分裂情感性精神病人的护理查房1.doc

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,分裂情感性精神病,的护理,精一病区张艳,1,定义及临床表现,诊断标准和分型,病人资料,诊断与治疗,护理评估 主要护理问题,护理措施,健康教育,2,分裂情感性精神病,是一组精神分裂症和躁郁症两种病同时并存或交替发作，症状又同样典型，常有反复发作精神病,。,3,临床表现,1、,有典型的抑郁或躁狂病象，同时具有精神分裂症的症状，这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。,2、,病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷，起病急，发病可存在应激诱因，部分病人可有分裂症、躁郁症家族史。发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。,4,诊断标准和分型,符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。,严重程度标准，符合以下两项:,(1)社会功能显著下降,(,2,)自知力不全或缺乏,5,诊断标准和分型,分裂性症状与情感症状在整个病程中多同时存在，出现与消失的时间比较接近，但以分裂症为主要临床相的时间，必须持续两周以上。,分型：分裂情感性精神病，躁狂型,分裂情感性精神病，抑郁型,分裂情感性精神病，混合型,6,病人资料,1.1 患者 男性 20岁 因少语，生活懒散，躯体不适6月，总病程6年，于2015年7月10日第三次入院,7,病人资料,1,.2 患者6年前无明显诱因出现头昏、头胀伴肢体乏力等不适，严重时甚至在床上翻滚，并发出吼叫，每次持续1+小时。曾出现抽搐伴意识障碍，当时无二便失禁、口吐白沫及呕吐等其他不适。随后患者出现无故乱跑，家人阻止，患者便冲动打家人。家人见状将其带到遵医附院就诊，当时考虑“植物神经功能障碍”，住院治疗1+周，患者病情稍好转便出院，具体治疗不详。不久后患者病情加重，出现自言自语，胡言乱语，情绪不稳，易激惹，家人见状将其送入遵义市精神病院住院治疗，行脑电图检查提示异常，具体诊治不详，因其住院疗效欠佳，家人便将患者转入我院进一步诊治。当时在我院考虑诊断“脑器质性精神障碍”，给予“氢溴酸西酞普兰20mg/日、阿普唑仑1.2mg/日”住院治疗19天后患者病情好转出院。出院后患者仅坚持服药两月便停止服药，患者生活可自理，可正常学习，能力基本同病前。2年前患者病情复发，自诉感头昏、胸闷、心慌阵发性发作，称担心自己的未来，担心自己考不起大学。,8,病人资料,家人将其带到我院门诊就诊，给予“西酞普兰20mg/日、右佐匹克隆3mg/晚、丁螺环酮10mg/日”治疗后患者病情好转。患者未能坚持服药，生活、学习正常。去年患者顺利考入大学，患者在校出现情绪低落，整日闷闷不乐。打电话给家人称自己受不了了，家人问其原因，患者称别人都解决不了，时有哭泣。家人见状将患者接回家，回家后患者仍情绪低落，话少，不愿与人交流，对原有兴趣的事感到没兴趣。时常觉得胸闷、头晕、全身不适。患者称自己不能适应大学生活，觉得自己很没有用，做什么都做不好。称自己患过精神病，这病根本治不好，还不如死了算了。患者甚至称人总归要死的，还不如早点死。患者想死，但不敢去跳楼、撞车等，患者称自己太没有用了，想死都不敢去死，真想得白血病，这样就可以慢慢死去。夜眠差，入睡困难。家人见状将其送入我院门诊，门诊医生给予“西酞普兰、坦度洛酮”等治疗后患者病情好转，6个月前开始病情再次反复，表现生活懒散，少语，不愿出院，不愿与人接触及交往，甚至拒绝接电话，兴趣爱好减退，情绪低落，觉得活着很累，自我评价过低，无消极的言语及行为，无兴奋、话多，眠差。时感心慌、胸闷，时有烦躁，捶打自己的胸口。,9,病史,既往史 无特殊,个人史 无特殊,病前性格 内向：安静、离群、保守。,家族史 否认,体检 生命征平稳,心，肺、腹无特殊，双上肢震颤，余NS阴性。余无特殊。,入室表现：神情、接触不合作，年貌相符，由家属劝说下陪同步行入室，衣饰不整洁，接触被动，问多答少,10,精检,：,患者神清，衣饰整洁，表情平淡，接触被动、尚合作，注意力欠集中，时间、地点及人物定向力完整。患者感觉、知觉正常，暂未引出幻觉及感知综合障碍。患者思维联想未引出明显异常。思维逻辑基本正常。暂未引出被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、被洞悉感等。患者智能正常。情感平淡，脸上无丝毫的表情，无消极的言语及行为。患者意志行为病理性减退。患者自知力缺乏，对自身疾病缺乏认识,11,诊断与治疗,诊断 分裂情感性精神病,治疗,1.精神科级护理，精神科监护、留陪伴,2.草酸艾司西酞普兰片调节情绪，劳拉西泮片抗焦虑调节情绪，镇静助眠，天麻素注射液调节植物神经功能。,12,诊断分析：1分裂情感性精神病；患者因“少语，生活懒散，躯体不适6月，总病程6年”入院，入院查体：生命体征平稳，余无特殊。精检：神清，衣饰整洁，表情悲伤，接触被动、尚合作，注意力欠集中，时间、地点及人物定向力完整。患者感觉、知觉正常，暂未引出幻觉及感知综合障碍。患者思维联想未引出明显异常。思维逻辑基本正常。暂未引出被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、被洞悉感等。患者智能正常。患者情感反应不协调，情绪低落、焦虑、恐惧。患者意志行为病理性减退。患者自知力缺乏，对自身疾病缺乏认识。,13,治疗,1.精神科级护理，精神科监护、留陪伴,2.给予草酸艾司西酞普兰片调节情绪，劳拉西泮片抗焦虑调节情绪，镇静助眠，天麻素注射液调节植物神经功能。,治疗情况：好转出院,14,护理评估,症状评估：患者智能正常。患者情感反应不协调，情绪低落、焦虑、恐惧。患者意志行为病理性减退。患者自知力缺乏，对自身疾病缺乏认识。,生活：患者情感反应不协调，情绪平淡，脸上无丝毫的表情。患者意志行为病理性减退。自知力缺乏，对自身疾病缺乏认识，患者目前仍有消极的念头,15,护理评估,心理社会方面：患者6月前出现情绪低落，整日闷闷不乐。话少，不愿与人交流，对原有兴趣的事感到没兴趣。时常觉得胸闷、头晕、全身不适。患者自卑，觉得自己很没有用，做什么都做不好，并且存在消极言语。,16,护理评估,社会人际关系：患者6月前出现情绪低落，整日闷闷不乐。话少，不愿与人交流，对原有兴趣的事感到没兴趣,躯体评估 患者有中度营养不良、夜眠差，入睡困难,17,主要护理问题,1、,有自伤、自杀的危险：与抑郁情绪、自我评价过低、绝望等有关。,2、,营养失调，低于机体的需要量：与抑郁导致的食欲下降、木僵等有关,3、,睡眠形态紊乱，入睡困难、夜间易醒等：与抑郁情绪有关,。,18,主要护理问题,4、,思维过程改变：与抑郁导致的思维内容障碍、认知活动改变有关。,5、,社交障碍：与情绪低落、兴趣减低有关。,6、,生活自理能力下降：与兴趣减低、无力照顾自己、木僵状态有关。,19,主要护理问题,7、,个人应对无效：与情绪低落、精力不足、缺乏兴趣等有关。,8、,情境性自我贬低：与自我评价过低、无价值感有,关,20,护理措施,1、,一般护理,2、,安全护理,3、,病人的心理护理,4、,健康教育,21,一般护理,1、,病人的入院护理,病人是在强迫下来住院的。首先护士要向病人讲明住院治疗的必要性，并向家属宣传陪护的重要性，但在住院过程中如果病人不配合对其身体造成严重的损害，所以要求家属配合，不要给病人偷带危险物品，并向家属做好病房规章制度的宣传。病人对自己的疾病无自知力，故对住精神病院感到恐惧，因此做好入院护理十分重要，向病人介绍住院的环境，主管医生、主管护士、同室病友，使病人尽快熟悉环境，减少或消除病人的恐惧焦虑情绪。,22,一般护理,2、,环境应舒适、整洁、安全、肃静。视其病情，将其安排在小病房。床铺应柔软、平整、室内空气清新，光线充足，温度适宜。,23,一般护理,3、,保证营养供给，维持水电解质平衡。护士每餐观察病人进食情况，尽量保证充足营养，必要时鼻饲或静脉给予营养支持。,4、,保证充足睡眠。营造安静良好的睡眠环境，睡前劝说病人停止一切娱乐活动，必要时遵医嘱给予镇静剂，促进睡眠，以利于疾病的恢复。,5、,认真观察病人的生命体征、躯体症状和精神症状，出现消极反应时及时通知医生处理,。,24,安全护理,1、,病人住院后仍有消极的想法，做好安全护理是护理护理工作至关重要的环节，护士要做好周围病人的宣教，会客时，加强家属的安全检查，防止病人从其他病人或家属处得到危险物品。,2、,患者在外曾有消极言语，告知患者家属陪伴的重要性和陪伴的注意事项，防患者自伤。,25,安全护理,3、,患者入院后不安心住院，加强巡视了解心理动态预防病人外逃。,4、,密切观察病情，如患者出现冲动或消极言行或先兆时，及时给予制止和心理疏导，必要时保护性约束遵医嘱用药。,26,病人的心理护理,1、,做好支持性的心理治疗。当病人对病情丧失信心，感到抑郁时，护士要耐心向病人讲解疾病方面的知识，同时处处关心体贴病人，尽量满足病人的合理要求，并鼓励病人消除其负性情绪。,2、,护士要消除病人对药物副作用的顾虑，护士可以向病人解释药物的作用机理,产生副作用的原因，相应的预防和处理方法，减轻病人的心理负担，积极配合治疗，同时诚恳的态度和肯定的语气，使病人产生信任感。,27,病人的心理护理,3、,鼓励病人与其余治愈病人相互请教，当极度想自伤时，他们是怎样处理的。良好的社会支持系统可使病人增强治病的决心，为重返社会奠定了良好的基础。,28,健康教育,1、,针对病人及家属有关分裂情感性精神病方面知识缺乏的护理问题，向病人及家属讲解此病的主要危害,及出院后如何不复饮的注意事项。病人对疾病的自我认识的提高是取得远期治疗效果的关键。,2、,宣传服药的重要性复诊的必要性。,29,健康教育,3、,加强心理知询和健康教育 减少生活事件及家庭环境的不良影响导致发生意外。,4、,家属与患者加强沟通。关心病人，了解患者心理变化，丰富患者的业余生活，巩固治疗。,30,谢谢!,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,