下肢局部解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢,（一）,局部解剖学,境界与分区,概述,内容,下肢层次结构,股前内侧区,臀部,踝,腘窝,小腿部,第一节 下肢层次结构,、皮肤,浅动脉、,浅静脉,、,淋 巴结,、皮神经、疏松结缔组织、脂肪,、深筋膜,臀部,臀筋膜,股部,阔筋膜,小腿,深筋膜,踝部,屈肌支持带,足部,伸肌上、下支持带,、浅筋膜,(,四,),、肌群,（五）、骨,髂胫束隐静脉裂孔 镰状缘筛筋膜,骨筋膜鞘、血管神经束,一、臀后区层次及特点,1.,皮肤,2.,浅筋膜：,脂肪、,3.,深筋膜,（,臀筋膜,）,（,臀部肌肉注射,）,4.,臀部浅层肌,(,臀大肌、阔筋膜张肌,),5.,臀大肌下间隙,6.,臀部中层肌,(,臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌,),7.,臀部深层肌,(,臀小肌、闭孔外肌,),第二节臀部,二、臀大肌下间隙及梨状肌上、下孔,臀大肌下间隙,1.,位置与构成,2.,内容,主要为穿过梨状肌上、下孔的结构,穿经梨状肌上、下孔的结构,（注意顺序）,（阴部内血管、阴部神经的走行）,1.,经梨状肌上孔的结构,（,3,）,2.,经梨状肌下孔的结构,（,8,）,（外,内）：,臀上神经,臀上动脉,臀上静脉,（外,内）：,坐骨神经,股后皮神经,臀下神经,臀下动脉,臀下静脉,阴部内动脉,阴部内静脉,阴部神经,3.,臀大肌下间隙的交通,臀大肌下间隙连通广泛，臀大肌下间隙脓肿扩散的,途径有：,1.,向深面,经,梨状肌上孔和梨状肌下孔,，,扩散到,盆腔,内，引起盆筋膜间隙的脓肿。,2.,向内侧,经,坐骨小孔,，扩散到,坐骨肛门窝,，,引起坐骨肛门窝脓肿。,3.,向下,沿,坐骨神经,经股二头肌深面扩散至,腘窝,。,4.,向外侧,可扩散到,阔筋膜张肌的深面,。,前骨筋膜鞘,：,内有大腿前肌群及股神经血管束。,内侧骨筋膜鞘,：,内有大腿内侧肌群及闭孔神经血管束。,后骨筋膜鞘,：,内有大腿后肌群及坐骨神经等。,第三节股部的骨筋膜鞘,阔筋膜,自股外侧、内侧和后方向深面伸入三个肌间隔（外侧肌间隔、内侧肌间隔和后肌间隔）附着于股骨粗线而形成三个骨筋膜鞘：,第四节股三角,1.,一般内容,位置,位于股前内侧上,1/3,部，由肌肉、,筋膜所围成的倒立三角形区域。,构成,上界,腹股沟韧带,外下界,缝匠肌的外侧缘,内下界,长收肌的内侧缘,浅面（前壁）,阔筋膜,深面（后壁）,长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜（由内向外）,内容,股三角的内容由外至内依次：,股神经,股动脉,股静脉,股管,股管,与,股疝,成因及特点：,股部的薄弱区域,股管的上口,股环,（被覆股环隔膜）,内侧,腔隙韧带,前面,腹股沟韧带,后面,耻骨梳韧带,外侧,股静脉间的筋膜隔围成,前壁,与阔筋膜融合,后壁,与耻骨肌筋膜愈合。,临床上腹腔内容物经股环进入股管称为,股疝,腹横筋膜、髂筋膜,股鞘,分成,三个腔,：,外侧容股动脉,中间容股静脉,内侧是容纳股深淋巴结的,股管,1,2,3,4,手术须经层次：,皮肤,浅筋膜,筛筋模,股管鞘膜,股环隔膜,腹膜外筋膜,疝囊壁,术中注意,切开腔隙韧带时松解疝囊颈时需保护周边的结构,2.,交通,收肌管,肌腔隙,血管腔隙,髂耻弓,腹股通道,1.,肌腔隙,髂腰肌,股神经,股外侧皮神经,构成：,临床意义：,内容：,前上方腹股沟韧带外侧半,后下方髂骨,内侧髂耻弓,2.,血管腔隙,构成,内容,临床意义,前上方腹股沟韧带内侧半,后下方耻骨梳韧带,外侧髂耻弓,内侧腔隙韧带,股动脉,静脉,股环,股深淋巴结,第五节收肌管,1.,位置,2.,构成,位于股前内侧的中,1/3,段，长约,15cm,。,前壁：缝匠肌和大收肌腱板,外侧壁：股内侧肌,后壁：大收肌和长收肌,3.,内容,4.,交通,股神经的股内侧肌支及隐神经,股动脉,股静脉,股三角,收肌腱裂孔,腘窝,收肌管,全身最长的浅静脉,在内踝前方浅表而恒定,行程,特点,大隐静脉,(great saphenous,vein),五条属支,与深静脉之间有穿静脉交通,与,小隐静脉,之间有交通支, 9-10,对静脉瓣,Superficial epigastric,v.,External pudendal,v.,Superficial circumflex iliac v.,Superficial lateral femoral v.,Superficial medial femoral v.,大隐静脉,5,大属支,腹壁浅静脉,阴部外静脉,旋髂浅静脉,股外侧浅静脉,股内侧浅静脉,特点,在小腿上部，,小隐静脉的属支间吻,合丰富。,与大隐静脉之间的交通支较多。,浅、深静脉间的穿静脉多在此,部。穿静脉有静脉瓣，静脉瓣,闭锁不全，血液逆流淤积可致,静脉曲张。,行程,小隐静脉,(small saphenous,vein),临床要点,下肢静脉曲张,大隐静脉曲张抽筋术,大隐静脉穿刺或切开插管输液,腹股沟浅淋巴结,:,1.,腹股沟上内侧浅淋巴结,2.,腹股沟上外侧浅淋巴结,3.,腹股沟下浅淋巴结,