全胃肠外营养(tpn)的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,王晓波,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,全胃肠外营养TPN的护理,主要学习目标,熟悉：概念,了解：适应症,熟悉：并发症,掌握：护 理,输注,配制,病情,观察,了解：禁忌症,输注,配制,一、概 念,全胃肠外营养Total parenteral nutrition，TPN，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。,TPN,的组成,葡萄糖,主要能量来源,(4kcal/g),，供能达,50-60%,为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：,3-4g,糖,+1U,胰岛素,脂肪乳,是高能物质,(9.3kcal/g),，提供,20,30,的非蛋白热量，应激状态可达,50,。,氨基酸,是肠外营养的唯一氮源。,维生素,有水溶性、脂溶性。,TPN,组成,水、电解质和微量元素,是组织和体液的重要成分,维持机体内环境的稳定和营养代谢,维护各种酶的活性,水,份占成人体重的,50,-70,，一般成人每日生理需要量为,30-40ml/kg/d,二：,适应症,连续剧吐,7,天,大手术后,肠瘘,炎性肠道疾病,严重营养不良的肿瘤病人,重要脏器功能不全,三、TPN禁忌证相对禁忌,1.,胃肠道功能正常，适应肠内营养,2.,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者,3.,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽误时间,4.,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,四、,TPN,并发症,导管并发症, 中心静脉置管并发症, 中心静脉导管留置阶段并发症,感染并发症, 导管败血症 营养液污染,四、,TPN,并发症,代谢性并发症,低血糖,高血糖、高渗性非酮性昏迷,肝功能损害,必需脂肪酸缺乏,电解质紊乱，微量元素缺乏,6.,肠屏障功能减退,护 理,输注护理,配制事项,病情观察,配置,-,无菌操作,配置,-,洁净宽敞的工作区,五、护理-TPN配制本卷须知,1.注意药物配伍禁忌, 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀-先用磷制剂与液体混合后，再参加钙制剂并适当振摇那么不产生沉淀硫酸镁不能与氯化钙配伍, 微量元素不能和维生素加在一起, 电解质不应直接加到脂肪乳中, 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能参加肠外全营养混合液中，应单独输注,2.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4-10冷藏柜中。储存时间不能超过48小时,放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油别离现象不能输注。使用前12 h取出置于室温下,五、护理-TPN配制本卷须知,配制过程,成品,1.经中心静脉(CVC),2.经周围置中心静脉PICC,五、护理-输入途径,五、护理,-,输液速度,按方案匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用,过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；,过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反响，达不到病人当日的热量；,时快时慢可影响能量的利用。,匀速输入中断时间2 min(导管阻塞及低血糖反响),关键词,均匀 输液泵,五、护理,-,输入导管的护理,观察：穿刺点有无渗血，红肿,患者有无呼吸困难等病症,中心静脉的外露长度,换药：每3天更换敷料，保持局部清洁枯燥,封管：输液前后都要用0.9%NS20ML冲、封管。,气胸,空气栓塞,感 染,导管脱出,通畅,VS,堵塞,五、护理,-,输入导管的护理,注意：,连续输注应,-,每,46,小时冲管一次。,注意：,输注中,中心静脉导管不能用于抽取血标本,输注中多巡视，观察输注速度。,交代家属不能调节输液泵。,五、护理,-,病情观察,定期对病人进行营养评估,观察并记录,24h,液体出入量,监测血糖水平、血清电解质水平、血气分析、肝肾功能等，注意倾听病人的主诉。,五、护理,-,病情观察,电解质、生命体征,血脂、血气,全身情况,营养指标,血糖,肝肾功能,TPN,六、总结,-,合理运用,TPN,符合个体的生理需求,个体化营养评估，调整营养成份配比,使用深静脉输入,肠功能恢复，及早肠内营养。,谢谢,