第七章 医院与住院环境

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,七,章,医院,与,住院环境,学习目标：,了解,：,医院的概念与任务，分类与分级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局,掌握,：,门诊、急诊科、病区护理工作的内容以及怎样创造一个良好的病区物理环境,应用：,人体力学在护理工作中的应用,医院,是对个人或特定人群进行防病治病的场所。,第一节 医院,(Hospital),配备一定数量的病床、必要的医疗设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员。,通过医务人员的集体协,作，达到对住院或门诊、,急诊患者实施科学和正,确的诊疗护理为目的的,卫生事业机构,医院的性质和任务,卫生部颁发的,全国医院工作条例,明确了医院的基本性质：,医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。,医院的性质,医院的任务,“,以,医疗,为中心，在提高医疗质量的基础上，保证,教学,和,科研,任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大,预防,，,指导,基层和计划生育的技术工作。,”,专科医院,综合性医院,按收治范围划分,分设内科、外科、妇,产科、儿科、眼科、,耳鼻喉科、皮肤科、,中医科等各专科，并,设有药剂、检验、影,像等医技部门以及相,应的人员和设备。,为诊治专科疾病而设置的医院。,设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防。,按特定任务划分,军队医院,企业医院,临终医院等,科研医院,教学医院,各有其,特定任务,及特定,服务对象,按所有制划分,全民所有制,集体所有制,个体所有制,中外合资医院等,按经营目的划分,非营利性医疗机构,非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位,营利性医疗机构,医院的分级,根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、乙、丙等，三级医院增设特等）,一级医院,二级医院,三级医院,直接为地区提供医疗、护理、预防、康复、保健综合服务的基层医院，主要指,农村乡、镇卫生院和城市街道医院,。病床不少于二十张,向几个社区提供卫生服务的地方性医院，是地区性医疗预防的技术中心，主要指一般,市、县医院及省辖市的区级医院。,病床一般是,100-500,张,跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指,全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院,。,病床一般是,500-1000,张,三、医院的组织机构,辅助诊疗部门,行政后勤部门,诊疗部门,三大系统,诊疗部门,包括门诊部和住院部,辅助诊疗部门,入院处、药剂科、临床检验科、影像科、临床病理科、理疗体疗科、康复科、内窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营养科等。,行政后勤部门,包括各职能管理部门。,是进行人、财、物保障的辅助部门。,第二节门诊部,：,是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。,门诊的工作特点：,门诊的主要工作是对,常见病,、,多发病,进行检诊和治疗，对,疑难病,例进行会诊或转诊。因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等特点。,设置和布局,门诊的候诊、就诊环境,以方便病人为目的，突出公共卫生为原则,门诊设置,诊察室,综合治疗室,以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的标志和指路牌。,挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与,分科诊察室等。,内应备诊察床、遮隔设备、洗手池。桌面整洁，各种检查单、处方等放置有序,。,室内备有必要的 急救设备，如氧 气、急救药品等,。,门诊的护理工作,1,预检分诊,2,组织就诊,3,健康教育,4,治疗工作,5,消毒隔离,6,保健门诊,准备,组织就诊,开诊前做好准备工作,环境,物品,分理初诊和复诊病案,收集整理化验单、检查报告等,病案,根据病情测量,体温、脉搏、呼吸等，,并记录在门诊病历上。,测量,按先后次序叫号就诊。必要时护士,应协助医生进行诊查工作,叫号,观察,随时观察候诊者的病情,遇到高热、剧痛、呼,吸困难、出血、休克,等患者,立即安排提前就诊,或送急诊室处理,对病情较严重,或年老体弱者，,可适当 调整就诊顺序,健康教育,利用候诊时间开展健康教育,对患者提出的询问，耐心、热情予以解答。,治疗工作,治疗工作：需在门诊部进行的治疗,如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，,必须认真执行查对制度,严格执行操作规程,确保治疗安全、有效。,消毒隔离,门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。,要认真做好消毒隔离工作，对,传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到,隔离门诊,就诊，并做好疫情报告。,门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。,各种治疗后的物品应立即按要求处理。,保健,工作,经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。,急诊科,急诊科,急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线。,对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。,急诊科护士,急诊科护士要求责任心强,有良好的素质,具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。,急诊科管理,急诊科护理的组织管理和技术管理达到,最优化,标准化,程序化,制度化,设置和布局,设置,布局,设备,急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等,还配有药房、化验室、,X,射线室、心电图室、收费室等,形成一个相对独立的单位,醒目的标志,专用的通道,明亮的光线,物品放置有序,完备的传呼系统,一切抢救物品应做到,五定一率,定数量品种,定地点放置,定专人保管,定期消毒灭菌,定期检查维修,急救物品,完好率为,100%,护理工作,预检分诊,抢救工作,病情观察,预检分诊,出迎,患者被送到急诊科，应有专人负责出迎,预检护士要掌握急诊就诊标准,做到,一问、二看、三检查、四分诊,遇危重患者,立即通知,值班医生,和抢救室护士,遇到意外,灾害事件,应立即报告,有关部门,组织抢救,遇到法律,纠纷,遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下,抢救工作,（,1,）物品准备：,一般物品,：,听诊器、血压计、开口器等,无菌物品,：,气管切开包、静脉切开包、输液用物品等,抢救,物品,：,各种中枢兴奋剂、抗休克药物，呼吸机、心电图机等（,五定：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修,）,通讯设备,：,自动传呼系统、对讲机等,（,2,）抢救配合：,争分夺秒实施抢救：,1,）、,严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到,分秒必争,。,2,）、在,医生未到之前,，护士应根据病情作出直觉判断，给予,紧急处理,，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、,保持呼吸道通畅,、进行,基本生命支持,等。,3,）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。,做好抢救记录,在抢救过程中，凡,口头医嘱,必须向医生复述一遍，双方,确认无误后再执行,。,抢救完毕，请医生及时,6,小时内,补写医嘱和处方。,记录要字迹清晰、及时、准确,必须注明时间 ： 患者到达时间,医生到达时间,抢救措施落实时间,记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。,认真执行查对工作：,各种急救药品的空安瓿、,经,2,人核实后方可弃去,。输液空瓶、输血袋等均需集中放置,，以便统计和查对。,3,、急诊观察室,急诊科设有一定数量的观察床,收治已明确诊断或暂不能确诊者,或病情危重暂时住院困难者,留观时间一般为,3,7,天,。,急诊观察室的护理工作,对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。,对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。,做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。,第三节 病 区,病区是住院患者接受诊疗、护理及康复休养的场所，,也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。,病区的设置和布局,每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。,病区实行,科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制,。每个病区设,30,40,张病床,为宜，每间病房设,13,张床或单床,，尽量配有卫生间。病床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室,两床之间的距离不少于,1m,。,病区的环境管理,病区的物理环境,病区的社会环境,良好的医院环境应具备的特征：安静、整洁、舒适、安全。,（,1,）病区,护理单元,陈设整齐、规范，方便使用；,（,2,）,患者,及其衣被整洁；,（,3,）,工作人员,仪表、着装整洁；,（,4,）,治疗用物,及时清理。,整洁,安 静,根据,WHO,噪音,标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在,35-40,dB,；,控制噪音，医护人员应做到：,说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；,易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油；,积极开展保持环境安静的教育和管理。,避免绝对的寂静,，以免使人产生,“,寂寞,”,的感觉。,噪声：,指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。,舒适,空间、温度、湿度、空气、光线、,音量、装饰舒适，满足生理舒适,的要求,（,1,）温度,1,）适宜的温度,：,一般病室为,18-22,，,新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，,为,22-24,。,2,）不适宜温度的影响：,过高,不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复；,过低,使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。,3,）调节方法,：根据医院的条件采取调节措施,（,2,）相对湿度,1,）相对湿度,：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。,2,）适宜湿度,：,50%-60%,3,）不适宜湿度的影响,：,过高,人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。,过低,人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。,4,）调节方法：,（,3,）通风,1,）通风的目的,；,a.,保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适感；,b.,降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。,2,）不通风的不良影响,：,室内空气污浊，氧气不足,患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振,3,）调控：,每日开窗通风,30 min,，注意避免对流风。,（,4,）采光,1,）自然光,作用,：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成,vitD,注意,：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患者要避光,2,）人工光源,设置要求：,楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；,普通病室除吊灯外，应安装地灯；,床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；,（,5,）,装饰,要求：,装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于,1m,色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化。,安全环境,：平安而无危险、无伤害的环境。,如病室、浴室、厕所地面防滑并减少障碍物；走廊、厕所设扶手；使用约束带和床栏。,安全,（二）病区的社会环境,1,人际关系,（,1,）建立良好的护患关系,（,2,）建立良好的,病友,关系,（,3,）建立良好的患属关系,2,医院规则,做好入院接待和介绍；,及时满足患者的各种需要,；,耐心解释每一项院规的内容和执行的必要性。,三、病床单位及设备,医院与住院环境,病 床,医院与住院环境,不锈钢床,电动控制多功能床,四、铺床法,铺床法,备用床,麻醉床,暂空床,医院与住院环境,铺备用床法,医院与住院环境,目的,：,1,保持病室整洁、舒适和美观,2,准备迎接新病人,铺备用床注意事项,床铺应实用、耐用、舒适、安全、美观,大单、被套、枕套应平、整、紧、实、美,动作轻稳，避免抖动、拍打等动作,注意省时、节力,医院与住院环境,铺暂空床法,医院与住院环境,目的,：,1,供新入院病人使用,2,供暂离床活动的病人使用,3,维持病室的整洁、美观,医院与住院环境,同铺备用床法各项注意事项,橡胶中单及中单按病人需要放置,床铺应便于病人上、下床,铺暂空床注意事项,铺麻醉床法,医院与住院环境,目的,：,1,便于接受和护理麻醉手术后病人,2,使病人安全、舒适，预防并发症,3,保护被褥不被血液、呕吐物、排,泄物等污染，便于更换,医院与住院环境,同铺备用床法各项注意事项。,换上清洁被单，保证舒适和预防感染,橡胶中单及中单按病人需要放置,用物应齐全，便于抢救和护理,铺麻醉床注意事项,各单的折叠法,大单,被套,棉胎,中单,橡胶单,枕套,大 单,被 套,返 回,棉 胎,返 回,中单,橡胶单,返 回,复习题,1.,何谓医院？医院的任务有哪些？,2.,门诊的护理工作内容有哪些？,3.,作为一名护士，你将如何为病人创造良好的住院环境？,医院与住院环境,bey !,