肺癌影像学诊断

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺癌的影像学诊断,流行病学,全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0 ，死亡占癌症总死亡数的23.8 。,男性发病率为35.510万，发病97万人；死亡率为31.210万，死亡85万人；,女性发病率为,l2.11O,万，发病39万人；死亡率为10.3,l0,万，死亡33万人(其中率为世界人口调整率)。,病因,吸烟,职业暴露：砷、石棉、氡气等,病理,鳞癌,发生率最高，3040,起源于叶、段支气管,形成阻塞性肺炎或肺不张,腺癌,起源于支气管或肺泡上皮,非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌,小细胞肺癌,叶和主支气管,早期形成小血管和淋巴管受侵,神经内分泌肿瘤,大细胞肺癌,腺鳞癌,肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤,类癌：低度恶性,病理,肺癌的扩散和转移,淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结,脑、脊髓转移：250,骨转移：1040,临床表现,局部症状：咳嗽、血痰、咯血等,远处转移症状,非特异性全身症状：疲乏、体重下降、伴瘤综合征,血清学检查,CEA,CA125,NSE,组织学诊断,痰细胞学检查,纤维支气管活检,经皮肺穿活检,开胸切除活检,免疫组化染色检测,电镜观察,影像学检查,一 胸部,X,线片,二,CT,扫描,三,MRI,四,SPET,五,PET/CT,胸部,X,线片,胸部正侧位片,易漏诊胸部小病灶,MRI,检查,判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系,脑、脊髓、肾上腺转移的判断,骨髓转移,CT,显示肺部病变最敏感的影像学检查方法,靶扫描技术的应用,后处理技术：多平面重建、容积再现技术、气管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、,CT,血管成像,普通扫描,靶扫描,靶扫描,向腔内凸出,MPR,技术,肺癌的主要恶性征象,大小与形态,钙化,支气管气像,空洞和空泡,磨玻璃密度,肺炎性改变,毛刺样改变,胸膜牵拉,结节强化,大小与形态,直径大于3,cm,者,分叶状,钙化,薄层,CT,显示,密度大于200,Hu，,良性,密度小于200,Hu，,恶性72，良性28,弥漫性致密钙化：良性,中央钙化、网状及弥漫小点样钙化：恶性,支气管气像,多见于肺癌,MPR,有助于显示,小支气管截断征,空洞,厚壁空洞,内壁凹凸不平,空泡征,1,mm,左右小空腔,常见于腺癌和细支气管肺泡癌,毛刺,胸膜牵拉,SPET,骨转移：,99,Tc,m,MDP,亲肿瘤显像：,67,Ga、,99,Tc,m,-MIBI,等,67,Ga,显像,大部分原发性肺癌能浓聚,67,Ga，,因而能用,67,Ga,显像显示；诊断肺门和纵隔淋巴结转移的研究报道很多，但结果却有较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检测敏感性介于30%100%之间，特异性介于63%94%之间。,C-11,；,N-13,；,O-15,；,F-18,；,I-124,PET,显像原理,18,F-FDG,PET,应用趋势,孤立性肺结节诊断和分期,Meta-analysis,FDG PET,CT,研究报道 14,29,患者数量 514,2,226,敏感度,79%,60%,特异性,91%,77%,9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规,+ PET,进行评价。,中止点： 不必要开胸手术包括良性疾病；,胸部探查:,IIIA-N2,或,IIIB；,12个月内术后复发。,结果评价,常规:,41%,无效手术,常规,+ PET:,21%,无效手术,Van Tinteren H et al. Lancet 2002;359 (9315):1388-1393.,CT,检查的缺点,有时不能肯定发现的团块是良性还是恶性。,1,cm,或1.5,cm,以下的淋巴结确定是否有肿瘤转移较为困难。,病灶经手术或放疗失去正常结构后，判断肿瘤复发或疤痕有困难。,对治疗疗效的判断不敏感。,FDG,显像的不足,分辨率不及,CT,FDG,的摄取并不完全是肿瘤特异性的：,感染和炎症有时会造成,FDG,摄取增高,某些肿瘤有时摄取,FDG,不增高,CT,PET,PET/CT,PET-CT,附加价值,膈肌附近病灶的定位,纵隔内,FDG,高代谢病灶的定位,胸壁病灶的准确定位,Lardinois D et al. N Engl J Med 2003;348:2500-2507,.,结果,20/49 (41%),的患者通过,PET-CT,得到另外信息,9,例发现淋巴结转移,3,例胸壁侵犯,7,例区别出肺不张、炎症和肿瘤,2,例远距离转移,49,例,NSCLC,患者进行,PET + CT,和 同机,PET-CT,诊断比较，其中,40/49 (82%),患者手术,同机,PET/CT,患者 男 67岁。,2003年1月左肺上叶癌根治术,鳞癌,IIIII,伴坏死（中央型4,4,4,cm）。,术后健择化疗6个疗程。,03.7,及04.2月胸部,CT,均提示左上肺块影。,PET/CT,：左上肺术后瘢痕组织,病史,男,65,岁，,05,年,9,月,X,光发现左下肺阴影，,CT,示左下叶结节灶，恶性可能大。,10,月中旬在肺科医院做相关检查：头部,CT,、,肿瘤标志物，痰培养均阴性。,支气管镜失败,ECT,提示右前第,5,肋、左前第,3,肋、左后第,10,肋异常浓聚,10.26,开始化疗，（,DDP,力朴素），行,2,疗程，,11,月,25,日结束,化疗期间做,B,超，肝脏内实质光团，肝血管瘤可能：,MT?,建议,CT,排外恶性占位；左肾囊肿，胆囊结石。化疗二月后复查,CT,（,05.12.15,）,提示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺少量侵润影，情况与外院相仿。,化验,：,05.11.17,AFP 3.51ng/ml,，,CEA 3.5ng/ml,，,CA199 18.57U/ml,，,CA125 8.24,，,CA153 4.8U/ml, CA50 12.4U/ml,CA211 2ng/ml,；,铁蛋白,139.69,ng/ml,荧光染色抗酸杆菌,阴性,上海肺科医院病理报告:,左下叶肺乳头状腺癌,高分化,化疗后,切端及隆突下,LN1,0.8cm,下肺韧带,LN,叶间组,LN,未见癌转移.,病史,男 42岁, 2月前右侧胸痛到当地医院就诊，,X,线提示右上肺阴影，,CT,检查结果不祥，行纤支镜检查未发现肿瘤细胞，（99年曾患过肺结核，部位不详）遂行抗结核治疗，40天后,X,片发现阴影增大。,发病以来，经常咳嗽伴间歇性血痰，近日加重，体重无减轻，睡眠欠佳。,福建省福州市肺科医院病理检查报告：右上肺,TBLB,见少量肺组织，部分肺泡萎陷慢性炎症细胞浸润及偶见上皮样细胞与凝固性坏死灶，结核待排外，结合临床。,术后病理: 鳞癌,18,F-FDG PET,显像假阴性可能发生于原发性肺类癌瘤和支气管肺泡细胞癌。类癌生长缓慢，有丝分裂不活跃；支气管肺泡癌的倍增时间较长，增殖活力相对较低，所以摄取,18,F-FDG,较低。,一些感染或炎性病灶可以摄取,18,F-FDG,异常增高，如结核性肺炎，隐球菌病，组织胞浆菌病和曲霉病等，,SUV,也可能增高，从而形成假阳性。但在一般情况下，慢性病程、无痛性炎症和急性感染，,18,F-FDG,的摄取并不增高。,病史,男 48岁 (06.02.22日来检查)近来自感到喉部不适，声音嘶哑，05年喉镜检查无异常，05年10月,X,光胸片无异常。目前无发热咳嗽，有时感到胸痛，但自己感到痰量多，以前无结核及肺炎史，常规体检。,术后病理 炎症伴脓肿形成,肺泡细胞癌,阴性显像,TNM,分期与肺癌患者的预后有高度相关性，,I,期患者5年生存率为6080，,II,期患者5年生存率为2550，,IIIa,期为1040，,IIIb,期和,IV,期小于5。尸体解剖发现，肺癌可转移至全身各个系统或器官。非小细胞肺癌（,NSCLC）,最常发生转移的部位是骨、肝脏、肾上腺和脑。,患者 女 67岁,干咳2月伴少量泡沫痰，无痰中带血,胸部,CT：,右肺上叶前段3,4,cm,不规则肿块影，并有胸膜牵引征,Why do PET/CT,18,F,-FDG-PET/CT,冠状面图像,MIP,图像,右肺上叶前段占位 3.32.4,cm,肺门、纵隔淋巴结转移,第5胸椎、左侧肾上腺转移,谢谢！,