1999,SEN病毒,SEN病毒性肝炎,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度,HBV 感染率6%30%,HCV 感染率1.8%,HIV 感染率 0.3%,国外研究证实：,HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,针刺伤后接触污染血液：,0.3%,眼、鼻、口腔暴露 ：,0.1%,皮肤接触污染血液 ：,0.1%,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,不同体液病毒含量,含病毒高的血液和体液依次是：,血液、精液、阴道分泌物、羊水等,含病毒低的血液和体液依次是：,尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,血液,18,000,羊水,4,000,唾液,1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,传染源：病人及HIV病毒携带者,针刺伤常见暴露原因,_注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,废弃物处理,外科手术缝合, ,缝合中,回套针帽,血标本放入试管,分离针头,器械传递,针刺伤种类,3003例医疗锐器伤分析,锐器伤高发环节,紧急抢救时,，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险,医务人员在,接触体液、分泌物等,医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品,医务人员特别是,护理人员在输液管用后处理,发生职业暴露的危险性大，手术室人员在,手术过程,中被利器刺伤发生机率大,针刺伤的职业、地点分布,30,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 ,地点分布,31,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 ,职业分布,32,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 ,发生时机,我院近年来报告的职业暴露资料,2009.7_2013.5,我院近年来报告的职业暴露资料,项目,数量,百分比,主任医师,4,4.60%,副主任医师,4,4.60%,主治医师,5,5.75%,住院医师,3,3.45%,进修医师,1,1.15%,实习医生,1,1.15%,主管护师,5,5.75%,护师,15,17.24%,护士,27,31.03%,实习护士,14,16.09%,口腔技师,1,1.15%,保洁员,6,6.90%,医废收集员,1,1.15%,职务分布,我院近年来报告的职业暴露资料,项目,数量,百分比,器械使用前,1,1.14%,器械使用中,14,15.91%,多步骤使用过程中各步骤之间,1,1.14%,将已使用过的针头重新套上针冒,1,1.14%,从橡皮或其它阻体中拔出针头,1,1.14%,使用后，处理前,56,63.64%,被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤,1,1.14%,将器械放入锐物收集器中时,3,3.41%,处理之后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器刺伤,3,3.41%,被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤,1,1.14%,其他，请描述,6,6.82%,发生时刻,我院近年来报告的职业暴露资料,损伤器械,防护情况,9/14/2024,37,预防血源性感染，,对病人，我们已经做了很多！,医院布局及硬件设施的改进,全部使用一次性注射器,输血前常规检测HBV，HCV，HIV等,血液透析器一次性使用,软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌,便携式血糖仪使用一次性采血针头,消毒,无菌用品由消毒供应中心统一供应,对医疗废物收集与运送规范的制定,其他, ,对于职业暴露,我们存在的问题,对职业暴露危害认识不足,对职业暴露防护重视不够,培训效果不佳,日常操作规范(SOP)执行不到位,不知晓暴露后处置,报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告,其他, ,“Caring for ourselves to care for our patients”,为了关爱病人，应关爱自己,血源性职业暴露因素,防护措施,健康状态,医务人员,健康状态,决定接触后造成感染的几率,接触的频率,接触频率高的人感染几率大,安全措施,采用安全措施和正确方式,自我保护,接触感染后的,快速,自我保护措施实施,刺伤深度,深度刺伤,引起感染几率大于浅度刺伤,不同器械和被污染液体量,中空针头,沾染的血量大,引起感染几率大于缝针和刀,接触路径,针刺,感染大于粘膜接触,时间长短,刚接触病人后,的锐器刺伤感染几率大于放置数小时后锐器,职业暴露危害程度的相关因素,Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十余年,Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程,美国,:,-1991,劳动部职业安全局（,OSHA,）制定法规，对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐,-2000.11,总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令,我国,:,-,2004,年,4,月,7,日,卫生部发布,艾滋病职业暴露防护指导原则,-,2009,年,3,月,2,日,发布实施,血源性病原体职业接触防护导则,针刺伤的防护进展,我国血源性感染控制与消毒相关规范,预防慢性血透病人感染传播建议,(CDC2001),暴露于,HIV,医护人员管理指南和预防,(CDC1998),口腔科感染控制规范,(1993),医护人员感染控制规范,(CDC1998),消毒技术规范,(2002/11),医院感染管理办法（,48,号文件）,中华人民共和国卫生部,医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行,第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全,防护工作提供指导；,第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作,的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务,人员的职业健康；,安全教育,标准预防,安全操作,注射疫苗,预防血源性病毒传播方法,加强职业防护教育，提高全体医务人员,防护意识，是减少职业暴露的主要措施,标准预防,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体,(,如,HIV,，,HBV, HCV),感染的,医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,标准预防的基本特点,即要防,止血源性疾病,的传播，也要防止,非血源性疾病,的传播,强调,双向防护,，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括,接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）,标准预防措施,洗手和手消毒,戴手套,戴口罩,穿保护衣,环境消毒,废弃物处理,洗手,如果没有明显的污染，,可以手消剂擦手替代洗手,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,9/14/2024,如何正确佩戴手套？,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损,的皮肤，及其污染的物品时,严重污染时需要更换手套,一次性手套不可重复使用,皮肤有破损时，建议戴,2,副手套,脱去手套后要马上洗手或手消毒,使用手套不能替代手部清洁,不论洗手或擦手,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,戴口罩,口罩选择,N95,口罩：,过滤,95%,颗粒，对病毒有阻隔作用,用于结核、水痘、麻疹等,一次性外科医用口罩,阻隔,90%,颗粒,棉纱口罩,防病毒过滤效果只有,20-30%,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手,如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩,戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气,一般情況下，口罩应每每,4,小时更换,当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩,一次性外科口罩佩戴方法,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带,戴上口罩，头带分别置,於头顶後及颈後,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条,检查妥当,正压测试：,双手遮着口罩，大力呼气,如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当,负压测试：,双手遮着口罩，大力吸气,如口罩中央会陷下，如有空气从口罩,边缘进入，即 佩戴不当,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩,使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小,动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高,-,护目镜，安全的玻璃来防护眼睛,-,面罩需要保护整个面部皮肤,穿隔离衣,防水，否则应在外面加穿防水围裙,应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤,保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接,触面部等,污染时应立即更换,使用后应放置在指定的容器内,不能重复使用一次性隔离衣,环境卫生:,手频繁接触的物体表面,环境安全,日常清洁和卫生处理,在清洁基础上，适当消毒，保证落实,工作环境光线充足,尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区,消毒剂浸泡器械，随时加盖防止消毒剂挥发,安全处置废弃物,使用利器盒,减少对锐器的处理,在诊疗区放置锐器处理装置,不要携带锐器在工作区行走,不要人工分捡锐器,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,操作注意事项,用过的针头应立即丢入利器盒,利器盒应放置到位，便于丢弃,不要毁损、弯曲或双手套回针帽,用后不能立即处理的，应使用单手回套法,不要将针放入过满的利器盒,相关工作完成后，再脱手套,摘掉手套后或接触体液后立即洗手,操作注意事项,在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线,采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器,消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等,手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员,禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理,处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤,血源性职业暴露因素,处理-报告程序,(SOP),血液,、,体液暴露紧急处置,伤口紧急处理方法,捏住伤口近心端，以阻断静脉回流,立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，,注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环,冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口,并包扎伤口,皮肤或黏膜暴露紧急处理方法,皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜,医务人员职业暴露报告标准操作规程,登记与报告,医务人员暴露感染性血液医用锐器损伤作紧急处理后报告,报告部门负责人和主管部门,填写“公利医院医务人员利器刺伤报告卡”，报告医院感染管理科（24H内）,、,防保科(时间参照防保科),预防保健科和医院感染管理科做好相应的登记处置和报告及追踪,发生职业暴露，立即上报防保科和院感科！,案例分析,某,产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？,正确处置流程：,1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口,“一挤、二冲、三消、四包”,2、立即报告，做好登记记录,3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性,暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性,4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗,5、跟踪随访： 3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT,为避免此类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识,严格执行标准预防措施,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露是可防、可控的!,感谢聆听,