腹部切口合理选择专家共识

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,腹部切口合理选择专家共识,海口市人民医院胃肠外科 梁贤文,腹部切口选择的位置是否合理、 切开与缝合是否正确,在很大程度上影响到整个手术的成败,3,切口选择的基本原则,最容易到达病变所在位置,能够充分显露手术部位,既便于延长或扩大切口, 又能最,大限度减少腹壁损,缝合后张力不大, 腹壁具有足够,强度, 愈合牢 固,腹部切口分类,纵行切口,横行切口,切口分类,A,B,复杂切口,D,斜行切口,C,正口切口,旁正中切口,经腹直肌切口,旁腹直肌切口,纵行切口,腹部切口分类,常用腹部手术切口,正中切口,旁正中切口,经腹直肌切口,优点,损伤小、出血少，操作方便显露好,损伤少，愈合佳，能承受较大腹腔压力,显露良好，操作简便迅速,缺点,血运差、愈合慢,易发生切口疝,不易显露对侧病变,损伤较大，腹腔压力承受能力差,所经层次,皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪和腹膜,皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘、腹横筋膜和腹膜,皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜,优点：切断肋间神经及相伴行的肋间血管少, 对腹壁功能影响小。承受的张力小, 切口愈合牢固。对腹式呼吸干扰相对较小, 肺部并发症少。切口方向与皮纹方向一致, 皮肤瘢痕纤细。,缺点：切断腹直肌、 肌鞘和筋膜, 使腹壁的完整性遭到破坏。 切开及缝合切口亦 较费时。病变位置不能确定时, 橫切口不能提供良好 的暴露和探查。,横行切口,肋弓下：切口通常自剑突尖下 3cm 处开始, 距肋 缘下 3cm 向外下斜行, 约 5 15cm, 但不宜延伸至腰部, 否则将有更多的肋间神经被切断。按皮肤切线切断腹直肌鞘、 腹直肌和侧腹壁肌群,麦氏切口： 不伤及血管和神经, 腹膜可沿腹横筋的方向横行切开。这种切口组织损伤最小, 愈合后强度最大,斜行切口,手术切口的选择,胃及十二指肠,首选,上腹部正中,切口,。肥胖或肋角宽阔的病人, 可选用横切口,。右上腹旁正中切口也适用于十二指肠和胰头手术。,肝胆,选用切口的原则强调要有开阔的术野, 能够同时良好显露第一肝门和第二肝门, 以利手术安全顺利地进行。一般有经腹和经胸腹两种手术途径, 但后者已很少选用。经腹常选择肋缘下斜切口、右上经腹直肌切口、 上腹正中切口等。,右肋缘下斜切口,最多, 即从剑突 沿右肋缘下3cm向外达第12肋尖处,该切口可获得很好显露,不必开胸便能完成各种右肝或左肝手术,对肥胖或同时患有,上腹其他脏器病变的病人可选用人字形切口,手术切口的选择,胰腺,对于一般的胰腺手术, 用右上腹旁正中切口、右上腹经腹直肌切口或上腹正中绕脐切口能获得良好显露。需广泛切除者, 可选用上腹横切口,脾脏,脾脏外伤性破裂时, 最好选用,左上腹旁正中切口, 可向下延长, 便于探查和处理腹腔内其他可能受损的脏 器。例行的脾切除手术一般选用,左肋缘下斜切口,。若是巨脾并与膈肌牢固粘连者, 应该选择左侧胸腹联合切口,阑尾,首选,麦氏切口, 术后切口愈合良好。但对于病变性质不确定, 或阑尾坏疽穿孔继发腹膜炎的病人, 选择右下腹,经腹直肌切口,或,旁正中切口, 便于探查和引流,手术切口的选择,结直肠,结肠癌手术多选用,旁正中切口,。对于结肠脾曲的病变, 将切口向上延至肋缘下, 能获得满意的显露,。,直肠癌手术一般通过下腹,正中或左下腹旁正中切口,进行,盆腔器官,可以选择下腹旁正中切口或正中切口。但在盆腔内施行广泛切除,如膀胱全切除或盆腔内多脏器切除时, 则选用 Cherney切口,腹部损伤时剖腹探查手术切口的选择,腹部闭合性损伤的切口,术前可以确定受伤的器官或部位时, 则要选择相适应的切口, 如肝脏、胆道损伤时 选用右上腹部经腹直肌切口或右侧肋缘下斜切口; 脾破裂时选用左上腹部经腹直肌切口; 胃十二指肠损伤选用上腹部正中切口; 下腹部脏器损伤选用下腹部正中切口或下腹部右侧经腹直肌切口。若术前未确定损伤的部位或脏器时可选用,中腹部正中切口,及右侧中腹部旁正中或经腹直肌切口,腹部开放性损伤的切口,腹部开放性损伤的切口原则为,不经原有伤口进行手术, 应该另外选择切口。应根据伤口的位置及可能伤 及的腹内器官情况选择合适的切口, 多数,在伤口附近做正 中、旁正中或经腹直肌切口, 最后对原切口进行清创,腹部损伤时剖腹探查手术切口的选择,弥漫性腹膜炎剖腹探查术切口的选择,弥漫性腹膜炎一般于术前多能明确原发病, 如消化道穿孔、阑尾炎、盆腔感染等, 对这些病因明确的可以病变处为目标做切口。如胃或十二指肠穿孔可选择上腹部正中切口, 阑尾炎可选择右下腹经腹直肌切口或麦氏切口等; 若,病因不十分明确可选择中腹部正中或旁正中切口, 切口的长度以能容纳手进入腹腔为适宜, 然后根据探查结果, 向上或向下做适当延长, 这样既可以探查两侧腹腔脏器, 又不致切口过长。如需肠管造瘘又不会因切口选择不当限制两侧肠管造瘘, 例如乙状结肠穿孔需乙状结肠造瘘, 若切口选在右侧腹直肌外缘或经腹直肌, 则因显露不佳, 增加造瘘操作难度, 若选择 左侧经腹直肌切口则会占据造瘘位置, 且切口与造瘘口过近易增加切口污染的风险,前次手术后半月内：原切口,术后半月到,3,个月,术后,3,个月以上,兼顾腹腔粘连及病变部位,再次手术,再次手术切口入路,天道酬勤,厚德载物,