水痘患儿的护理

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,2015.4.1,水痘患儿的护理,儿科.康复医学科:,李孜,学习目标,1,、熟悉水痘的概念、病因、,2,、了解水痘的发病机制,3,、掌握水痘的流行病学特点,4,、掌握水痘的临床表现,5,、了解水痘的治疗要点,6,、掌握水痘患儿常见的护理诊断及相关护,理措施,一、概念,水痘是由,水痘,-,带状疱疹病毒,初次感染引起的小儿常见的急性出疹性疾病。,水痘,传染性极强,，临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。,二、病因,病原体为水痘,-,带状疱疹病毒即人类疱疹病毒,3,型。 病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活,儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导致带状疱疹。,三,、发病机制,病毒经口鼻进入人体，在呼吸道黏膜细胞内繁殖，,23,天后进入血液，引起病毒血症。,若病毒在单核,-,吞噬细胞系统内再次繁殖后入血，引起第二次病毒血症而发病。,四,、流行病学,传染源,：,水痘患者,为主要传染源，自水痘,出疹前,1,2,天至结痂后,7,天,时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。,传播途径,：,主要通过,飞沫和直接接触,传播,。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,易感人群,：,普遍易感。但,学龄前儿童,发病最多。,6,个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染,胎儿,。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,流行特征,：,全年均可发生，,冬春季,多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约,90%,发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,五、临床表现,（,一）、典型水痘：,1,、潜伏期：,2,周,2,、前驱期：仅,1,天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、咳嗽、咽痛等上感症状。,3,、出疹期：,皮疹分批出现：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形水疱，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。,23,天后开始干枯结痂,皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。,黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处,（二）、重型水痘,1.,发生条件：,白血病、淋巴瘤等恶性病；,免疫功能受损病儿。,2.表现：,患儿全身中毒症状较重，高热,；,皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹,；,病死率极高,。,（,三,）,、先天性水痘,:,母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。,1,.,若在妊娠的头,4,个月，则可能发生先天性水痘综合征。,表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白,内障、智力低下等。,.,在产前,4,天以内，新生儿常于出生后,45,天发病，易形成播散性水痘，病死率,25%30%,。,.,新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹,。,六、,鉴别诊断,水痘为自限性疾病，一般,10,日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后,1,周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。,脓疱病、丘疹样寻麻疹,、,手足口,等,水痘,手足口病,丘疹样荨麻疹,脓疱疮,多发季节,冬春,夏秋,春秋,炎夏,年龄,69岁,5岁,以下,婴幼儿,皮疹,特点,分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕,口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着,风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。,皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。,分布,躯干居多，头部、四肢少（向心性分布）,口腔粘膜，手足皮肤,（离心性分布）,四肢居多,头部及肢体暴露部位,伴随,症状,发热或流涕、咳嗽等肺卫症状,咳嗽流涕,口痛流涎,呕吐腹泻,痒甚,轻痒,七、,并发症,皮肤继发细菌感染,继发性血小板减少,水痘肺炎,神经系统：水痘后脑炎,、,格林,-,巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、,Reye,综合征等,其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,八、,实验室检查,血常规,；白细胞总数大多正常，以淋巴细胞为主。,血清学,抗体,检查,：血清水痘带状疱疹病毒IgM阳性，有助于诊断。,疱疹刮片检查,病毒分离,九、,治疗和处理,本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，,保持清洁避免瘙痒,。患者不能上学。大量喝水，休息。,局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂,1%,甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。,不要压挤水痘,，否則结痂后会留下小点，持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下,疤痕。,十,、治疗要点,1,、,一般支持治疗及对症治疗：,高热时给予退热处理,皮肤瘙痒：炉甘石洗剂,疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏,2、,抗病毒治疗：,阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷,泛昔洛韦、干扰素,3、,水痘病人一般禁用激素，如果病人患,水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。,十一、,治疗和处理,注意事项,按規定剂量服用止痛药物，,禁用,阿斯匹林的退热药,!,因有增加并发症瑞氏综合征的危险；,避免接触孕妇和,身体太弱的人。,合并细菌感染时使用抗生素；可口服,清热解毒,的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。,患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止,患儿,抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指,。,十二,、常见护理诊断,有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出病毒有关,体温过高,:与感染有关,皮肤完整性受损,：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关,知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识,十三,、护理措施,1.,消毒与隔离,采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后,2,周。水痘,-,带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。,2.,发热的护理,发热时要嘱,患儿,卧床休息。病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。,3,、皮疹的护理,（,1,）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染。,（,2,）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。,（,3,）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂,5,碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。,（,4,）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。,（,5,）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。,4,、,饮食护理,：,患病期间多饮水，给予高热量、高维生素、易消化饮食，,避免进食辛辣刺激的食物,5,、,病情观察,：,注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等,及早发现并发症，并予以相应的治疗及护理,如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。,6,、,预防感染传播,：,接受隔离治疗，一般隔离至疱疹全部结,痂,易感儿接触应隔离观察,3,周,保护易感儿：对使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性患病儿以及孕妇，接触水痘后,72,小时内肌注水痘,-,带状疱疹免疫球蛋白,十四,、,健康教育,对社区人群进行水痘知识宣教，加强预防知识教育，控制疾病流行,介绍水痘的隔离时间，是家长有充分的思想准备，以免引起焦虑,指导家长对水痘患儿的护理方法,对家长做好出院指导,THANKS,感谢各位,李孜,