全椎板切除围手术期的护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,L o g o,全椎板切除围手术期护理及功能锻炼,孙鸣明,术 后 宣 教,功 能 锻 炼,出 院 指 导,概 念,术 前 宣 教,定义：将拟订切除椎板椎节的棘上和棘间韧带上下相连处 切断，用骨剪将棘突自基底部剪断，并将残留突起骨性物咬除。切除椎节的椎板下缘，用尖刀将黄韧带自椎板相贴处切开，再用尖形剥离器向椎板下缘将黄韧带剥离，由于胸腰段椎管较狭窄，用薄形冲击式咬骨钳，将椎板切除。同项处理对侧椎板，并将残存的棘突基底部及两侧局部椎板完全咬除。切除剩余黄韧带，向两侧扩大切除至关节内侧缘，至此，椎管全部显露。,定义,胸腰段后部显露后面观,用骨剪自棘突基地部切除棘突,切除棘突,切除棘突椎板显露椎管,1、积极开展健康教育，做好心里护理：向患者讲解疾病的相关知识、手术方法、预后情况及如何配合治疗护理。,术前宣教与护理,2、术前三天指导患者床上大小便训练，催促患者34小时床上练习小便1次，床上练习大便早晚各1次。,术前宣教与护理,3、为配合手术顺利进行协助患者做俯卧位训练，每天23次，每次4060分钟，争取到达1次能卧12小时，以防止病人因术中俯卧时间长而出现不适或呼吸障碍。,术前宣教与护理,4、术前一天告知患者晚上10点后禁食，12点直至手术前禁食禁饮，术前肌注苯巴比妥防止术中麻醉药中毒。,术前宣教与护理,1、体位：平卧6小时后开始翻身，每2小时呈轴线式翻身一次，保持腰椎一次，预防压疮。,术后护理,2、严密观察患者的生命体征及意识、面色、有无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢感觉运动情况，并做好详细的记录。,术后护理,3、切口及引流管的护理，观察切口敷料渗血情况，如有渗血及时更换，记录渗出量，保持引流管通畅，防止管道受压，扭曲、妥善固定，并观察引流液的量、颜色及性质。,术后护理,4、脊髓神经功能的观察：术中可能损伤神经，或术后血肿压迫，因此术后要求严密观察。术后24小时内，每30分钟1小时观察双下肢的感觉运动功能，尤其是远端足趾的伸屈情况。,术后护理,1、手术6小时后，患者无不适主诉可在床上行双下肢从脚趾到膝关节的运动。,术后功能锻炼,2、直腿抬高训练：术后早期直腿抬高训练，可减少神经根周围血肿压迫和粘连。术后12天开始协助患者床上行直腿抬高练习。即患者仰卧，一侧膝关节屈曲，对侧膝关节伸直，踝关节从伸直渐渐背曲90度初次由30度开始，逐渐加大抬腿幅度，每天310次，每次2030分钟，以不疲劳为主。,术后功能锻炼,3、引流管一般持续放置23天，当引流液小于50毫升每天可拔出引流管，患者翻身脊柱呈轴线式便可自己翻身。,术后功能锻炼,4、腰背肌功能锻炼：可增强纤维后纵韧带弹力，加强腰椎稳定性，利于突出髓核的回纳，从而减轻对神经根的压力。常用的锻炼方法：挺胸练习、五点支撑法、四点支撑法、飞燕法。锻炼应由易到难，由轻到重，患者以不疲劳为主。全椎板切除腰背肌锻炼患者应于术后3个月开始锻炼，对于高龄患者、肥胖患者、多间隙手术者，应推迟腰背肌功能锻炼。,术后功能锻炼,5、下床：术后2个月便可下床活动。患者可以先翻身俯卧位于床上，再慢慢移动到床边，双下肢着地上半身趴着，这时家属从后面抱着患者腋下直线型将患者抱起。开始下床的12天患者由家属搀扶在床边活动，第三天患者下床无不适可在家属的陪同下行走，上床时与下床刚好相反。,术后功能锻炼,1、患者出院3个月内外出仍需佩戴腰围，尤其要久站或较长时间一个姿势坐着，卧床睡眠或休息时可解除腰围。在使用腰围期间还应加强腰背肌的锻炼，以防腰肌的萎缩。术后3个月可恢复轻体力的工作。,出院指导,2、下床活动佩戴腰围，并且站立时挺胸、脊背挺直、收缩小腹、；坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅反面;仰卧时，双膝下置一软枕；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿垫脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻身向一侧，用双侧上肢支撑床铺，使上半身在平直状态下起床；半年内禁止脊柱弯曲扭转、提重物等活动。,出院指导,3、术后6个月内，患者出院3个月内外出仍需佩戴腰围，尤其要久站或较长时间一个姿势坐着，卧床睡眠或休息时可解除腰围。在使用腰围期间还应加强腰背肌的锻炼，以防腰肌的萎缩。术后6个月可恢复正常的体力工作。,出院指导,1、 胥 .2021.骨科实用学.北京.人民军医出版社,2、朱唯一.2021.骨科和伤科护理根本知识与技能820问.北京.科技出版社,3、樊素兰.2021.腰椎间盘突出病人的护理及康复.河南.河南外科学杂志,4、徐文玉.2021.腰椎间盘突出围手术期的护理体会.医学理论与实践,参考文献,Thank you,