肺部感染性疾病护理PPT

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授课内容,一、肺炎概述,二、肺炎链球菌肺炎,三、葡萄球菌性肺炎,四、肺炎支原体肺炎,五、病毒性肺炎,六、真菌性肺炎,七、护理,一、肺炎的概述,肺炎,pneumonia,包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。,近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升高。,发病率和病死率高发的原因,1.,病原体的变迁,2.,人口老龄化，吸烟,3.,医院获得性肺炎发病率增高,4.,病原学诊断困难,5.,不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加,6.,部分人群贫困化加剧,7.,伴有基础疾病和免疫功能低下有关,分 类,1,、病因分类,2,、患病环境与宿主状态分类,3,、解剖分类,分 类,1,、按病因分类,（,1,）细菌性肺炎,（,2,）非典型病原体所致肺炎,（,3,）病毒性肺炎,（,4,）真菌性肺炎：白念，曲霉，,（,5,）其他病原体所致肺炎：,（,6,）理化因素： 放射性肺炎 胃酸吸入引起的化学性肺炎 类脂性肺炎,3,、按解剖分类,（1）大叶性（肺泡性）肺炎,（2）小叶性（支气管性）肺炎,（3）间质性肺炎,分 类,（1）大叶性（肺泡性）肺炎,肺泡炎变,肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部,X,显示肺叶或肺段的实变阴影,。,（2）小叶性（支气管性）肺炎,A.,病原体经支气管入侵，引起细支气管和终末细支气管及肺泡的炎症。,B.,常可闻及湿罗音，无实变体征。,C.X,显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征。,（3）间质性肺炎,支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿；呼吸道症状轻；,X,显示不规则条索状阴影，从肺门向外伸展。,病 理,病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等 肺组织的坏死性病变空洞,一般肺炎治愈后多,不遗留瘢痕,临床表现,症状,咳嗽、咳痰,原有呼吸道症状加重,脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛,呼吸困难，呼吸窘迫,-,肺炎病变范围大者可有,发热,临床表现,体征,早期无明显异常,呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀,-,严重,触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音,辅助检查,痰,：,最常用的下呼吸道病原学标本,X,线：炎性浸润影 片状或条索状,血和胸腔积液培养,血液检查：白细胞或中性粒细胞增高,诊 断 要 点,1,、肺炎的诊断,（1）症状和体征,咳嗽 咳痰 或原有症状加重 出现脓痰血痰胸痛、发热、呼吸困难等,体征：重症呼吸增快、鼻翼扇动、发绀。,肺实变体征 并发胸腔积液体征,肺部杆菌感染的共同点,肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性脓肿。可波及胸膜。,（2）胸部,X,片有肺炎的征象：以肺泡浸润为主。,（3）实验室检查：病原学检查，血清学检查,诊 断 要 点,2,、评估严重程度,三个因素 局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度,(1),病史：,年龄,65,岁 ；基础疾病或相关因素,（,2,）体征：,R,30,次,/,分；,P,120,次,/,分；,BP,90/60mmHg,；,T 40,或,35,，意识障碍，存在肺外感染,（,3,）实验室和影像学,3,、确定病原体,诊 断 要 点,治 疗,抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节,1、抗菌治疗 敏感抗生素。,2、对症、支持治疗,3、重症肺炎的治疗首选广谱的抗生素，足量，联合用药。,常用护理诊断,体温过高,清理呼吸道无效,气体交换受损,潜在的并发症：,感染性休克,护理措施,一般护理,病情观察,对症护理,感染性休克的护理,用药护理,心理护理,一般护理,环境与体位,空气清新、室内通风好、室温、湿度、,休息、舒适、清洁等,体位,胸痛,-,患侧卧位 意识障碍,-,半卧位、侧卧位,每,2,小时变换一次体位,饮食,高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质半流质饮食,足量饮水,病情观察,生命体征,痰的色、量、质,呼吸困难、紫绀,有无感染性休克,对症护理,高热的护理,休息,有利于呼吸的体位,寒战时注意保暖,高热时物理降温,及时更换衣物、被褥,口腔及皮肤护理,对症护理,咳嗽、咳痰的护理,气急发绀的护理 给氧,胸痛的护理,体位,-,协助患侧卧位,药物,感染性休克的护理,观察休克的征象,生命体征、病情变化,环境与体位,重症监护室、,仰卧中凹位,吸氧,高流量吸氧,纠正酸中毒,补液静滴,5%,碳酸氢钠,补充血容量,建立两条静脉通路 遵医钠（单独输入）,血管活性药物,注意滴速,对因治疗,抗生素,病情转归观察,二、肺炎球菌肺炎,(pneumococcal pneumonia),由,肺炎球菌（肺炎链球菌）,所致,寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰,X,线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变,病因：,1.,肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3型毒力最强。,2.,肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。,3.,免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。,4.,少数：菌血症或感染性休克。,发病机制：,1.,发病以冬季和初春为多,。,2.,上呼吸道免疫功能受损,-,细菌侵入下呼吸道、肺泡繁殖。,3.,肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死或空洞。,病理分期,：,充血期,：,1224小时，肺泡毛细血管扩张、充血。,红色肝变期,：,发病后12天，肺泡内渗出物以红细胞为主。,灰色肝变期,：,发病后35天，肺泡内渗出物以白细胞为主。,消散期,：,35天，病灶吸收，消散，肺脏复张。,病变消散后不留纤维瘢痕。,机化性肺炎：肺泡内纤维蛋白吸收不完全,临床表现,1.,诱因,2.,症状,3.,体征,4.,并发症,受凉、淋雨、醉酒、,疲劳、病毒感染,临床表现,1.,诱因,2.,症状,3.,体征,4.,并发症,起病急，寒战、高热,肌肉酸痛，脉快，,患侧胸痛，咳嗽，铁锈色痰，气促,临床表现,1.,诱因,2.,症状,3.,体征,4.,并发症,急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。,早期：,R,运动减小，轻度叩浊，,R,音低及胸膜摩擦音,肺实变体征：叩浊，语颤强，管状,R,音,消散期：湿罗音,临床表现,1.,诱因,2.,症状,3.,体征,4.,并发症,（现已少见）,感染性休克：血压降低、四肢厥冷、多汗、心动过速、心律失常,胸膜炎：,脓胸：,心包炎：,脑膜炎：,关节炎：,早期（充血期）,肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。,肝变期,大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。,消散期,密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影或斑片、点状影。有,“,假空洞,”,征。,X,线检查,诊 断,1,、症状,2,、体征,3,、,X,线检查,4,、病原体检测,-,主要依据,年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。,治 疗,1,、 抗菌药物治疗,：,青霉素为首选,。,青霉素,240,万,U/d,肌注,q8h,青霉素,240,480,万,U/d,静滴,重症 青霉素,1000,3000,万,U/d,静滴 分,4,次,过敏者，头孢唑啉,4,6g/d,；氟喹诺酮类药物。头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素。,疗程：一般,14,天,或在退热后,3,天停药,或在退热后由静脉用药改口服用数日。,2,、支持与对症治疗,1,）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。,2,）密切监测病情，注意防止休克。,3,）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。,4,）鼓励饮水,1-2/L,，确有失水者可输液，,保持尿比重,1.020,血,Na 145mmol/L,。,治 疗,2,、支持与对症治疗,5,）中等或重症患者（呼吸困难或发绀,),应吸氧。,6,）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。,7,）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。,8,）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定,5mg,或水和氯醛,1-1.5g,，禁用抑制呼吸的镇静药,3,、休克型肺炎的防治,补充血容量,：低右或平衡盐溶液以减低血粘，预防,DIC,。,提升血压,：血管活性物质如异丙肾上腺素，维持收缩压,90-100mmHg,。在补充血容量的前提下使用扩血管药物。,控制感染,：头孢类或,2,3,种广谱抗生素联用。,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,。,激素,：短期、大量使用以稳定溶酶体膜，同时抗炎、抗过敏。,治 疗,预后,肺炎球菌肺炎预后良好。,预后差：,年老,原有慢性心、肺、肝、肾疾病者,病变广泛、多叶受累者,严重并发症者,三、葡萄球菌肺炎,葡萄球菌,急性肺部化脓性感染,易患者：,糖尿病、血液病、肝病、营养不良、,酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者,病因和发病机制,葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶（）,表皮葡萄球菌,凝固酶（）,腐生葡萄球菌,凝固酶（）,致病力最强,病因和发病机制,金葡菌致病物质主要是,毒素和酶：,如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等,具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用；,致病力用,凝固酶,来测量,院内感染占,11,25%,临床表现,症状,：,高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝 ，毒血症明显，重症者早期出现周围循环衰竭,体征,：,不明显，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。,胸部,X,线,：,胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空洞，有易变性。,诊 断,全身毒血症状,咳嗽、脓血痰,白细胞计数增高，中性粒细胞比例增多,X,线表现,痰、胸液、血和肺穿刺物培养,治疗,早期引流原发病灶（气胸、脓气胸）,选用敏感的抗菌药物,（,早期、足量、联合、静脉）,耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,（苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等）,联合氨基糖苷类（阿米卡星）,对,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,，应选用万古霉素、替考拉宁等,休息、饮食,吸氧,四、肺炎支原体肺炎,在无细胞培养基上生长的,最小微生物之一,无细胞壁,菌落呈煎蛋状,肺炎支原体肺炎,CAP,重要病原体，占,5-30%,由口、鼻分泌物经空气传播，较多。,主要见于儿童和青少年，常于秋季发病。,有自愈性，轻症预后较好。,可引起严重双肺肺炎和其他系发症，并可导致死亡。,肺炎支原体肺炎,-,临床表现,* 无症状，上感，气管,支气管炎和肺炎。,* 体检少有阳性表现，与主诉不成比例。,*乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛,咳嗽多为,阵发性刺激性呛咳,。,* 肺部影象改变多样。最常见的是支气管周围肺炎，局限于下叶的斑片样侵润影、实变影，可有间质改变，也可呈多叶段性分布。,肺炎支原体肺炎,-,诊断依据：,1,、新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。,2,、发热。,3,、肺实变体征和（或）湿性罗音。,4,、白细胞升高或不高。,5,、冷凝集试验阳性，效价大于1：32；血清支原体,IgM,抗体测定：阳性。,6,、胸部,X,线检查显示斑片状浸润影或间质改变，可有胸腔积液。,首选大环内酯类抗生素,如红霉素,1.5-2 g/d,，分,3-4,次口服 疗程,2-3,周,罗红霉素、阿奇霉素,青霉素、头孢菌素无效,肺炎支原体肺炎,治疗,五、病毒性肺炎,吸入性肺炎,病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒。,临床症状：发热、头痛、全身酸痛、倦怠等,白细胞计数正常，或稍高或偏低，中性粒细胞增多。痰培养：无菌生长,X,线检查：肺纹增多，小片状浸润或广泛浸润,严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。,确诊：有赖于病原学检查,治疗：,对症治疗,病毒抑制剂：,病毒唑,无环鸟苷,阿糖腺苷,金刚胺,六、真菌性肺炎,由于抗生素、激素、细胞毒性药物,和免疫抑制剂的广泛应用，,肺真菌感有增多趋势。,症状、体征及,X,线均无特征性变化,治疗,消除诱因,用两性霉素,B,、氟康嘧啶、 氟康唑,消除诱因,常见肺炎和症状、体征、,X,线征象和抗生素的选用,致病菌 症状、体征,X,线征象 首选抗生素,肺炎球菌,寒战、高热、胸痛、铁锈痰,肺实变体征,肺叶或肺段实变，无空洞,青霉素,G,葡萄球菌,寒战、高热、脓血痰、,毒血症状,肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊,耐酶青霉素加氨基甙类,支原体,缓起病、发热、乏力、肌痛,下叶间质性、支气管肺炎,红霉素,常用护理诊断,1,、体温过高,2,、清理呼吸道无效,3,、潜在并发症 感染性休克,体温过高的护理,（,1,）休息和环境：,（,2,）饮食护理：,（,3,）口腔护理,（,4,）病情观察：,（,5,）高热护理：,（,6,）用药护理：,卧床休息，环境安静，室温,18,20,，湿度,55,60%,足够热量、蛋白质、维生素足量饮水流质或半流质,生命体征、热度和热型、病,情进展情况,退热时防虚脱,清理呼吸道无效护理,1.,观察痰液,2.,排痰,3.,减轻胸痛,潜在并发症感染性休克,抢救与配合,1）病情监测：,2）感染性休克的抢救与配合,体位,吸氧,补充血容量,3）用药护理血管活性药物,4）控制感染,5）纠正水、电解质和酸碱失衡,保健指导,注意休息、营养,避免诱因,按时服药，保证药效,痰标本送检注意事项,器皿洁净无菌,用药之前收集,避免污染,取深部咳出的脓性或铁锈色痰,漱口后取痰,END,