康复医学导论修改1 08

書式設定, 書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,2007/9/15,*,康复医学导论,针灸系康复医学教研室,2007/9/15,1,第,一,章 康复,与康复医学,第一节,康复的概念,一、,健康的定义,健康,不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。（1946）,2007/9/15,2,康复,是一个帮助伤病员或残疾人在其生理解剖缺陷和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上、教育上的潜能得到充分发展的过程。（1998）,二、康复的定义,2007/9/15,3,三、康复内涵的五个要素,康复对象,康复领域,康复措施,康复目标,康复的提供者,2007/9/15,4,第,二节,康复医学的概念,一、,康复医学的定义,康复医学,是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。,保健医学、预防医学、临床医学、康复医学,2007/9/15,5,二、康复医学研究的对象,和范围,康复医学研究的对象,是伤病所造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的,活动功能受限者。,残疾一般分为身体残疾和精神残疾两大类，细分如下：,2007/9/15,6,身体残疾,肢体活动受限,肢体活动受限,视觉障碍,听觉、语言障碍,内脏障碍,精神残疾,精神薄弱,精神疾患,癫痫,2007/9/15,7,三、康复医学的原则和特点,（一）康复医学的基本原则,1.功能训练,2.全面康复,3.融入社会,4.改善生活质量,（二）团队工作方法,2007/9/15,8,（三）康复工作的流程,康复工作是以初期评价开始，又以末期评价结束。评价贯穿在康复的全过程中。康复医生和专业人员必须将评价的结果与治疗密切结合，使评价与治疗一体化，成为康复治疗的核心。,2007/9/15,9,2007/9/15,10,（四）,康复小组的组成,康复医疗目的在于使患者复归社会，适应社会。为了达到此目的，必须设法解决涉及诸多领域的问题。因此，评价不只是康复医生的工作，而是由康复医生为组长，与各有关专业人员共同组成康复医疗小组，分别进行有关内容的评价。其人员组成见图,1,2。,2007/9/15,11,PT:Physicial,Therapy ST:Speech Therapy,OT:Occupational Therapy,SW:Social Worker,2007/9/15,12,第,三节,康复医学发展的历史、现状和未来,一、史前期（1910年以前）,二、形成期（1910-1946年）,三、确立期（1947-1970年）,四、发展期（1970年以后）,2007/9/15,13,一、史前期,在公元前，温泉、日光、砭针、磁石、按,摩、健身运动等方法已应用于治疗风湿、,慢件疼痛、劳损等疾患。,公元后至1910年以前阶段，初期的运动疗,法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形,成，残疾者的职业培训、聋人与盲人的特,殊教育、精神病的心理治疗、患者的社会,服务等工作亦已开始。,2007/9/15,14,二、形成期,1942年，在美国纽约召开的全美康复会上,给康复下了第一个著名的定义：,“,康复就是,使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神,的、社会的、职业的和经济的能力。,”,1943年，英国公开承认了康复的概念。,康复评定方面出现了手法肌力检查等方法；,治疗方面出现了增强肌力的运动疗法；电,诊断、超声治疗、言语障碍的评定和治疗、,文娱治疗等方法都增添到康复治疗中来。,2007/9/15,15,三、确立期,1955年，,Rusk,教授在美国成立了世界康复,基金会。,1922,年建立的国际伤残者协会也于1969年,更名为康复国际。,1969,年，,Licht,成立了国际康复医学会。,2007/9/15,16,四、发展期,美国纽约大学的康复医学研究所，它由现,今认为是康复医学之父的,Howard A. Rusk,教授建立，为了表彰他对康复医学的卓越,贡献，1982年已将康复医学研究所更名为,Rusk,康复医学研究所。,在加拿大有渥太华皇家康复中心和,Lynhurst,脊髓损伤康复中心。,在英国有由全球闻名的治疗师,Bobath,领导,的脑瘫中心和世界著名的,Stoke,Mandevill,脊髓损伤中心。,2007/9/15,17,第四节 我国康复医学事业发展的,20,年,由于历史的原因，现代康复医学在我国的发展较发达国家晚，我国在,20,世纪,80,代开始起步，引进了现代康复医学。虽然起步较晚，但国家非常重视，近,20,年来在原有中西医康复治疗技术的基础上，广泛吸取国际间现代康复技术和系统理论，己取得飞跃发展和显著成就，逐步建立起具有中国特色的康复医学体系。,2007/9/15,18,（,一）国家和社会对残疾人康复工作的重视,1990,年,12,月，七届人大常委会第,17,次会议通过,中华人民共和国残疾人保障法,，该法的第二章,“,康复,”,对于设置康复医疗机构、培养康复专业人 才等都做出了明确规定。,1996,年,8,月国家颁布了,中华人民共和国老年人权益保障法,，其中对于设置老年人康复设施等也做了规定。,1997,年颁发的,关于卫生改革与发展的决定,，再次强调要,“,积极发展社区卫生服务,”“,积极开展残疾人康复工作,”,。,2007/9/15,19,2001,年九届人大第四次会议批准的,中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要,重申,“,发展康复医疗,”,的决策。,2002,年,8,月，国务院办公厅转发了卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部和中国残疾人联合会六个部委,关于进一步加强残疾人康复工作的意见,，,意见,根据我国的国情明确提出了残疾人康复工作的总体目标和指导方针，基本原则和加强残疾人康复工作的主要措施。,2007/9/15,20,（,二）康复医学学术团体的建立,卫生部于1983年批准成立了我国第一个康复医学专业学术团体,中国康复医学会，目前全,国已有,20余个二级专业分会，26个省、市、自治区建立,了省级分会。,1986年中国残疾,人联,合会成立了,“,中国残疾,人康复协会,”,，协会下设了,14,个康复专业委员会。,1988年民政部成立了,“,全国民政系统康复医学研究会,”,。,2007/9/15,21,（,三）新建和扩建康复医疗机构,1988年在北京落成的,“,中国康复研究中心,”,是现代康复医学在我国起步和形成体系的重要标志之一。日前，我国有独立的康复中心，综合医院和疗养院中设立的康复医学科以及康复站、点，共同组成了康复网络。,例子：,2007/9/15,22,中国康复研究中心,北京博爱医院,2007/9/15,23,北京博爱医院是中国康复研究中心附属医院和首都医科大学教学医院，是以康复医学为重点的综合性医院。设有功能齐全的门诊、临床、康复、医技科室,30,多个，住院床位,400,张，主要康复治疗手段有物理疗法、作业疗法、听力言语疗法、心理疗法、中医疗法、文体疗法、假肢矫形器装配等。,2007/9/15,24,儿童康复科,病房 餐厅,病床 厕所,病房 餐厅,病床 厕所,2007/9/15,25,盥洗室 感觉统合训练,浴室 引导式教育,2007/9/15,26,康复评定科,2007/9/15,27,病房,功能检查室 脑电图室,偏瘫治疗中心,2007/9/15,28,物理疗法科,2007/9/15,29,运动疗法科,2007/9/15,30,作业疗法科,2007/9/15,31,文体治疗科,2007/9/15,32,医療法人鉄蕉会 亀田,亀田総合病院亀田亀田病院,关于,亀田,医疗中心,急性,期回復,期,維持期,康复的,介紹,2007/9/15,33,日 本 地 理 图,2007/9/15,34,亀田,医疗中心,2007/9/15,35,龟田医疗中心结构图,龟田综合病院,医疗法人铁蕉会,龟田门诊楼,龟田诊疗中心,龟田康复病院,龟田体检中心,幕张门诊部,森里病院,龟田看护学校,社会福祉法人太阳会,老人看保设施,特别养护老人院,身障者养护设施,智残者授产设施,老人院,龟田医疗情报,研究所,龟田产业株式会社,2007/9/15,36,亀田総合病院,2007/9/15,37,2007/9/15,38,2007/9/15,39,2007/9/15,40,2007/9/15,41,2007/9/15,42,亀田,门诊大楼,2007/9/15,43,亀田,康复,病院,保育所（病児、,24,時間保育）,体育館,亀田,康复,病院,2007/9/15,44,介護老人保健施設,太阳会,2007/9/15,45,2007/9/15,46,急性期回復期維持期,的,連携,回復期,（亀田,康复,病院,）,維持期,（亀田,门诊,）,急性期（亀田総合病院）,維持期,（在宅，介護老人保健施設）,2007/9/15,47,从预防,的観点,划分,各事業所,功能,特徴,一次予防,（健康増進，生活習慣病予防）,二次予防,（早期発見，早期治療，重篤合併症予防）,三次予防,（社会復帰対策，再発防止，,长期卧床的,予防）,亀田総合病院,健康増進,中心,亀田,康复,病院,亀田,门诊,2007/9/15,48,在,急性,期病院,康复的作用和,手段,（,作用,）,早期離床、早期退院,的,促進,合併症予防,的,推進,（手段）,康复,早期,介入,短期集中型,康复训练,和其他,職種,的密切,連携,2007/9/15,49,在,亀田総合,病院,康复治,療後,的,退院経路,从,急性,期,病院,即是康复训练的开始,回復期病院,老健施設,特,養,老人,院,療養型病院,自宅,短期,闲,置,日,间护,理,各,种,服,务,訪問,康,复,门诊康复,10%,65%,25%,归宅后服务,入院,设施服务,2007/9/15,50,：整形班,：中枢班,：内部障害班,心臓,康复,呼吸,康复,：訪問,康复,専門,组,的,編成,各専門,组的,編成,2007/9/15,51,呼吸,管理,专业组,2007/9/15,52,OT,矫形夹板制,作風,景,2007/9/15,53,病,房,ADL,指導,2007/9/15,54,亀田,门诊,PT,2007/9/15,55,亀田,门诊,OT,2007/9/15,56,亀田,门诊,ST,2007/9/15,57,健康増進,中心,2007/9/15,58,健康増進,中心的,活動,对,地域高,齢者,的,健康,评估,2007/9/15,59,物理療法機器,2007/9/15,60,歩行補助具,2007/9/15,61,上门,訪問,康复指导,2007/9/15,62,日本厚生省培养理疗士和职业疗法士安排,课 程,课 程,心理学,人类的发育,教育学,物理学,保健体育,解剖学,生理学,运动学,病理学,临床心理学,一般临床学,整形外科学疗法,作业疗法,理学疗法,精神医学作业疗法,假肢，矫形器,各项检查，测定方法,医疗体育,物理疗法,作业疗法原理,身体残疾的作业疗法,智力迟钝的作业疗法,就业前的评价和训练,临床实习,2007/9/15,63,康复医疗机构,医院 康复中心,门诊型综合医院的康复科,日间服务中心娱乐,社交,生活帮助,长期养护,疗养院型慢性病,老年病等,群体型医疗教育职业的康复机构,2007/9/15,64,康复医疗组织结构,科学研究,康复中心,治,疗,室,社,会,科,中,医,科,诊,断,室,门,诊,科,住,院,部,教学培训,2007/9/15,65,天津地区康复医学现状,环湖医院,脑病,神经系统疾病,天津医院,骨伤科,泰达医院,运动创伤,中医一附属,中医,针灸康复,武警医院,大港医院,个体行医等,2007/9/15,66,制约康复医学发展的因素,理念的滞后医务人员，社会的认同,从业人员的缺乏,?,?,?,经济水平政府的投入,医保制度不健全,个体经济状况,2007/9/15,67,（,四）康复医疗工作的成就,在,“,三项康复,”,(小儿麻痹后遗,症的于术,矫治、,白内障手术复明、聋儿言语训练,)方,面的工作取得了显著成就。,在脑血管意外、脊髓损伤、,儿童脑瘫等方面的中西医结合康复医疗以及康复工程的应用等在技术上都有发展,。,近年来，我国在康复,医疗的临床实践中也取得了可喜的成绩。,2007/9/15,68,（,五）社区康复稳步发展,我国自,1986,年开始在一些省、市和自治区开始社区康复试点建立起三级工作网络。目前，社区卫生服务包含社区康复的试点工作已经由全国的局部地区扩大到各地，而且由城市逐步向农村扩展，使更多的群众享受到基本医疗保健和康复，到,2015,年，要在全国范围内实现残疾人,“,人人享有康复服务,”,的宏伟目标。,2007/9/15,69,（,六）康复医学教育和培训工作的开展,自,1983,年起，我国康复治疗人才的培养经历了三个阶段：,83-88,年，康复医学教育刚刚开始，从短期培训起步，学习时间从,1,个月至,1,年不等。,89-2000,年，开始出现中专、大学专科和本科的康复治疗专业教育。,2001,年至今，康复治疗专业开始纳入国家全日制高等教育计划，开始编写,4,年制大学本科康复治疗教育的统一教学计划、教学大纲、编写和出版统一教材。,2007/9/15,70,我国,1,人,/10,万人口,康复治疗师,西方国家,47,人,/10,万人口,目前,2010,年,10,人,/10,万人口,增加,10,倍,47,人,/10,万人口,不变,短缺,2007/9/15,71,（,七）康复医学专业著作和杂志的出版发行,1984年出版的康复医学是我国第一部康复医学的专著。,1986年中国康复,医学杂志,创刊，随后又相继出版了中国脊柱脊髓杂志、中国心血管康复医学杂志,、,中国康复理论与实践,等。,我国,目前最大一套共有,93分卷的中,国医学百科全书,也于1988年出版了康复医学分卷，同年，出版了中国传统康复医学,。,1990年，卫生部、民政部和中国残疾人联合会共,同组织编写了大型综合性康复医学专著,中国康复医学,。,1998,年由卓大宏主编的,中国残疾预防学,出版，这是国内外第一部全面论述残疾预防理论和方法的专著。,2007/9/15,72,第二章 康复医学基础,第一节,CNS,损伤后功能恢复的理论,一、,CNS,损伤后是有可能恢复的：,1917,年，,Ogden R Franz,在实验性偏瘫猴中证明，功能恢复训练可使猴的运动功能恢复。,1930,年，,Bathe A,首先提出了,CHS,可塑性的理论，并认为,CNS,损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是由于残留部分的功能重组的结果。,2007/9/15,73,二、脑,的可塑性,脑的可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而,CNS,在损伤后就有了恢复的可能。,2007/9/15,74,构成脑可塑性的有关因素,功能重组,系统间的功能重组,系统内的功能重组,其他内外因素,内界的因素,外界的因素,轴突侧枝长芽和,突触更新；,轴突,上离子通道的改,变；突触的调制,1.,失神经过敏,2.,潜伏通路或突,触的使用,3.,病灶周围组织,的代偿,由脑古旧部分,所代偿；,由对侧半球,所代偿；,由功能完全不,同的的系统所,代偿,神经生物学因素,1.ANGF,等神经营,养物质；,2.,热休,克蛋白和早期反,应基因,2,；神经免,疫学因素：,1.,巨噬,细胞,2.,小胶质,细胞,从外界投入,NGF,等物质；促进脑,功能恢复的药物,；恒定电场的影,响；功能恢复训,练；环境和心理,社会因素,2007/9/15,75,2007/9/15,76,三、功能恢复训练,功能恢复训练是通过重新学习恢复原有功能的过程，或是通过与他人和环境的相互作用，练习在接受刺激时及时和适当地作出反应，以及练习适应环境，重新学习生活、工作所需的技能的过程。,2007/9/15,77,功能恢复训练的重要性：,为提高过去相对无效的或新形成的通路和,/,或突触的效率，重复的训练是必不可少的，即突触的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越高；,要求原先不承担某种功能的结构去承担新的，不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。,外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。,2007/9/15,78,2007/9/15,79,第二节 残疾学,2007/9/15,80,一、残疾学的含义,残疾学是一门研究致残的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规律及后果、评定、康复与残疾的预防的学科。残疾学是自然科学与社会科学相结合的产物。,二、残疾的定义,残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。,2007/9/15,81,1980,年，,WHO,按照残疾的性质、程度和影响，把残疾分为病损、残疾和残障。,病损又称,“,结构功能缺损,”,，是指身体结构和功能,(,生理、心理,),有一定程度的缺损，身体和精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理，其影响局限在组织器官水平。对这类残疾者应积极进行临床治疗和功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。,2007/9/15,82,1980,年，,WHO,按照残疾的性质、程度和影响，把残疾分为病损、残疾和残障。,残疾又称,“,个体能力障碍,”,或,“,残弱,”,，是指由于身体组织结构和功能缺损较严重，身体和精神、智力活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动，其影响在个体水平上，造成个体活动能力障碍。对有个体生活活动能力障碍但尚未影响至社会生活功能者，应进行多方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助以补偿能力的不足。,2007/9/15,83,2007/9/15,84,1980,年，,WHO,按照残疾的性质、程度和影响，把残疾分为病损、残疾和残障。,残障又称,“,社会能力障碍,”,，是指由于形态功能缺损和个体能力障碍严重，不但个人生活不能自理，甚至影响到生活、学习和工作。对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会的层次上调整和改变其生活、学习和工作的条件，以利于重返社会。,2007/9/15,85,2007/9/15,86,三、残疾人的概念,残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中处于不利于发挥正常作用的人。,2007/9/15,87,四、残疾人的特点,从康复的角度看，作为一个特殊的群体或个体，残疾人具有以下特点：,残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜力，经过康复训练或提供康复服务，这些潜力可得到发挥，使残疾人的生活或工作能力得到改善。,残疾人是在身心活动程度上有不同程度困难的群体，应该给予特殊的关心和照顾，以利于他们克服这些困难的影响，为能力的充分发挥创造必要的条件。,残疾人和健全人一样，在社会上享有同样的权利和机会，不应受到任何歧视。,2007/9/15,88,第三节 残疾的表述,1980,年，,WHO,制定了,国际病损、残疾和障碍分类,（,ICIDH,），在有关康复及残疾人事务中得到广泛应用。,1993,年，,WHO,建立新的有关残疾分类的标准， 定名为,国际病损、活动和参与分类,（,ICIDH-2,）。,2001,年,5,月的第,54,届世界卫生大会上将,ICIDH-2,定名为,国际功能、残疾和健康分类,(ICF),。,2007/9/15,89,国际病损、残疾和障碍分类,（,ICIDH,）,有关病损、残疾与残障的分类，使医疗、康复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。在此分类系统中，残疾的发生与影响因素的线性模型是建立在生物医学模式基础上的。,疾病或异常,病损,残疾,残障,2007/9/15,90,ICIDH,模型的缺点：,没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间的适当联系。根据该模式，疾病或失调、病损、残疾和残障之间的联系被解释为一种因果联系模式，并且有随时间而变化的特征。,这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损，因此，它是一种单向的、从病损到残疾、最后到残障的变化模式。,它不能适当地反应出社会和环境因素在残疾发生过程中所扮演的角色。,2007/9/15,91,国际病损、活动和参与分类,（,ICIDH-2,）,ICIDH-2,提出了一种多因素的综合性残疾发生及其相关因素的模型为从生物、心理和社会角度认识残疾所造成的影响提供了一种理论模式，为从身体健康状态、个体活动和个体的社会功能上考察问题提供了一种新的理论框架。,疾病异常,活动,背景因素,参,与,病损,2007/9/15,92,国际功能、残疾和健康分类,(ICF),ICF,是非诊断性分类。与,ICIDH,不同的是，,ICF,是从临床状态角度进行分类，,是一个用社会标准来观察人在与健康相关的领域中，处于相对不利位置时的情况或问题的分类，它适用于社会中所有的人。,残疾只是人的某一阶段的体验。,ICF,重视环境对个体的影响，从而促进社会方面以人为本对环境的改造，使,ICF,的范围扩展到任何人。,2007/9/15,93,第,四,节 残疾的,分类和分级标准,一、残疾的分类方法,按残疾性质,：,先天残疾和,后,天,残疾,；,按残疾部位,：,视力、智力、听力语言、肢体残疾等,；,按,残疾类别,：,心,理,残疾生理残疾和感官、器官残疾。,世,界卫,生组织1980年出版的残疾分类标准,我,国,1987年进行全国残疾人抽样调查时所采用的残疾分类标淮,2007/9/15,94,二、世界卫生组织残疾分类标准,1,病损分类,(1),智力病损,(2),心理病损,(3),听力病损,(4),语言病损,(5),视力病损,(6),内脏,(,心、肺、消化等）,(7),骨骼,(,姿势、体格、运动,),(8),多种综合病损,2007/9/15,95,二、世界卫生组织残疾分类标准,2失能分类,(1)行为失能,(2)语,言交流失能,(3)个人,生活自理失能,(4)运动方面的失能,(5)身体姿势和活动方面的失能,(6)精细活动方面的失能,(7)环境适应方面的失能,(8)特殊技能方面的失能,(9)其他活动方面的失能,2007/9/15,96,二、世界卫生组织残疾分类标准,3,残障分类,(1),识别,(,人、地、时,),残障,(2),身体残障,(,生活不能自理,),(3),运动残障,(4),职业残障,(5),社会交往残障,(6),经济自给残障,2007/9/15,97,三、中国的残疾分类标准,1,视力残疾,2.,听力语言残疾,3.,智力残疾,4.,肢体残疾,5.,精神残疾,2007/9/15,98,全国各类残疾人总数,约,5164,万人,听力言语残疾,1770,万人,智力残疾,1017,万人,肢体残疾,755,万人,视力残疾,755,万人,精神残疾,194,万人,多重残疾,673,万人,注：以上数据是在年全国残疾人抽样调查统计数据的基础上，根据目前我国总人口数推算得出。,2007/9/15,99,（一）视力残疾,1.,视力残疾的定义,是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难以做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。,视力残疾包括盲和低视力。,2007/9/15,100,类别,级别,好眼最佳矫正视力,盲,低视力,一级盲,二级盲,一级低视力,二级低视力,0.02-,无光感，或视野半径,5 ,0.05-0.02,，或视野半径,91,dB,90-71dB,70-56dB,55-41dB,3.,听力残疾的分级,注：,1,聋,和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的一耳为准。,2,若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于,40,分贝的，不属于听力残疾范围。,单纯的语言残疾不分级。,2007/9/15,104,4.,我国与国际听力残疾标准比较,我国标准,正常耳平均听阈,国际标准,备注,类别,等级,（,dB,）,(0.5,、,1,、,2kHz),听力困难程度,等级,（耳聋程度）,25,无重要意义,A,正常,26,40,稍感困难,B,轻度聋,重听,二级重听,41,55,轻度困难,C,中度聋,一级重听,56,70,明显困难,D,重度聋,聋,二级聋,71,90,严重困难,E,严重聋,一级聋,90,极度困难,F,极度聋,2007/9/15,105,（三）智力残疾,1.,智力残疾的定义,是指人的智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。,2007/9/15,106,2.,智力残疾包括,（,1,）在智力发育期间,(18,岁以前,),，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟缓；,（,2,）智力发育成熟之后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的明显智力衰退。,2007/9/15,107,3.,智力残疾的分级,为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生组织和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标准，按其智力商数（,IQ,）,及社会适应行为来划分智力残疾的等级,。,一级智力残疾,（极重度）,IQ,值在,20,或,25,以下，适应行为极差，面容明显呆滞，终生生活全部需要他人照料，运动感觉功能极差，如通过训练，仅在下肢、手及下颌的运动方面有所反应。,2007/9/15,108,二级智力残疾,（重度）,IQ,值在,20-35,或,25-40,之间，适应行为差，即使经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要他人照料，运动、语言发育差，与人交往能力差。,三级智力残疾,（中度）,IQ,值在,35-50,或,40-55,之间，适应行为与实用技能都不完全，生活能力达到部分自理，能作简单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但是阅读和计算能力差，对周围环境辨别能力差，只能以简单方式与人交往。,2007/9/15,109,四级智力残疾,（轻度）,IQ,值在,50-70,或,55-75,之间，适应行为低于一般人的水平，具有相当的使用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧和创造性，一般在指导下能适应社会，经过特殊教育可以获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。,2007/9/15,110,3.,智力残疾的分级,级别,分度,SD,值,IQ,值,适应能力,0-6,岁,7,岁,一级智力残疾,二级智力残疾,三级智力残疾,四级智力残疾,极重度,重度,中度,轻度,5.01,4.01-5,3.01-4,2.01-3,20,或,25,20-35,或,25-40,35-50,或,40-55,50-70,或,55-75,极重度适应缺陷,重度适应缺陷,中度适应缺陷,轻度适应缺陷,注：,1,精神发育迟滞,(MR),根据美国精神发育迟滞协会,1983,年的诊断标准：智力明显低于平均水平，,IQ,值在人群均值的两个标准差以下，即,70,、,75,以下适应行为,(,包括生活和对社会应尽的责任,),不足午龄在,18,岁以下。,2,智力商数,(IQ),指通过某种智力量表测量得到的智龄和实际年龄的百分比，即：,IQ,(,智龄,/,实际年龄,)*100,，不同的智力测定方法有不同的,IQ,值，但诊断的主要依据是社会适应行为。,SD,值是与平均水平的差距。,2007/9/15,111,（四）肢体残疾,1.,肢体残疾的定义,是指人的四肢的病损和残缺或四肢、躯干麻痹、畸形、导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。,2007/9/15,112,2.,肢体残疾包括,（,1,）上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而致先天性残缺；,（,2,）上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；,（,3,）脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；,（,4,）中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。,2007/9/15,113,3.,肢体残疾的分级,从人体运动系统有几处残疾、致残部位高低和功能障碍程度综合考虑并以功能障碍为主来划分肢体残疾的等级。,2007/9/15,114,（,1,）一级肢体残疾,四肢瘫痪；下肢截瘫，双髋关节无自主活动能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。,四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂,(,或单全腿,),和双小腿,(,或双前臂,),截肢或缺肢；双上臂和单大腿,(,或双小腿,),截肢或缺肢；双全臂,(,或双全腿,),截肢或缺肢。,双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。,2007/9/15,115,（,2,）二级肢体残疾,偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。,双上肢,(,上臂或前臂,),或双大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。,两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。,（,3,）三级肢体残疾,双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。,一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。,双拇指伴有示指,(,或中指,),缺损。,2007/9/15,116,（,4,）四级肢体残疾,单小腿截肢或缺肢。,一肢功能中度障碍；两肢功能轻度障碍。,脊椎,(,包括颈椎,),强直；驼背畸形大于,70,；脊椎侧凸大于,45,。,双下肢不等长，差距大于,5cm,。,单侧拇指伴有示指,(,或中指,),缺损，单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。,2007/9/15,117,4.,以下情况不属于肢体残疾范围,(1),保留拇指和示指,(,或中指,),而失去另外二指者。,(2),保留足跟而失去足的前半部者。,(3),双下肢不等长，差距小于,5cm,者。,(4),小于,70,的驼背或小于,45,的脊椎侧凸。,2007/9/15,118,严重肢体残疾,：完全不能完成日常生活活动。,重度肢体残疾,：基本上不能完成日常生活活动。,中度肢体残疾：,能够部分完成日常生活活动。,轻度肢体残疾：,基本上能够完成日常生活活动。,2007/9/15,119,附：中国残疾人实用评定标准,(,试用,),以残疾者在无辅助器具帮助下，对日常生活活动的能力进行评价计分。日常生活活动分为八项，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、入厕、写字。能实现一项算,1,分，实现困难算,0.5,分，不能实现的算,0,分，据此划分三个等级。,2007/9/15,120,（,1,）一级肢体残疾 （重度）,完全不能或基本上不能完成日常生活活动,(0-4,分,),。,1.,四肢瘫或严重三肢瘫。,2.,截瘫、双髋关节无主动活动能力。,3.,严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失。,4.,四肢均截肢或先天性缺肢。,5.,三肢截肢或缺肢,(,腕关节和踝关节以上,),。,6.,双大腿或双大臂截肢或缺肢。,7.,双上肢或三肢功能严重障碍。,2007/9/15,121,（,2,）二级肢体残疾 （中度）,能够部分完成日常生活活动,(4.5-6,分,),。,1.,截瘫、二肢瘫或偏瘫，残肢有一定功能。,2.,双下肢膝关节以下或双上肢肘关节以下截肢或缺肢。,3.,一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。,4.,双手拇指伴有食指,(,或中指,),缺损。,5.,一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。,2007/9/15,122,（,3,）三级肢体残疾 （轻度）,基本上能够完成日常生活活动,(6.5-7.5,分,),。,1.,一上肢肘关节以下或一下肢膝关节以下截肢或缺肢。,2.,一肢功能中度障碍，二肢功能轻度障碍。,3.,脊柱强直：驼背畸形大于,70,度；脊柱侧凸大于,45,度。,4.,双下肢不等长大于,5cm,。,5.,单侧拇指伴食指,(,或中指,),缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。,6.,侏儒症,(,身高不超过,130cm,的成人,),。,2007/9/15,123,（五）精神残疾,1.,精神残疾的定义,精神残疾是指患者患精神病，病情持续一年以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。,2007/9/15,124,2.,精神残疾包括,（,1,）脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；,（,2,）中毒性精神障碍，包括药物、酒精依赖；,（,3,）精神分裂症；,（,4,）情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾；,（,5,）其他精神障碍导致的残疾。,2007/9/15,125,3.,精神残疾的分级,为便于与国际资料相比较，按照世界卫生组织提供的,社会功能缺陷筛选表,所列,10,个问题的评分来划分精神残疾的等级：,（,1,）一级精神残疾,(,极重度,),表,10,个问题中，有,3,个或,3,个以上问题被评为,“,2,”,分。,（,2,）二级精神残疾,(,重度,),表,10,个问题中，有,2,个问题被评为,“,2,”,分。,（,3,）三级精神残疾,(,中度,),表,10,个问题中，只有,1,个问题被评为,“,2,”,分。,（,4,）四级精神残疾,(,轻度,),表,10,个问题中，有,2,个或,2,个以上问题被评为,“,1,”,分。,2007/9/15,126,附：社会功能缺陷筛选表,指导语(问知情人,),：,“,麻领您，我现在想问几个简单的问题，就是想问一下某某人,(,指病人)在家里和工作单位的一些情况。他或她在家庭生活和工作中是不是能够做到他和她应该做的,事,下面我,按次序询问，请您告诉我，他在最近一个月,以来，下面这些方面是否存在问题或困难,?,”,(1),最近一个月内的职业工作情况 是否按常规行事，按时上班，能完成生产任务，在工作中,能,与他人合作，其,一般,表现如何。,0,分,无异,常,，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事,。,1,分,确有功能缺陷；水平明显下降，已成为问题或引起抱怨,(,包括间歇性出现的严重问题,),。,2,分,严重功能缺陷；,有,受处罚或谴责的危险，或已经受了处罚或谴责。,2007/9/15,127,（,2,）,已婚者应了解最近一个月内的婚姻职能 夫妻关系、相互交往、交换意见、共同处理家,务，,对对方负责，显露出爱和温情，给对方支持和鼓励,。,0,分,无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事,。,1分,确有功能缺陷；不支持或不交换意见，争吵，逃避对对方应负的责任,。,2分,严重的功能缺陷：经,常,争吵，一肚子怨气，或者完全不理睬对方。,（,3,）,若是父母，则应了解最近一个月内的父母职能 对子女的照顾、喂养、衣着等，带小孩玩，关心子女的学习成绩、健康和教育。,0,分,无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小,事。,1,分,确有功能缺陷：对子女缺乏关怀与兴趣，以致引起抱怨和意见。孩子情况不佳。,2,分,严重功能缺陷：在几个方面完全不管子女，别人不得不替他照顾孩子，或者孩子处于完全无人照顾状态。,2007/9/15,128,（,4,）,最近一个月内的社会性退缩 主动回避与人见面和交谈，避免跟别人在一起，不和家人或朋友外出参加社交活动,。,0,分,无异常或非常轻微,。,1,分,确有回避他人，但有时可被说服参加一些活动。,2,分,严重退缩，不参加任何社交活动，说服无效。,（,5,）,最近一个月内家庭以外的社会活动 与其他的家庭或人的接触,，村或乡的社会活动，,文体小组活动等：,0,分,无异常，或仅轻微异常,。,1,分,确有不参加某些活动，而在家人或其他人看来,，,他是应该参加也能够参加的。,2,分,无活动，完全回避应参加的活动，因此受到批评。,（,6,）,最近一个月内在家中活动过少，白白浪费时间，什么也不干，睁眼躺在床上或静坐什么也不干，不跟人谈话。,0,分,无，或很偶然地出现上述情况。,1,分,大多数日子里，每天估计至少有两个小时什么也不干。,2,分,几乎整天什么也不干，成了问题，或引起议论。,2007/9/15,129,（,7,）最近一个月内的家庭职能表现 在家庭日常活动中,起通常应起的作用，一起吃饭分担家务，参加家庭娱乐，看电视或听广播，参加家庭讨论和作出决定，如讨论家庭经济，修理家用杂品，搞卫生等。,0,分,无功能缺陷，或很轻微。,1,分,确有功能缺陷，不履行义务，参与家庭活动差。,2,分,严重功能缺陷，不理睬家人，几乎不参加家庭活动，很孤独。,（,8,）最近一个月内对自己的照顾 个人卫生、身体、衣服、头发、大小便习惯、进食的礼貌，保持住处整洁。,0,分,无异常，或很轻微。,1,分,确有功能缺陷；水平差，已造成问题或引起抱怨。,2,分,严重功能缺陷，影响了别人和自己，引起人们的抱怨。,2007/9/15,130,（,9,）最近一个月内对外界的兴趣和关心 是否关心电视、广播和报上的消息，如：知道生产任务、当地和全国的重要新闻。,0,分,无异常或很轻微。,1,分,不大关心，只偶尔有真正的关心。,2,分,对外界一切不闻不问。,（,10,）,最近一个月内的责任心和对将来的计划性 对自己和家庭成员的进步是否关心,，热,心地完成生产任务，发展新的兴趣或设计。,0,分,无异常，或很轻微。,1,分,对进步和未来不关心以致引起别人的抱怨,。,2,分,完全不关心和没有主动性，对未来一点也不考虑。,2007/9/15,131,4.,以下情况不属于精神残疾范围,（,1,）精神病人持续患病时间不满一年。,（,2,）在,社会功能缺陷筛选表,的,10,个问题当中，只有,1,个问题被评为“,1”,分或各题均被评,为“,0”,分。,2007/9/15,132,四、残疾的分级,残疾的分级是根据残疾人完成日常生活活动的能力以及感官、智能和情感方面的障碍程度加以判断的。,2007/9/15,133,残疾程度分级,项目,级别,1.,日常生活自理,(,指进食、穿农、戴假肢或支具、梳洗等,),2.,行动,(,步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移至椅或从椅移至床、用厕,),一级,二级,三级,一级,二级,三级,生活完全不能自理，上肢功能有严重丧失。,在扶助下能做以上日常生活动作，上肢功,能有丧失。,生活基本能自理。,完全不能独自行动，下肢功能有严重丧失。,在扶助下能做以上活动，利用轮椅能独自,做部分活动。,基本上能独自行动，须使用步行辅助器具,(,如假肢、支具），或利用轮椅能在无梯,级的地方充分活动。,2007/9/15,134,项目,级别,3.,感官与语言交,流功能,(,语言、,听觉、视觉,),4.,排泄功能,(,大小,便自理和控制程,度,),5.,智能与情绪适,应,(,对家庭和社,会环境、工作要,求等,),一级,二级,三级,一级,二级,三级,一级,二级,三级,聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。,在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。,基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语,言交流功能有一定缺陷，如轻度构音障碍、轻度失语、,要戴眼镜或助听器，或经常要用药物治疗。,大小便失禁，常尿床或溢粪。,在别人帮助下，能处理好大小便排泄问题，偶尔尿床或,溢粪。,基本上能控制膀胱括约肌，虽然有急尿或急于解便，但,尚能控制，因此可参加社交活动或工作，或者需要插导,管时能自理。,完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期住院治疗,或休养。,适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下才稍能适应,家庭和社会环境，进行极小量和力所能及的家务或工作。,基本上适应，但须在环境上、工作性质和要求上稍作调,整和改变。,2007/9/15,135,第三章 康复医学的组成及工作方式,第一节,康复医学的,组成,一、理论基础,涵盖康复、康复医学的基本内容、康复医学的基础（包括残疾学、运动学、人体发育学等）。,2007/9/15,136,1.,残疾学,残疾学是一门研究致残的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规律及后果、评定、康复与残疾的预防的学科。残疾学是自然科学与社会科学相结合的产物。,2007/9/15,137,2.,运动学,运动学是运用力学方法和原理来观察和研究人体节段运动和整体运动时所产生的各种活动功能以及生理、生化和心理的改变，并阐述其变化的原理、规律或结果，以指导健康或疾患人群，达到增强体质、改善残损功能、提高生存质量、预防或治疗疾病的目的，是康复医学的重要组成部分。,2007/9/15,138,3.,人体发育学,康复治疗技术的建立和发展都是以人体结构和功能发育为理论基础的，与人体发育学有着密切关系。因此，学习人体发育学对于加深理解康复治疗技术的内涵和外延，提高和促进康复治疗技术向更高水平的发展具有重要的临床意义，是康复医学专业和康复治疗学专业的一门必修课。,2007/9/15,139,二、康复评定,康复评定的定义,用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。,2007/9/15,140,康复评定与临床诊断的区别,临,床诊断着眼于疾病,康复评定重在功能,临床诊断是对疾病确定病名的过程,康复评定是判断功能障碍的过程,不同的疾病评定结果可能相同,相同的疾病评定的结果可能不同,2007/9/15,141,例：桑兰,临床诊断：,颈,5-7,开放性、粉碎性骨折，,75%,错位，颈,5-7,脊髓完全性损伤,康复评定：,颈,5-7,脊髓,受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，,0,级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,2007/9/15,142,2007/9/15,143,康复评定主要包括；徒手肌力评定、关节活动度测定、步态分析、偏瘫运动功能评定；肌电、脑电等电生理的测定；心肺功能的测定；认知功能的测定；心理功能的测定及职业康复评定。,2007/9/15,144,2007/9/15,145,2007/9/15,146,三、康复治疗,1.,物理和运动疗法（,PT,）,包括利用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗和通过徒手或借助于器械对患者进行的各种功能改善的运动疗法。,2007/9/15,147,2007/9/15,148,2.,作业疗法,(OT),作业疗法主要通过一些日常生活活动、手,工操作劳动或文体活动等具有一定针对性、能恢复患者功能和技巧的作业进行训练。,2007/9/15,149,3.,语言疗法,(ST),语言治疗是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗。语言治疗的目的主要是改善言语功能，手段是言语训练，或借助于交流替代设备，如交流板、交流手册、手势语。,2007/9/15,150,2007/9/15,151,4.,心理治疗,心理治疗是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题。,2007/9/15,152,5.,文体治疗,体育和文娱活动不但可以增强肌力和耐力，改善平衡和运动协调能力，还能增强患者的信心，使其得到娱乐，从而改善患者的心理状态。,2007/9/15,153,6.,中医治疗,传统的中医疗法在康复治疗中有其独特的优势，按中医的理论将针灸、推拿按摩、气功、武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗中。,2007/9/15,154,7.,康复工程,康复工程是通过应用现代工程学的原理和方法为残疾人设计、制作假肢和矫形器、自助具和进行无障碍环境的改造等，以恢复、代偿或重建患者的功能，为回归社会创造条件。,2007/9/15,155,Manual wheelchair,Power wheelchair,2007/9/15,156,8.,康复护理,9.,社会康复服务,10.,职业康复治疗,2007/9/15,157,四、临床康复,1.,神经系统疾病的康复,脑卒中的康复,颅脑损伤的康复,小儿脑瘫的康复,脊髓损伤的康复,周围神经病损的康复,2007/9/15,158,2.,骨关节病损的康复,骨折后的康复,人工关节置换术后的康复,颈椎病的康复,腰椎间盘突出症的康复,类风湿性关节炎的康复,2007/9/15,159,3.,其他常见疾病的康复,冠心病的康复,糖尿病的康复,骨质疏