下肢动脉硬化闭塞症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下肢动脉硬化闭塞症,周围血管科,1,人类前十位死亡原因,中等收入国家,缺血性心脏病,中风和其它脑血管疾病,慢性阻塞性肺疾病,下呼吸道感染,腹泻病,艾滋病,交通事故,结核病,糖尿病,高血压性心脏病,高收入国家,缺血性心脏病,中风和其它脑血管疾病,呼吸系统癌症,阿尔茨海默病和其它痴呆,下呼吸道感染,慢性阻塞性肺疾病,结肠癌和阴道癌,糖尿病,高血压心脏病,乳腺癌,2,动脉粥样硬化导致多种疾病,短暂性脑缺血发作,缺血性脑卒中,稳定性心绞痛,心肌梗死,间歇性跛行,严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽,不稳定性心绞痛,3,动脉粥样硬化的危险因素,4,血中的脂肪种类,胆固醇(CHO),高密度脂蛋白：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能,低密度脂蛋白：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶,极低密度脂蛋白：可转化为LDL,总胆固醇超过240mg/dl，或低密度脂蛋白超过160mg/dl，提示胆固醇过高,甘油三脂(TG),负责人体能源搬运和贮藏，其增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。,载脂蛋白(APO),5,基础疾病,高血压,血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄,糖尿病,脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。,6,生活因素,吸烟,香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。,吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。,7,生活因素,吸烟,香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。,吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。,缺乏运动,运动可增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮助身体把多余胆固醇从胆道及肠道排出体外,避免胆固醇沉积在血管内壁,运动可以促进血液循环,增加血管弹性,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少，从而减少动脉硬化的发生。,8,生活因素,肥胖,增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生,易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症。,体重指数,:BMI=体重（KG）/身高（M）,2,正常值为18-24,中国特点:体形小,肚皮大,危害大,9,生活因素,肥胖,增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生,易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症。,体重指数,:BMI=体重（KG）/身高（M）,2,正常值为18-24,中国特点:体形小,肚皮大,危害大,过大压力,工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化,.,10,其他因素,性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当,年龄:年龄增加易发生动脉硬化,饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化,家族史,药物,不良情绪,11,动脉粥样硬化闭病理改变,AS,初期,斑块破裂,心绞痛,TIA,间歇性跛行,斑块形成,无临床表现,心肌梗死,中风或大面积脑梗,CLI、肢体坏死,12,下肢动脉硬化闭塞症,概念,病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞,发病人群,多为中老年人,男性多于女性,病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等,吸烟、肥胖、缺乏运动,13,临床表现,轻微症状期,早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。,间歇性跛行期,活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。,静息痛,在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。,组织坏死期,肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。,14,临床表现,皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；,患肢远端动脉搏动减弱或消失。,麻木、不能运动。,肢体缺血性溃疡或组织坏死。,15,辅助检查,动脉血压监测（ABI）：,正常，,0.9轻度缺血，,0.5为重度缺血，,0.2肢体坏疽。,16,辅助检查,彩色多普勒超声检查,CT血管显像（CTA）,核磁共振血管显像（MRA）,动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准,17,自我检查,股动脉,腘动脉,18,自我检查,胫后动脉,足背动脉,19,内科保守治疗,（轻度跛行患者及不能耐受手术者）,控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟）,抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）,抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓,扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）,活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素）,20,中医外治,贴敷疗法,未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。,已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。,21,中医外治,贴敷疗法,未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。,已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。,清创术,若红肿消退后可用蚕食方法行坏死组织清除术；若有骨质暴露或死骨影响愈合者，应用咬骨钳咬除死骨。,针刺疗法,上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，强刺激，留针,30,分钟。隔日1次，10次为1疗程。,22,中医外治,贴敷疗法,未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。,已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。,清创术,若红肿消退后可用蚕食方法行坏死组织清除术；若有骨质暴露或死骨影响愈合者，应用咬骨钳咬除死骨。,针刺疗法,上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，强刺激，留针,30,分钟。隔日1次，10次为1疗程。,23,外科治疗,适应症,中重度跛行（跛行距离200米）,静息痛,肢体坏疽,PAD伴有动脉瘤,方式,介入治疗（PTA、PTAS）,血栓内膜剥脱术,动脉搭桥（人工血管或自体静脉）,机械性碎栓抽栓,24,预防,饮食健康之,控制,篇,控制热量:摄入与消耗的能量平衡,控制脂肪,少食动物性脂肪,少用含饱和脂肪酸的油脂如动物油或黄油,多用含不饱和脂肪酸的植物油烹饪,每周吃猪牛肉不超过3次,少油煎或炸,肉和鱼最好烧,烤或烘,不超过每日两个蛋黄,少吃动物内脏,控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料,控制盐分: 每日摄盐量控制在5克以内,25,预防,饮食健康之,提倡,篇,提倡规律饮食,吃饭要定时,两顿饭之间一般不要加小吃，如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不含脂肪的食品,提倡粗粮:如黑面包、糙米等,粗粮可改善消化,降低食物热量,提倡蔬菜水果,蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜等,新鲜水果、桃子、梨、苹果等,提倡鱼及海产品,提倡每周至少吃2次鱼,多食海产品,如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等,海产品含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸,26,预防,烟、酒、咖啡与茶,吸烟（,）,不吸烟,防止被动吸烟,饮酒（,）,酗酒、醉酒不利于健康,少量饮酒有益于血管健康,老人首选葡萄酒,咖啡（,）:,刺激心血管和大脑,影响睡眠，不宜多饮,喝茶（,）,提神、强心、利尿、消腻、降脂,多喝茶可预防动脉硬化,27,预防,适度运动,体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动,每天最好坚持不短于30分钟的活动，可分3次进行，每次10分钟,依个体条件可进行保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等活动,28,远离动脉硬化的秘诀,规律生活,均衡饮食,戒烟,适量运动,调整心态,定期查体,及时遵医嘱治疗相关疾病,29,THANKS!,30,