心力衰竭护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年病科,王芮,（,Heart Failure,）,心力衰竭,心力衰竭,1.,心力衰竭概念,2.,病例分析,3.,心力衰竭的病因及诱因,4.,心力衰竭的临床特点及治疗原则,5.,心力衰竭患者的护理观察,6.,心力衰竭患者的健康教育,定义,心力衰竭是,指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对,/,相对低于全身组织代谢需要的综合症。,病例报汇,患者姜才良,13,床 男,81,岁 住院号：,1072090,因反复心慌、胸闷、喘憋,7,年，加重伴纳差,1,周来院就诊，,于2014.12.3 15:00收入院。,查体：,T,：,36.8 P,：,105,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,151/119mmHg,神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率,120,次,/,分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。,病例报汇,入院诊断,：,心功能,IV,级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病,入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:,内科护理常规，I级护理，病重，吸氧，心电监护。,给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧,量类等药物应用。,7.12,血钾,3.33mol/l,，给于口服补钾,.,7.13,5%Gs45ml+,左西孟旦,5ml,泵入 以增加心肌收缩力，改善心衰,Why?,基,本,病,因,原发心肌损害,心脏负荷过重,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,容量负荷（前负荷）过重,压力,负荷（后负荷）过重,心力衰竭的病因,扩张性心肌病,正常 肥厚性心肌病,诱因,（,Precipitating Causes,）,心力衰竭的住院患者约有,93%,有心力衰竭的诱因,：,1.,感染,2.,心律失常,(该病人主要诱发因素是心律失常，有房颤史,12,年。,3.,水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速,4.,体力过劳，精神压力过重，情绪激动,5.,环境、气候的急剧变化,6.,心脏负荷加重,:,如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞,7.,治疗不当,:,如洋地黄过量,心脏抑制药物等,临床类型,（,Forms,of,Heart Failure,）,1.,发展速度,分为急性和慢性,2.,发生部位,分为左心、右心和全心衰竭,3.,发生机制,可分为收缩性和舒张性,4.,心排血量,可分为高排血量型和低排血量型,体循环和肺循环示意图,左心压力增高,肺循环淤血,心排血量减少,右心压力增高,体循环淤血,左心衰竭,主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综,合征,1.,肺循环淤血为主的症状,呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。,咳嗽、咯痰,2.,心排血量降低为主的症状,疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致,。,3.,体征：, 心脏增大,该病人目前还没有出现心脏 增大体征, 奔马律, 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和干罗音, 桶状胸, 原有心脏病的体征,右心衰竭,主要表现为,体循环淤血,为主的综合征,主要症状 ：,烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。,体征：,(1),颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征阳性。,(2),充血性肝肿大和压痛,(3),水肿,(4),胸水和腹水,(5),其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音,颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征,实验室检查,(Laboratory Findings),1,.,超声心动图,左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。,2,.,化验：血浆脑钠肽,BNP,（B型钠尿肽），阴性诊断率,90%,，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别,。,（,该患者,B,型钠尿肽为,10682pg/ml,，即可诊断心功能不全,（正常值,0,125,pg/ml,）。）,3,.,心电图：心电图示房颤，频发室性早搏,心功能分,级,（,Functional,Classification,）,级,体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。,II,级,体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。,III,级,体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。,级,不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（该患者属于此级。）,治疗原则,（一）病因治疗,基本病因治疗和消除诱因,（二）减轻心脏负荷,休息,控制钠盐摄入,利尿剂的应用,噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ；,袢利尿剂：呋塞米（速尿）；,保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）,该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(,7.12,氯化钾浓度为,3.33,mmol/,L),，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。,（三）血管扩张剂的应用,硝酸酯类、硝普钠,硝普钠,1.,要求避光,2.,现用现配，不与其他药物配伍,3.,严密监测血压,4.,配制后使用时间不得超过,12h,5.,变换体位时要缓慢，防止体位性低血压,（四） 降低心肌耗氧量,受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔,（五）改善心室重构,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）：卡托普利、贝那普利,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）：厄贝沙坦、替米沙坦等,醛固酮拮抗剂：螺内酯,（六）正性肌力药物,药物介绍,洋地黄类药物；地高辛 0.125mg/d,非洋地黄类正性肌力药 ： 多巴胺，米力农，左西孟旦,1.,要求避光,2.,现用现配，不与其他药物配伍,3.,严密监测血压,4.,配制后使用时间不得超过,24h,洋地黄中毒临床表现及处理,胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻,心律失常：心律突然改变是诊断洋地黄中毒的重要依据。,神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕甚至神智错乱,视觉改变：黄视或者绿视,若出现中毒反应应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。,护理诊断,1.,气体交换受损 ：与肺淤血有关,2.,活动无耐力 ：与心排出量下降有关,3.,体液过多 ：与水钠潴留有关,4.,潜在并发症; 洋地黄中毒、电解质紊乱,护理措施,1,、,注意休息,:,轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息，并取半卧位。患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧,20,分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通气。,2,、,注意饮食,：,采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日,1.5,2.0L,为宜,护理措施,3、记出入量:,对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿量、痰液、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，该患者入量一般在,1050-1645,ml,， 出量,1260-2410,ml,，在输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在,20,30,滴为宜。液体摄入量以每日,1.5,2.0L,为宜。,4.排便护理：,指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺时针按摩，必要时应用开塞露。,护理措施,5、观察病情:,要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。给予低流量、低浓度氧气吸入，,2-3L/min,，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持动脉血压分压,PaO270mmHg,，或,SaO290%,。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。,护理措施,6、皮肤护理:,患者,卧床,，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹局部皮肤，床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗时及时更换，要经常更换体位，避免局部皮肤受压。（七勤一营养),7、预防并发症:,心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新鲜,每天至少通风30分钟，阳光充足，温度适宜（2224），湿度适宜(5060%)，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引起意外。,护理措施,8.心理护理：,情绪波动过大会加重病情。因此,，,在治疗、护理工作中应以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语对待病人。,抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。,在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,。,健康教育,健,康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识,宣教。,1.,疾病知识指导,：,给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，体力过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。保持乐观，稳定情绪，避免紧张激动。,2.,饮食指导,：,坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖啡及辛辣刺激性食,物。,健康教育,3.,活动指导,：,合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气急为原则，保证充足睡,眠。,4,.,自我监测指导,：,教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢水肿，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发生。,健康教育,5.,用药指导,：,告诉病人及家属，强心剂，利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。定期复查，如有不适及时复查。,6,.,建立患者健康档案，定期电话随访，,并,给予各种指导。,谢谢,