《牙体牙髓病》课件牙体绪论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙体牙髓病,（绪论）,牙疼,牙体缺损,疼痛原理,疼痛原因,疼痛性质,治疗方法,正常形态,缺损原因,修复原则,修复方法,疾病,Cariology, Operative dentistry,Endodontics,(,Endodontology,),研究和教授发生在牙体组织牙髓组织和牙根尖周围组织的各类疾病的专门学科，综合了龋病学、牙体修复治疗学和牙髓病学的内容。,牙体牙髓病学,牙体牙髓病学在口腔医学中的位置,龋是口腔疾病循环的源头,口腔科就诊患者中一半以上患有牙体牙髓病,3.,治疗牙髓和根尖周病是保存患牙的基础,不合规范的治疗在我国仍广泛存在,牙体牙髓病学专业的范围,牙齿硬组织疾病,：龋、发育异常、外伤等,主要临床表现：,形态或色泽异常,牙髓根尖周围组织疾病,主要临床表现：,疼痛等炎症症状,学习和研究相关疾病的病因，病理，,治疗和预防,牙髓病学发展史,1976,年，,Louis Grossman,教授将牙髓治疗分为四个重要的历史时期 ：,1,、,1776-1826,，粗犷阶段,2,、,1826-1876,，根管治疗初创阶段,3,、,1876-1926,，病灶感染阶段,4,、,1926-1976,，现代牙髓治疗发展阶段,近,30,年：高速发展阶段,牙体修复学和牙髓病学发展史,直接修复和间接修复,GV BLACK,对银汞充填修复术的贡献,BUONOCOURE,对粘接修复的贡献,牙髓病学,GROOSSMAN,对牙髓病学的贡献,学科的分化,西方,医学（外科学）,牙科学 （,dental science,，,dentistry,）,牙髓病学（,Endodontics,）,手术牙科学（,Operative Dentistry,）,修复牙科学（,Restorative Dentistry,）,中国,西医 牙科学,口腔医学 （,Stomatology,）,口腔内科学,牙体牙髓病学,我校牙体牙髓病学专业的发展,初创阶段,20,世纪,50-90,年代的努力,近年来的发展,1941,年，北平大学医学院附属医院，,口腔门诊部牙体外科,主任：胡郁斌,1950,年代,口腔内科（口腔病理科）主任：郑麟蕃,1957,年开始塑化治疗研究与实践（王满恩等）,1984,年牙体牙髓科：,第一任主任,王满恩教授、博士生导师,牙髓塑化术,获奖,高铜银汞合金的合作研制和开发,培养全国第一批临床（技能型）博士,第二任主任,王嘉德教授 博士生导师,教学的规范化和教学方法改革（获奖）,牙体应力疲劳性疾病的研究（获奖）,学科近,10,年的发展,菌斑成分与龋易感性的研究,牙体咬合病的研究,普及和发展根管治疗术,教学方法改革,牙体牙髓病学专业水平,处于国内领先水平，接近国际先进水平,我校牙体牙髓病学专业的现状,是硕士和博士学位授予点,有博士生导师,2,人，教授及主任医师,6,人，副教授及副主任医师,6,人,学术研究,1,、龋病学：脱矿机理研究,致病机理研究,临床防治研究,2,、牙髓病学：根管治疗，塑化治疗的研究,牙髓病理学和药物毒理学研究,非正常咬合力对牙髓及根尖周组织的作用,牙齿发育生物学,3,、非龋牙体疾病：楔状缺损成因的研究,4,、牙体修复材料：影响牙齿修复成功的临床因素,与国际先进水平的差距,1,、基础研究领域,涉及面较窄,突破性研究少,2,、临床治疗方面,规范化治疗,专科水平,学习牙体牙髓病学的指南,三个层面：,解决症状,解决疾病,恢复功能和美观,理论联系临床，重视临床操作,1,、龋病：掌握龋病发病的主要因素，防止再发。,2,、牙体修复：固位、抗力、耐用、无害、美观。,3,、牙髓病：准确判断牙髓状态。,4,、根尖周病：有效消除根管感染，,防止感染复发（有效封闭根管）。,5,、非龋疾病的诊断与处理：,弄清来源，对症处理。,掌握围绕症状所需要的知识,（诊断与鉴别诊断）,掌握围绕疾病所需要的知识,（病因与病理，临床表现）,掌握围绕美观与功能所需要的知识,（治疗原理、方法和效果）,龋,牙髓病,根尖周病,牙缺失,牙排列异常,修复治疗,正畸治疗,龋所诱导的口腔疾病环,牙体修复,牙体治疗,与牙髓牙本质复合体,牙髓牙本质复合体,Pulpodentin,complex,基本结构,神经分布,对外界刺激的反应,小管液的流动传导至成牙本质细胞。与之联系的神经纤维将刺激上传至中枢。,40%,冠部牙本质、,1.8%-10%,冠中部牙本质、,1%,根部牙本质含牙髓神经纤维。神经纤维可达小管全长的,1/2-1/3,。,牙本质痛的传导,牙本质的渗透性依赖于：,玷污层的存在,暴露牙本质的厚度,暴露牙本质的面积,牙本质的位置（冠部还是根部）,牙本质的质地（正常还是硬化）,渗透剂的分子大小,通过激惹液体流动导致疼痛,温度变化：过热、过冷,渗透压改变：糖溶液,牙本质过度干燥,压力刺激,：硬器械探压,粘接剂与牙本质之间遗留水分,外界刺激,第三期牙本质,1.,成牙本质细胞突,2.,脂肪变性区,3.,硬化区,4.,脱矿区,5.,细菌侵入区,6.,坏死区,外界刺激使牙髓牙本质复合体发生相应组织变化,治疗过程,对牙髓牙本质复合体的刺激,空气干燥,1,感染,2,化学刺激,3,物理刺激,4,创伤,1.,感染因素,龋未去净,牙髓直接感染,经牙体感染,细菌侵入牙本质小管，感染牙髓,修复体边缘的微渗漏,2,化学刺激,（,1,）窝洞消毒剂,酚类、硝酸银、酒精等，细胞毒性。,（,2,）充填材料,含酸和毒性杂质,如：磷酸锌水门汀中的正磷酸 硅酸盐水门汀中的有毒杂质 粘接修复中的酸蚀、粘接剂的渗透等,护髓,?,温度传导刺激牙髓：,手术切割牙体组织产热；,深洞直接用金属材料充填。,3,物理刺激,Water,过分干燥,胶原纤维塌陷,Dentin,过度干燥，脱水,压力,产热,脱水,4,创伤,外伤或意外露髓,