新版经典导读(08920)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,引 言,一、教学目的：,启发思考，建构思维；,二、学习经典前要交代的内容,（一）三转变,本科到研究的三个转变,学习方法转变 ；学习内容转变 ；人生转变,（二）三勤于,几点要求,勤思考；勤读书；勤交流,（三）学习经典前需要了解的几个问题,中医学术本体,（科学的实践内容与文化理论表达形式）,科学（自然科学）的精神,（宽容一切，怀疑一切）,？,2,总纲,第一部分：经典概念,理论实践、历经检验、精华所在。,学术体系、核心内容、精髓所在。,高尚仁术、济世救人、精神所在。,第二部分：学术本体,文化本体、民族精华、特色所在。,哲学本体、自然哲学、质朴所在。,科学本体、方证经验、生命所在。,第三部分：方证经验,疾病规律、功能状态、“证”实质所在。,用药规律、配伍灵活、“方”本质所在。,功能五态、概念求真、“经验”所在。,第四部分：继承发展,文化传承、本体研究、继承所在。,科学创新、知识建构、发展所在。,立足实践、探求真理、价值所在。,3,经典,导读,第一部分：经典是什么,1.经典的概念,2.经典的内涵,2.1 理论实践、历经检验、精华所在,2.2 学术体系、核心内容、精髓所在,2.3 高尚仁术、济世救人、精神所在,4,1.经典概念,广义：经典是人类文化的精华,狭义：指具有典范性、最能表现本行业的精髓的、经久不衰的万世之作,中医经典特指：,黄帝内经,（春秋战国时期成书）、,伤寒论,（公元,200,219,年）、,金匮要略,（公元,200,219,年）、,神农本草经,（秦汉时期）或,温病学,（明清时期）,5,时代呼唤伤寒论,（从伤寒杂病论的历史沿革看经典之精华所在：时代背景东汉末、三剑客（,战乱、天灾、瘟疫,）；,中医的生命力在疗效,中医学是先有实践，进行理论上的总结；伤寒论是一本,实效之书,，是中医学科学内涵最丰富的一本临床著作。在中医诊治外感病、传染病、急性病方面有贡献。,例：余云岫,2.经典的内涵,2.1 理论实践、历经检验、精华所在,6,有实践、有理论,（经严谨临床实践、严密理论提炼而成）,核心内容是方证经验,（是千百年来，中医一直所力行的一种经验科学内容，重复率很高。）,“证”（对疾病规律的认识，功能状态）,“方”（配伍灵活的用药规律）。,2.经典的内涵,2.2 学术体系、核心内容、精髓所在,7,伤寒论原序,（民众的苦难；亲人的伤痛；写书之时社会医疗的现状：“怪当今居世之士”；“孜孜汲汲唯名利是务”；“观今之医”）,妇人三篇,（体现了对女性的尊重，以人为本的人文精神）,希波克拉底医学誓言,2.经典的内涵,2.3 高尚仁术、济世救人、精神所在,8,思考：,为什么要学经典？,当代中医的差异、困惑与思考；,中医学主体内容的驱动；,医生基本素养的需要。,9,伤寒论原序,论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。,怪当今居世之士,，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。,余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大論、胎臚药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。,夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。,观今之医,，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂闕庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。,孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。,10,经典,导读,第二部分：学术本体,哲学本体、自然哲学、质朴所在,科学本体、方证经验、生命所在,文化本体、民族精华、特色所在,11,1.文化本体,理论表述形式是文化,利,：,承载科学内容,（载体）,具有民族性特色,（便于与病人交流，好懂好理解）,弊,：文化遮盖,（夸大文化内涵，遮盖科学内涵）,盒子虽破，里面装可是宝贝,珠子虽好，外面一层灰,文化本体、民族精华、特色所在,12,2. 哲学本体,文化本体、民族精华、特色所在,思考：,由于对文化、,哲学本体,认识不清导致当前研究中的部分偏差：,例1：六,味地黄汤与肾气丸,（药物配伍分析）；,例2：,沈自尹与肾本质,（肾阴肾阳与肾气）,直观质朴，很自然 ，没有虚的东西，通过观察大自然与人的现象，整体联系，广泛类比来认识医学。,作为,智慧,对人类的贡献是巨大的。,例：内经的学术思想（三句话）：防重于治，别得病；得病治不了；有病早治，利用自然界一切物质和手段去帮助治疗。,智慧,13,3.科学本体,支撑一个国家、支撑一个民族、支撑一个学科的生命所在就是,科学属性,。,中医学的科学本体内容就是,方证经验,，是主体，也是中医学的,生命力所在,。,（思维也是贡献，但是毕竟最后还得还原到技术上。）,科学本体、方证经验、生命所在,经典的意义,：,伤寒杂病论,是中医学中文化色彩最少，科学实践内涵最丰富的一本书。,侧重于方证经验的摸索和经验总结积累，张仲景是首创， 经典是泛指他,创造出来的。,14,经典,导读,第三部分：方证经验,疾病规律、功能状态、“证”实质所在,用药规律、配伍灵活、“方”本质所在,功能五态、概念求真、“经 验” 所在,15,一方证经验,1.科学本体里面的,核心内容,（经典在技术层面的落脚点,）。,2.方证经验与中医的价值,（中医的有效性，从实践中寻找价值）。,3. 方证经验与伤寒论,（伤寒论是中医学科学实践内涵最丰富的一本书。）,示例：半夏干姜人参丸,方证经验,16,（一）证的内涵,1.概念（中医对证的认识）：,对疾病症状规律的高度概括，其中也包括对人体体质进行分类的内容；脉也是对疾病规律的总结。,例：一结脑病人表现为阳明证,附：中医最早病的概念；,建构思维反对数字思维,2.特点与优势：,人类医学主体仍为,经验医学,，中医证的认识对医学仍有意义。,例1：伤寒论六病学说高度概括了外感病的传变规律和疾病症状规律。,例2：少阳病天天见，小柴胡汤天天用,17,（二）方的内涵,配伍灵活的,用药规律,（,如桂枝配芍药；生附子配干姜，熟附子配干姜）,（三）对方证经验的评价,严谨规范，真科学,几千年检验有效,直观质朴，不华丽,提示学习方法就是实践找规律,附：诊断三个层次（病因层次；病理层次；功能层次）,避免研究偏差（,找特效药）或文化概括走极端（温阳法盛行）,18,二功能五态,（一）概要,1.证与功能状态,(证是人体患病下的功能状态，辨证是中医通过症状规律判断了人体功能状态),例1：脾虚；肾虚；少阳病,例2：中医看病看什么？治本治什么？,2.内容,（,功能不足态；功能不调态；功能虚衰态；功能阻滞态；功能失常态）,3.以功能五态来认识证的优势,避免了文化遮盖，伤寒论在文化表述形式上，没有经过后世脏腑学说的整合，仅仅是一个方证，这是最原始、最质朴、也是最精华的中医内容,建构思维很关键,例子：大承气汤证,19,（二）功能五态详析,功能不调态,功能不足态,功能衰微态,功能阻滞态,功能失常态,20,概念阐发,方证举例,一）小柴胡汤证,（附：大柴胡汤证）,二）半夏泻心汤证,（附：门氏活胃散）,三）当归芍药散,（附：逍遥散）,第一态：功能不调态,21,一）小柴胡汤证,（附：大柴胡汤证）,1. 证型特征少阳体质，“虚者受邪”,例1：以柴胡桂枝汤治愈卫生厅老干部的儿媳妇发热不退的病例；,例2：产后郁冒的病例，呕而热者,例3：小柴胡汤治疗胆囊炎,2.方药解析,22,3.临床应用,（一）胃肠病,适于慢性胃炎，溃疡性疾病等,（二）感染性疾患,适于各种急、慢性感染等,（三）神经系统疾病,例：小柴胡汤加竹茹治愈小吕的精神疾患,（四）风湿类疾病,风湿病很多都是肠胃反映，精神反映。,附：读书三个过程：积累阶段；知识结构建构阶段；第三，研究再认识阶段。,（五）妇科,产后郁冒，更年期，调理肝脾,（六）肿瘤,保险公司一领导的奶奶（肺癌）,23,二）半夏泻心汤证,（,附：,门氏活胃散）,1.对痞的认识,病例：安国英（咽癌患者）,2.方药解析,配伍两组：一组是升脾，一组苦降,3临床应用,胃肠神经官能症，胆心综合征，心脏植物神经官能症.,4.与小柴胡汤对照使用,附：门氏活胃散（方子的由来与组成）,24,三）当归芍药散,（附：逍遥散）,1原方出处,2. 对肝功能的重新认识,调和肝脾关系，肝虚脾虚,3.,方药解析,药物,：（第一组：当归芍药川芎；第二组药：白术茯苓泽泻）,4.演绎方：,四君子、八珍汤；苓桂术甘汤,（加上补的药）,逍遥散,（肝郁脾虚，侧重肝郁）,防风通圣丸,（不调的一个表里俱实）,25,三）当归芍药散,4.临床应用,妇人病：痛经；保胎,例：当归散治疗一个习惯性流产病人,大病后期，肝脾不和、不调、不足证,肾病综合征后期,肠道疾病,附：逍遥散应用,：更侧重情志病，重点介绍治疗性功能障碍的经验,26,第二态：功能不足态,概念阐发,方证举例,一）桂枝汤（小建中汤等桂枝类方）,二）当归四逆汤（归脾汤）,三）苓桂术甘汤、五苓散,四）肾气丸,五）金匮肾气丸,27,一）桂枝汤,（小建中汤等桂枝类方）,证：营卫不足,方：,桂枝汤证,（ 阳旦汤）安胃健脾补中,小建中汤证,（“虚劳，诸不足”）,“若五脏元真通畅，人即安和”,“所有的疾病都是不通引起的” ，,而功能不足是不通的主要原因,28,二）当归四逆汤,（归脾汤）,证：虚；痹,方：,当归配伍芍药；桂枝配芍药,应用：,女性、血管病,禁忌：酒家,29,三）苓桂术甘汤、五苓散,（,代谢方面的功能不足，病理产物）,例：一个糖尿病患者，以口干为主症，以五苓散治愈,例：失眠、心悸，老年保健,四）肾气丸,猪苓汤,（更重视利）,应用：热证，邪热，泌尿系感染，肾盂肾炎，结石,五） 金匮肾气丸,（纯纯以阳气不足，整体阳气不足，脏气不足)。,30,第三态：功能衰微态,概念阐发,方证举例,一）麻黄附子细辛汤,二）四逆汤,三）理中丸,31,附：讲脉,脉的概念,独取寸口的原因,脉的基本规律,（脉位；脉率（律）；脉量；脉质）,不同年龄段人的脉象特征举例,32,1)麻黄附子细辛汤,证：体质，适于太少两感,方：纯粹一派阳药的方子；,应用：治疗急难危重症的经验,例：门老先生的回忆：一例脉搏沉细的重症感冒误治病例,33,2）四逆汤,证：亡阳之证,（阳虚四大证：脉搏沉细，四肢厥冷，颜面苍白，不欲饮水）,方：制附子与生附子比较；干姜配伍附子可回阳,例：,救治一例亲人心肌供血不足（重症神经官能症）；,门老先生以四逆汤治疗血管疾病、肾性高血压的经验,34,3）理中丸,证：,脾阳衰，寒邪直中,方,（,又名人参汤）,人参和干姜、配伍作用于后天脾胃,用量：治脾胃，量宜大,应用：,脾胃部疼痛、呕，涎，虚胀，胃气上逆，不思饮食；,部分实证的呃逆；,术后的恶心、呕逆,35,第四态：功能阻滞态,概念阐发,功能的表现形式是以功能阻滞为特征的症候特点,为什么叫阻滞，不叫实证？西医形容炎症“红肿热痛，机能障碍”,方证举例,一）大承气汤（调味、小承气）,二）麻黄汤,三）越婢汤,四）乌头桂枝汤,36,一）大承气汤（调味、小承气）,证：阳明腑实证,（结合“热结旁流”来解释）,方：大承气汤,（调味、小承气）,应用,三承气汤的使用：掌握适应范围，不是作用大小问题，是适应功能态不同。,病例：,99年忻州50多岁的老太太脑结核病人；,一个老师突发中风，脑溢血，头痛欲裂，几日不便桃仁承气汤,37,二）麻黄汤,证：外感表实证,方：兴奋剂，功能强化剂。,方性峻烈，主药是麻黄，解表；治喘；治热；消肿；解痛；利尿利水,应用：,治疗体质比较好，代谢状态好，机体反映比较强烈,例：,小儿急性肺炎，肺病第一证是喘，喘是代谢障碍,三哥感冒；刘涛的感冒；,38,三）越婢汤,证：,风水病，也是外感证,方：,表药少煎”，考试还考，这是文化遮盖,例：,风水感冒,老太太急性肾衰，用越婢汤,省中研的小儿退热冲剂，就是大青龙汤；,偏关县的产后妇女,39,四）乌头桂枝汤,证：营卫不和，寒凝阻滞,方：从方名看属于乌头方；先温后通；乌头必须配蜂蜜，倍量或叄倍量；原汁蜂蜜；先煎,40,分，水放足,用：痹证；关节炎，类风湿；风湿变态反应，血栓闭塞性脉管炎，结核性血管炎。以痛为主，寒为主，出现热证慎用,例：,刘涛的病例；,哈尔滨患者，三叉神经痛的吕某，,乌头汤治疗武术运动员的,still,病,40,第五态：功能失常态,概念阐发,特点，难点，临床中发现的,证：气阴两虚，毛细血管、粘膜比较多见，变态反应；,特殊体征：发热；疼痛，关节风湿类或粘膜病变；,无证可辨，多从体质方面考虑,方证举例,保元汤,应用：,过敏性紫癜：临汾开发区的一个领导，中年女性，绝经期前，重症的过敏性紫癜；（病人特点：小孩多见，了解病因很重要，偏态。）,过敏性鼻炎,41,经典方证举隅,呕而胸满者，吴茱萸汤主之,干呕吐涎沫，巅顶痛吴茱萸汤主之,呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之,呕而利者，半夏泻心汤主之,诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之,妊娠呕吐不止者，干姜人参半夏丸主之,妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之,妇人妊娠，宜常服当归散,哕逆者，橘皮竹茹汤主之,呕而脉弱，小便不利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之,呕而发热者，小柴胡汤,胃反呕吐者，大半夏汤主之,食已即吐，大黄甘草汤主之,干呕吐涎沫吐逆，半夏干姜散主之,呕吐,42,经典,导,读,第四部分：继承发展,文化传承、本体研究、继承所在,科学创新、知识建构、发展所在,立足实践、探求真理、价值所在,43,博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。,修志三德,子曰：“智者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”,寄语,验于己而发蒙解惑,医学文明与医学事业取得的辉煌成就无不闪烁着人类智慧的火花,让我们回溯历史,沿着前人智慧的足迹,重温那永恒的医学精神,取法于上，而得乎中,知行于恒，乃近乎医,44,小结,第一部分：经典概念,理论实践、历经检验、精华所在。,学术体系、核心内容、精髓所在。,高尚仁术、济世救人、精神所在。,第二部分：学术本体,文化本体、民族精华、特色所在。,哲学本体、自然哲学、质朴所在。,科学本体、方证经验、生命所在。,第三部分：方证经验,疾病规律、功能状态、“证”实质所在。,用药规律、配伍灵活、“方”本质所在。,功能五态、概念求真、“经验”所在。,第四部分：继承发展,文化传承、本体研究、继承所在。,科学创新、知识建构、发展所在。,立足实践、探求真理、价值所在。,45,