病例-对照研究

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 病例-对照研究,Case-control study,一、基本概念,选择一组患某病的人作为病例组；同时选取一组未患该病的人作为对照组，然后调查他们,过去,某因素的暴露史，如果病例组中该暴露因素所占的比例显著的高于对照组，则可认为这个因素与所研究的疾病有联系。,9/14/2024,2,人群,病例,对照,病 例 暴 露,病例未暴露,对 照 暴 露,对照未暴露,现 在,过去,病例-对照研究方法,9/14/2024,3,乙烯雌酚,阴道腺癌,9/14/2024,4,病例对照分析表,9/14/2024,5,1 属于观察性研究,2 按结局（结果）分组,3 时间上是追溯过去的暴露史,（所以以前称为回顾性研究）,4 由“果”推“因”,病例对照研究方法特点：,9/14/2024,6,四、 病例与对照的选择,（一）病例的选择,1 选择病例的要求,（1）诊断可靠,（2）新病例、老病例和死亡病例应尽量用新病例,2 来源：来自一般人群,来自医院,9/14/2024,7,1 原则： 对照必须来自与病例同样的人群2 对照与病例比较的方法 （1）随机不匹配（成组比较法） （2）匹配法： 频数匹配（成组匹配）,个体匹配,（二）对照的选择,9/14/2024,8,匹配是使对照组在某些因素上与病例组保持一致，是一种限制研究因素以久因素对研究结果干扰的一种手段,。,匹配,9/14/2024,9,1.匹配因素应该是混杂因子或潜在的混杂因素,2. 某个因素匹配后就无法分析其与所研究疾病的关系,3. 匹配最多不超过1：4,4. 并非匹因素越多越好,把不应该匹配的因素进行匹配称为匹配过头。,进行匹配时应注意：,9/14/2024,10,（1）来自一般人群,（2）来自医院,（3）来自亲属、邻居、同事、同学,3 对照来源,9/14/2024,11,五 样本含量的估计,1 人群中被研究因素的暴露比例,2 预期的RR值或OR值,3, 水平,4 1-,9/14/2024,12,9/14/2024,13,偏倚是观察值偏离总体真值的一种系统误差,种类：,1 选择性偏倚,2 信息偏倚,3 混杂偏倚,七、 偏倚,9/14/2024,14,（一）均衡性检验,（二）频数匹配资料分析,1. 检验病例组与对照组暴露于某因素的差别是否有显著性,2. 计算暴露因与与疾病的联系（关联）强度（OR值）,八、 资料整理与结果分析,9/14/2024,15,食管癌与对对照组吸烟史的比较,9/14/2024,16,OR又称为比值比或交叉乘积比。,公式：OR=ad/bc,OR值的意义与RR值相同，计算简单，在病例-对照和队列研究中均可应用。,但所研究的发病率较低时OR与RR值的近似。,OR及其意义,9/14/2024,17,OR值的95%可信限给与区间估计，另外也可进行统计推断，即看95%的区间范围内含不含有1。,含1表明无显著意义。,OR及其意义,9/14/2024,18,饮酒与心肌梗塞的关系,OR=2.26 X,2,=6.84 PaOR,（,f,）为正混杂，,即f加大了研究因素与研究疾病的联系。,如果 cORaOR,（,f,）为负混杂，,即f低估了研究因素与研究疾病的联系。,病例-对照研究中判断混杂因素的依据（1）,9/14/2024,23,即混杂因子（f）与暴露因素（e）密切相关是有条件地在非病例当中大于或小于1的OR值。,病例-对照研究中判断混杂因素的依据（2）,2.,9/14/2024,24,即混杂因子（f）与疾病制约关系（既因果关系）是有条件地在非暴露者中发生。换言之，混杂因子在非暴露者中是一个独立的危险因子而不能成为疾病因果链中的疾病变量,病例-对照研究中判断混杂因素的依据（3）,3.,9/14/2024,25,混杂的控制,设计阶段,1.,限制 设计时对研究对象入选条件予以限制,2,.,匹配,3,.,随机化,统计分析阶段,1.,分层分析,2,.,多元分析,3,.,标准化,9/14/2024,26,OR=1 X,2,=0 OR=1 X,2,=0,（三）分层分析,9/14/2024,27,（三）分层分析,9/14/2024,28,自由度=1,分层分析,9/14/2024,29,（四）分级资料的分析,9/14/2024,30,分层分析计算表,9/14/2024,31,（五） 1：1配比资料的分析,9/14/2024,32,1：1配比资料的分析,9/14/2024,33,暴露人群病因分值,人群归因分值,9/14/2024,34,