《幼儿卫生保健》课件6-幼儿卫生保健-第六章

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,点击此处结束放映,幼儿卫生保健,第六章 幼儿常见疾病的卫生保健,第一节 疾病基础知识,第二节 幼儿常见病的卫生保健,第三节 幼儿传染性疾病的卫生保健,第三节 幼儿传染性疾病的卫生保健,第一节 疾病基础知识,一、疾病的概念,二、疾病的种类,三、传染性疾病的基本知识,疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。,疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉称为症状，如疼痛、酸胀、瘙痒等。,异常变化引起的现象如果能用体格检查的方法检出，就称为体征，如心脏杂音、肺部啰音、血压升高等。,一、疾病的概念,根据疾病是否具有传染性，分为非传染性疾病和传染性疾病。,1, 传染性疾病,传染性疾病就是我们常说的传染病，是许多种疾病的总称，是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。,二、疾病的种类,2, 非传染性疾病,非传染性疾病可由不同的多种原因引起，不具有传染性的疾病。按照其成因，包括以下几个方面：,第一，遗传病。,第二，感染性疾病。,第三，损伤。,第四，细胞异常增长，如肿瘤。,第五，自身免疫性疾病。,第六，内分泌疾病。,第七，营养性疾病。,传染病的病种很多，根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测和管理措施，,传染病防治法,将,37,种传染病列为法定管理的传染病，后又增加,2,种，现共,39,种。根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲类、乙类和丙类三类。,（,1,）甲类：鼠疫、霍乱，共,2,种。,三、传染性疾病的基本知识,（,2,）乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型,H1N1,流感，共,26,种。,（,3,）丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，共,11,种。,（一）传染病的特征,1, 病原体,每种传染病都有其特异的病原体，包括病毒、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等。,2.,传染性,病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。,3.,流行性、地方性、季节性,4.,免疫性,传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生一定的免疫。,（二）传染病流行的三个环节,传染病在人群中传播，必须具备三个环节,传染源、传播途径、易感人群。,1, 传染源,传染源是指体内有病原体生长、繁殖，并将其排出体外的人和动物。传染源包括了传染病患者、病原体携带者和受感染的动物。,（,1,）传染病患者。,（,2,）病原携带者。,（,3,）受感染的动物。,2, 传播途径,传播途径是指病原体从传染源排出后，经过一定的方式使易感者感染的途径。传染病的传播途径主要有以下几种。,（,1,）空气传播。,（,2,）消化道传播。,（,3,）接触传播。,（,4,）虫媒传播。,（,5,）其他传播途径,3, 易感人群,易感人群是指对某种传染病缺乏抵抗力（特异性免疫力）而容易受到感染的人群。平时接种各类疫苗就是为了提高易感人群和易感者对某些（或某种）传染病的抵抗力。,（三）传染病的预防,1,控制传染源,早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，防止传染病蔓延。,2,切断传播途径,主要是讲究个人卫生和环境卫生。消灭传播疾病的媒介生物，进行一些必要的消毒工作等，可以使病原体丧失感染健康人的机会。,3,保护易感者,在传染病流行期间应该注意保护易感者，不要让易感者与传染源接触，并且进行预防接种，提高易感人群的抵抗力。对易感者本人来说，应该积极参加体育运动，锻炼身体，增强抗病能力。,第二节 幼儿常见病的卫生保健,一、营养性疾病,二、呼吸系统常见疾病,三、消化系统常见疾病,四、其他幼儿常见病,（一）缺铁性贫血,（二）维生素,D,缺乏性佝偻病,（三）肥胖症,一、营养性疾病,（一）缺铁性贫血,缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血。,1.,病因,（,1,）先天储备不足：多见于早产儿、双胞胎。胎儿期在母体内没有储存一定量的铁供出生后一段时间的使用。,（,2,）铁摄入不足：婴幼儿生长日渐加快，需铁量增加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的食物，易造成缺铁。有的幼儿偏食、挑食，也很容易发生缺铁性贫血。,（,3,）疾病影响：幼儿有慢性胃肠道疾病，如长期腹泻、肠道寄生虫病等会导致铁吸收障碍；慢性失血性疾病，如流鼻血、牙龈出血等会造成铁流失。,2, 症状与体征,（,1,）烦躁不安或精神不振。缺铁性贫血，常表现为注意力不集中，幼儿可在课堂上乱闹，不停的小动作，理解力降低、记忆力差、反应慢，对周围环境不感兴趣。,（,2,）皮肤黏膜苍白。缺铁性贫血，常见口唇、口腔黏膜、指甲和手掌明显苍白。维生素,B12,和叶酸缺乏的贫血，除睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白外，皮肤呈蜡黄色、颜面稍显浮肿、头发细黄且稀疏。,（,3,）肝、脾肿大。肝、脾、淋巴结可有轻度的肿大，年龄愈大，病程愈长；贫血愈重者，肿大愈明显。,（,4,）食欲减退。缺铁性贫血，常伴有疲乏的症状与体征。幼儿食欲不振，不爱活动，年长儿可自述无力。,3,保健,（,1,）居住环境要安静，空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此患儿尽量少到公共场所、人多的地方去，并注意勿与其他患者接触，以避免交叉感染，交叉感染后会使贫血加重。,（,2,）合理喂养是纠正贫血的重要途径。应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、血以及牛肉、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，并纠正偏食习惯。,（,3,）维生素可促进铁的吸收。新鲜绿叶蔬菜如大小白菜、韭菜、蒜苗、萝卜缨、芹菜、苋菜、莴苣、西红柿均含有较多的维生素。新鲜水果如橙、柑橘、柠檬、柚子、鲜枣、猕猴桃等含维生素也非常丰富。,（,4,）在医生指导下服用铁制剂。婴幼儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃黏膜有刺激，服后易产生恶心呕吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大可出现中毒现象。,（二）维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,缺乏性佝偻病是由于体内维生素,D,不足而引起全身钙、磷代谢异常，产生的以骨骼病变为特征的一种常见的慢性营养性疾病，多发生于婴幼儿。,近年来，随着我们对儿童健康工作的重视，维生素,D,缺乏性佝偻病的发病率已经呈递减趋势。但是轻度、中度的佝偻病患儿还是较常见。这种疾病虽然不会直接危害幼儿的生命，但是因为发病缓慢，不容易发现，出现临床症状与体征或者一些并发症的时候，对幼儿的生长发育已经造成了不利的影响。所以，积极预防是首要任务 。,1.,病因,（,1,）日光照射不足。,（,2,）维生素,D,摄入不足。,（,3,）需要量增多。,（,4,）疾病和药物影响。,2,症状与体征,佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据体征改变的程度可分为以下几种。,（,1,）轻度：可见颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。,（,2,）中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、,O,形腿或,X,形腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。,（,3,）重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、,O,形腿或,X,形腿、病理性骨折等严重改变。,3,保健,（,1,）鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养,8,个月。,（,2,）自出生后,2,周起，每日应给宝宝口服维生素,D,预防量,400,单位。,（,3,）增加户外活动接受阳光照射，皮肤中的,7-,脱氢胆固醇经日光照射转变成维生素,D,，这是最廉价、安全的维生素,D,来源，孕妇及乳母也应常晒太阳。在温暖季节让婴幼儿在户外晒太阳，能获得足量的紫外线照射，每日晒,1,2,小时即可满足需要。,（,4,）多吃富含维生素,D,和钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，不要吃过多的油脂类和盐，以免影响钙在体内的吸收。,（三）肥胖症,肥胖症是指体内脂肪积聚过多，体重超过按身长计算的平均标准体重,20,者。是常见的营养性疾病之一。,肥胖症分两大类，无明显病因者称单纯性肥胖症，幼儿大多数属此类；有明显病因者称继发性肥胖症，常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。研究表明，幼儿肥胖症与冠心病、高血压和糖尿病等有密切关系。,1,病因,（,1,）营养过度。营养过多致摄入热量超过消耗量，多余的热量以甘油三酯形式储存于体内导致肥胖。,（,2,）心理因素。心理因素在肥胖症的发生上起重要作用。情绪创伤或心理障碍如父母离异、虐待、溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独等，而造成不合群，缺少活动或以进食为自娱导致肥胖症。,（,3,）缺乏活动。幼儿一旦肥胖形成，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。某些疾病如瘫痪、原发心肌病或严重智力低下等，导致活动过少，消耗热量减少，发生肥胖症。,（,4,）遗传因素。肥胖症有一定家族遗传倾向。双亲胖，子代,70,80,出现肥胖；双亲之一肥胖，子代,40,50,出现肥胖；双亲均无肥胖，子代仅,1,出现肥胖。,2.,症状与体征,肥胖症可见于任何年龄幼儿，以,1,岁以内，,5,6,岁或青少年为发病高峰，患儿食欲极好，喜食油腻、甜食，懒于活动，体态肥胖。皮下脂肪丰厚、分布均匀是与病理性肥胖的不同点，面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显，腹部偶可见白色或紫色纹。男孩因会阴部脂肪堆积，阴茎被掩盖，而被误为外生殖器发育不良。,体重超过同龄幼儿，且身高及骨龄皆在同龄幼儿的高限，少数可超过，智力正常，性发育正常或提前。肥胖症幼儿常有心理障碍如孤僻、自卑感等，可作为肥胖的起因或维持肥胖的因素之一。,3,保健,（,1,）饮食管理。治疗任何原因引起的肥胖症，都以饮食管理为主。,第一，限制食量时必须照顾幼儿的基本营养及生长发育所需，使体重逐步降低。最初，只要求停止体重迅速增长。逐渐使体重降低，至超过正常体重范围,10%,左右时，即不需要再限制饮食。,第二，设法满足幼儿食欲，避免饥饿感。应选热能少而体积大的食物，如芹菜、笋、萝卜等。,第三，碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品，但应减少糖量。,第四，脂肪供给热能特别多，应予限制。如油煎食物、厚味油脂及各种甜食脂肪食品，均在禁忌之列。,（,2,）增加运动。应提高患儿对运动的兴趣，运动要多样化，包括慢跑、体操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加，易见疗效。每日运动量,1,小时左右，应逐渐增加。剧烈运动可激增食欲，应避免。,（,3,）解除精神负担。有些家长为肥胖儿过分忧虑，到处求医，有些对患儿进食习惯多方指责，过分干预，都可引起患儿精神紧张或对抗心理，应注意避免。对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心，改变多食少动的习惯。,（一）上呼吸道感染,（二）急性扁桃体炎,（三）肺炎,二、呼吸系统常见疾病,（一）上呼吸道感染,急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是指由病毒或细菌等病原体感染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为主的急性炎症。,是幼儿时期最常见的急性感染性疾病，一年四季均可发生，以冬春季发病率最高。,1,原因,病原体绝大多数为各种呼吸道病毒，常见的有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，此外鼻病毒、肠道病毒,(,柯萨奇、埃可病毒,),亦可引起上呼吸道感染。少数可由细菌及支原体引起。由于病毒感染，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌乘机侵入，如,-,溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。,由于幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点，以及营养不良、过度疲劳、气候突变、空气污染等影响，给病毒、细菌的入侵造成了有利条件。特别在营养不良、有先天性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下的患儿发生上呼吸道感染时，易出现严重症状与体征。,2,症状与体征,婴幼儿起病急，全身症状与体征较为明显，局部症状与体征较轻。多有发热，体温可达,39,40,，热程,2,天至,1,周不等。可出现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、呕吐、腹泻等。,起病,1,2,天由于突发高热可引起惊厥，但很少连续多次，退热后，惊厥及其他神经症状与体征消失，一般情况良好。,年长儿以局部症状与体征为主，全身症状与体征较轻，无热或轻度发热，自诉头痛、全身不适、乏力。极轻者仅鼻塞、流稀涕、喷嚏、微咳、咽部不适等，多于,3,4,天内自愈。,3,保健,（,1,）积极锻炼。经常到户外参加体育锻炼十分重要，只要持之以恒，就能增强体质，预防上呼吸道感染。避免发病诱因，保持居室空气新鲜，在气候变化时注意增减衣服，避免交叉感染。,（,2,）讲究卫生。室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因。患者应尽量不与健康幼儿接触，在呼吸道发病率高的季节，不要带幼儿去公共场所。,（,3,）避免交叉感染。在接触患者后一定要洗手。幼儿园中发现有幼儿患上呼吸道感染时，可劝其在家休息，避免其他幼儿感染及减少病儿发生并发症。,（二）急性扁桃体炎,扁桃体因所在部位不同有腭扁桃体、咽扁桃体之分。,急性扁桃体炎通常指的是腭扁桃体的急性炎症，通常简称扁桃体炎，往往同时伴有轻重程度不等的急性咽炎，是一种极为常见的咽部疾病。,幼儿扁桃体炎，以春、秋两季气温变化时最多见。,1,原因,（,1,）幼儿特殊的生理结构。,（,2,）扁桃体炎的致病菌。,（,3,）疾病的影响,2,症状与体征,全身症状与体征：起病急、恶寒、高热，体温可达,39,40,，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。,局部症状与体征：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。,3,保健,对症治疗则主要针对扁桃体炎的不适症状与体征，包括退烧、缓解咽痛等。一般建议家长要让孩子在生病期间多喝水，多用盐水漱口。,预防扁桃体炎没有什么特效方法，关键是让孩子锻炼身体，增强体质，注意穿衣，避免受凉，使之少患或不患感冒。,（三）肺炎,肺炎是幼儿常见的疾病，引起幼儿肺炎的原因有病毒、细菌和其他支原体、衣原体等感染。幼儿肺炎如果没有得到及时治疗或者治疗不当，很可能会留下后遗症。,1,病因,（,1,）细菌、病毒性感染。幼儿免疫系统发育不是很完善，当细菌、病毒入侵体内很容易发生感冒，如果得不到及时、有效的治疗，就可能转化成肺炎。,（,2,）环境因素。如气候骤变、居室通风不良、空气污浊等。,（,3,）诱发因素。营养不良性佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等患儿免疫力低下的情况下容易发病。,2,症状与体征,（,1,）发热。幼儿肺炎大多发热，而且多在,38,以上，并持续,2,3,天以上不退，如用退热药只能暂时退热。幼儿感冒也发热，但以,38,以下为多，持续时间较短，用退热药效果也较明显。,（,2,）呼吸困难。幼儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼煽动，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。,（,3,）精神不振。宝宝感冒时，一般精神状态较好，能玩。患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡、抽风等。,（,4,）食欲下降、睡眠不佳。幼儿患肺炎时，饮食显著下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。多睡易醒，爱哭闹，夜里有呼吸困难加重的趋势。,3,保健,对患肺炎的孩子，成人要细心、仔细，注意孩子的体温和呼吸情况，要保持室内空气新鲜、安静，让孩子休息好。在饮食上要吃易消化、高热量和富含维生素的食物，以软的食物最好，以利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。,肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。要让幼儿坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给幼儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。教育幼儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。,（一）龋齿,（二）腹泻,三、消化系统常见疾病,（一）龋齿,1,原因,（,1,）幼儿口腔不洁，婴幼儿不会漱口、刷牙，年长儿虽会漱口、刷牙，但大部分孩子漱口、刷牙不认真，不能坚持早、晚刷牙，进食后漱口，所以在齿缝间和沟裂中存留食物残渣。另外，幼儿喜欢吃零食，特别喜欢吃糖，甚至有的孩子嘴里含着糖睡觉。我们知道，口腔里有很多细菌，特别是乳酸杆菌，能使糖和食物残渣发酵，产生大量乳酸，这种酸能破坏牙齿结构，发生龋齿。,（,2,）幼儿营养状况不好，如幼儿患营养不良、佝偻病和各种慢性病，特别是患维生素,D,缺乏性佝偻病的患儿，由于牙齿缺乏钙质，牙齿结构疏松，更容易被乳酸侵蚀形成龋齿。,2,症状与体征,（,1,）浅龋。龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙称初龋，继而表面破坏称为浅龋。初龋或浅龋没有自觉症状，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。,（,2,）中龋。龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。患儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿疼痛，这是因为牙本质对刺激感觉过敏的缘故，刺激去掉以后，症状立即消失。,（,3,）深龋。龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓，牙齿受破坏较大。病儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失，这时多数需要做牙髓治疗以保存牙齿。,（,4,）深龋未经治疗，则继续发展感染牙髓或使牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周炎症，可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破坏或只留残根时，应将其拔除。,3,保健,（,1,）多摄取一些含蛋白质和钙的食物，有助于乳牙坚固。开始咀嚼食物时，请不要费劲的把食物弄得又细又软，影响宝宝的咀嚼功能，更要控制宝宝吃糖、膨化食品及喝碳酸饮料。,（,2,）成人要培养孩子良好的饮食习惯，定时饮食，均衡营养，多吃具有洁牙作用的苹果、粗纤维蔬菜等，少吃甜食、饼干糕点，控制蔗糖摄入量。,（,3,）养生口腔卫生习惯。从,2,岁开始养成孩子进食后漱口的习惯，让孩子学会刷牙，刷牙时要对每个牙面进行清洁，包括唇面、舌面、咬颌面，时间为,3,分钟。早晚刷牙，方法正确。,4,岁起用含氟牙膏，量豌豆大小，防止误吞。养成每半年看一次牙的好习惯，防患于未然。,（,4,）发现龋齿及早治疗，幼儿龋齿的发生是一个慢性、渐进的过程。发现幼儿有龋齿时，不能拖延，及时接受专业治疗，防止龋齿的进一步发展。,（二）腹泻,1,原因,（,1,）生活因素。婴幼儿消化系统功能发育不够完善，消化酶分泌少，所以，吃得太多或吃了不易消化的食物，或短期饮食变化太多，都可发生腹泻。也可由于食物过敏、气候变化、肠道内双糖酶缺乏引起。这种情况引起的腹泻应调整饮食。,（,2,）病毒感染。由病毒（以轮状病毒为最多）、细菌、真菌、寄生虫感染肠道后引起。一些肠道外感染，如幼儿呼吸道感染、中耳炎、肺炎、败血症等疾病常可同时出现腹泻。,2,症状与体征,腹泻可分为三种类型：有脓血便的腹泻、急性水样便腹泻和迁延性腹泻。,(1),有脓血便的腹泻：这种腹泻是细菌感染引起的，幼儿常常伴有发热、食欲差、中毒症状重，肠黏膜受损较重，需要带孩子到医院用抗生素治疗。,(2),急性水样便腹泻：急性起病，病程在,14,天以内,(,大多数病程为,7,天左右,),，每日多次水样便或稀便，没有脓血，可伴呕吐和发热。,(3),迁延性腹泻：一般起病较急，开始可以是急性水样便腹泻或痢疾，但病程迁延持续,14,天以上。,3,保健,（,1,）提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。,（,2,）讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。做好腹泻患儿的隔离治疗及粪便消毒。保持室内空气新鲜流通，温度要适宜。,（,3,）控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食,8,12,小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食。,（,4,）避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。,（一）发热,（二）痱子,（三）弱视,（四）急性化脓性中耳炎,四、其他幼儿常见病,（一）发热,1.,病因,（,1,）外界因素：幼儿的体温受外界环境影响非常大，幼儿自身调节体温的能力差。如果周围环境温度过高，或者幼儿穿着、包裹过于严实，有可能造成幼儿体温升高。有些幼儿在进行预防接种的时候，也会出现轻微的发热症状。,（,2,）内在因素：幼儿患有其他疾病，通常是受到病毒或细菌的感染。最常见的就是上呼吸道感染，如感冒、气管炎等；另外，其他部位的感染如玫瑰疹也有可能引起发热症状,2.,症状和体征,正常小儿的基础体温为,36.9,37.5,。一般当体温超过基础体温,1,以上时，可认为发热。其中，低热是指体温波动于,38,左右，高热时体温在,39,以上。连续发热两个星期以上称为长期发热。 上述基础体温是指的直肠温度，即从肛门所测得，一般口腔温度较其低,0.3,0.5,，腋下温度较口腔温度低,0.3,0.5,。,3.,保健,如果是因为环境温度引起的幼儿发热，这种发热一般时间不会太久，可以把孩子放在凉爽的地方，稍微扇一扇，给孩子饮一些清凉的水果汁，或给孩子洗个温水澡，几小时后体温就会降到正常。,发烧在,38,39,时，采取物理降温的办法：用冰袋放在额头、两侧颈部，也可放在腋下及双侧腹股沟的部位。自制冰袋可把碎冰块装入塑料袋，可加上适量冷水，压出空气，把袋口扎好。或者让幼儿睡冰枕，都有助于宝宝的局部散热退烧。但一定要注意在冰袋外裹一层布，以防局部冻伤幼儿的皮肤。,对于体温过高,(,约,39,以上,),，泡温水澡,(,水温约,36,37),与温水擦浴是最合适的降温方法。泡浴时让幼儿身体全部,(,头部除外,),浸泡在略低于体温,2,的水里，同时用温湿毛巾,(37),在四肢和前胸后背上下均匀地搓揉，使皮肤表面的血管扩张以促进热量的散发。四肢及背部各擦浴,3,5,分钟,擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些。每次泡澡,10,15,分钟，,4,6,小时一次。也可以选用酒精擦浴，消毒用的酒精浓度是,75%,，用于酒精擦浴需加上,1,倍的水，使之成为,30%,左右的浓度。以软布蘸上配好的溶液轻轻地擦腋窝、颈下、两侧大腿根，擦至皮肤微红，要注意保护眼部、外阴，以免流入溶液造成刺激与不适。擦浴后应多给幼儿喝些温开水补充水分。若体温下降太快可出现四肢凉、发抖、寒战，就应当改用保暖的措施，立即停止降温的措施。,（二）痱子,1,.,病因,本病系由于在高温闷热环境下，出汗过多，汗液蒸发不畅，导致汗管堵塞、汗管破裂，汗液外渗入周围组织而引起。气温高、湿度大时，皮损增多，气候转凉，皮损逐渐消退,2, 症状与体征,（,1,）红痱：基本损害为针头大尖顶的丘疹或丘疱疹，周围绕以红晕，呈密集排列，但不融合。多发于额、颈、胸、背、肘窝、腘窝等部位。自觉有痒和灼热感。,（,2,）白痱：皮损为非炎症性针头大小、半透明水泡，泡壁薄，轻擦易破。好发于躯干部，尤其是胸部。无自觉症状。,3, 保健,平时注意皮肤清洁，勤洗澡，洗澡时要用温水，禁用热水烫洗，禁用带刺激性的碱性肥皂，洗后要立即擦干，涂痱子粉或爽身粉。这类粉剂多含滑石粉及氧化锌，主要作用是吸汗、干燥、清凉等。勤换内衣，穿着宽松单薄布料衣服，这样就可以避免痱子的发生。,室内要通风，夏季尽量降低室温，保持凉爽及干燥，湿热的空气对痱子的消退不利。得了痱子以后不要涂油膏，其使用后皮肤浸软，妨碍汗液蒸发。,（三）弱视,1, 病因,有很多原因可以造成弱视，比如说各种类型斜视性弱视，幼儿患有内外斜视、麻痹性斜视等眼肌疾病都可以引发弱视。高度远视、高度近视等，由于视觉环境不良，这样就会造成孩子的弱视。另外，剥夺性弱视主要是指孩子发育早期的先天性白内障、角膜白斑、眼玻璃体浑浊等，甚至包括先天性眼睑下垂，在儿童眼发育期都可以造成弱视。,2,症状与体征,平时多留意幼儿看东西时，是否经常眯着眼睛。幼儿在看电视时候，如果会一步步地向电视机靠拢，就可能是视力不正常，屈光异常、弱视等。,如果幼儿已经到了,3,岁以上，走路还不是很稳，有时还会摔跤，在排除幼儿脑神经系统疾病之后，极有可能患有重度弱视。,3, 保健,教育幼儿养成良好的饮食习惯，不要挑食。 要注意引导孩子多吃些粗粮（玉米面、小米等），以增加必要的维生素供给。多吃些新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。,根据孩子营养状况，必要时补给一些维生素（维生素,B1,、维生素,B12,、维生素,C,、鱼肝油等）和矿物质（锌、铁、钙等）。,（四）急性化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎是化脓性细菌侵入中耳所致的炎症。细菌侵入中耳以咽鼓管为主要途径。婴幼儿因咽鼓管短、宽并且接近水平位，鼻咽部的病毒易循咽鼓管侵入中耳，发病率高。,（,1,）上呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及呕吐等进入鼓室，也是造成中耳炎最多见的途径。,（,2,）挖耳时不慎损伤鼓膜，发生感染。严重的外耳道炎，久而久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染,1.,病因,2.,临床表现,（,1,）咽鼓管阻塞期：鼓膜内陷，出现低调耳鸣，轻度耳聋。幼儿不能描述，但感觉耳内不适，影响正常玩耍。此期常被大人认为是感冒。,（,2,）化脓前期：鼓膜呈辐射状向心性充血，此期幼儿出现高热、惊厥，摇头抓耳，哭闹不安，常有腹泻、呕吐，常被误诊为胃肠疾病。,（,3,）化脓期：鼓室大量蓄脓，鼓膜极度外凸膨隆。有跳动性耳鸣，严重耳聋，剧烈耳痛，可放射到上颌牙齿和颞顶部，外耳道口后壁乳突窦区明显压痛。幼儿高热，拒食躁动，出现面色灰白等中毒现象。,（,4,）消散期：感染,4,5,天后，患儿的体温下降，耳痛消失，可以入睡，但鼓膜破溃，脓液从耳道流出，听力下降。,3,保健,（,1,）初期高热时，多饮开水。,（,2,）保持外耳道干净，但不能用力擦拭。,（,3,）睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。,（,4,）忌食辛辣发物。,（,5,）平时多注意饮食起居，预防幼儿上呼吸道感染的发生。,第三节 幼儿传染性疾病的卫生保健,一、流行性感冒,二、流行性腮腺炎,三、流行性乙型脑炎,四、水痘,五、细菌性痢疾,六、麻疹,七、乙型病毒性肝炎,一、流行性感冒,（一）流行病学,1,传染源,主要是病人和隐性感染者。病人自潜伏期末到发病后,5,日内均可有病毒从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，传染期约,1,周，以病初,2,3,日传染性最强。,2,传播途径,病毒随咳嗽、喷嚏、说话所致飞沫传播为主，通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。传播速度和广度与人口密度有关。,3,易感性,人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，型与型之间无交叉免疫性。,（二）临床表现,潜伏期,1,3,天，最短数小时，最长,4,天。各型流感病毒所致症状，虽有轻重不同，但基本表现一致。,单纯型流感急起高热，全身症状较重，呼吸道症状较轻。显著头痛、身痛、乏力、咽干及食欲减退等。部分患儿有鼻塞、流涕、干咳等。发热多于,1,2,天内达高峰，,3,4,天内退热，其他症状随之缓解，但上呼吸道症状常持续,1,2,周后才逐渐消失，体力恢复亦较慢。,部分轻症者，类似其他病毒性上呼吸道感染，,1,2,天即愈，易被忽视。,（三）预防保健措施,1, 切断传播途径,开窗通风，保持室内空气新鲜，可用食醋或过氧乙酸熏蒸消毒。流行期间幼儿园根据情况暂停集体活动。幼儿到公共场所应戴口罩。患病幼儿在家休息，不能再到幼儿园，以免传染其他小朋友。患儿用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。,2, 开展健康教育工作,教育幼儿平时加强身体锻炼，合理饮食和休息，增强自身抗病能力，养成勤洗手、不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。,3, 接种流感疫苗,在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下，均有肯定的预防效果。接种时间：在流感流行高峰前,1,2,个月接种，推荐接种时间为,911,月份。,二、流行性腮腺炎,（一）流行病学,1,传染源,早期病人和隐性感染者是传染源。,2,传播途径,本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。,3,易感性,普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。,90%,病例发生于,1,15,岁，尤其,5,9,岁的儿童。,1,岁以内婴儿体内有免疫力，很少患病。成人中,80%,曾患过显性或隐性感染。,（二）临床表现,潜伏期,8,30,天，平均,18,天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达,39,以上，成人患者一般较严重。,腮腺肿胀最具特征性：一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后,1,4,天累及对侧，双侧肿胀者约占,75%,。腮腺肿胀大多于,1,3,天到达高峰，持续,4,5,天逐渐消退而恢复正常。全程,10,14,天。,（三）预防保健措施,1,控制传染源,早期隔离患儿，嘱咐其休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。幼儿园一旦发现可疑腮腺炎幼儿应立即暂时隔离。,2,切断传播途径,开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集体活动。患儿用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。,3, 自动免疫,用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗。,三、流行性乙型脑炎,（一）流行病学,1, 传染源,乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可以成为本病的传染源。动物中特别是猪的感染率高，因此猪是本病的主要传染源。,2, 传播途径,乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播，其中三带喙库蚊是主要传播媒介。由于蚊虫可携带病毒过冬，并可经卵传代，所以蚊虫不仅为传播媒介，也是长期宿主。,3, 易感性,人群对乙脑病毒普遍易感，感染后多数呈隐性感染，感染后可获得持久免疫力。病例主要集中在,10,岁以下的儿童，以,2,6,岁组发病率最高，大多数成人因隐性感染而获得持久免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。,（二）临床表现,1, 初期,起病急，体温急剧上升至,39,40,，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程,1,3,天。,2, 极期,体温持续上升，可达,40,以上。初期症状逐渐加重，意识障碍、嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越 深，持续时间越长，病情越严重。,3, 恢复期,极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐渐好转。重症病人仍可留有神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。,4, 后遗症期,少数重症病人半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等。,（三）预防保健措施,预防流行性乙型脑炎，接种疫苗是最为有效的方法。日常生活中讲究卫生，注意灭蚊。幼儿园发现乙脑患儿及时隔离。,四、水痘,（一）流行病学,1,传染源,水痘患儿为主要传染源，自水痘出疹前,1,2,天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。,2,传播途径,主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,3,易感人群,普遍易感，幼儿发病最多。,6,个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,（二）临床表现,1,前驱期,婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、食欲不振及上呼吸道症状，,1,2,日后才出疹。,2,出疹期,发热同时或,1,2,天后出疹，皮疹有以下特点：,（,1,）先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤瘙痒，然后干结成痂，此过程有时只需,6,8,小时，如无感染，,1,2,周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。,（,2,）皮疹常呈椭圆形，,3,5 mm,，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。,（,3,）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。,（,4,）皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。,（三）预防保健措施,1,管理传染源,隔离患儿至全部皮疹结痂，在集体儿童机构对可疑者应立即暂时隔离。,2,切断传播途径,开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。患儿用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育幼儿养成良好的卫生习惯。,3,接种水痘疫苗,用水痘减毒活疫苗，接种对象：,1,周岁以上儿童。,五、细菌性痢疾,（一）流行病学,1, 传染源,菌痢病人及带菌者是主要传染源。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，故在流行病学中的意义更大。,2, 传播途径,病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品或手，经口使人感染。地震、战争、洪水等因素可致水源污染，而引起暴发流行。,3, 易感人群,人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药，故易复发和重复感染。,（二）临床表现,1, 普通型（典型）,畏寒发热，全身不适；腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹明显；腹泻：稀水便或黏液脓血便，,1020,次,/,日，有里急后重。,2, 轻型,类似肠炎，症状轻，易漏诊、误诊。,3, 中毒型,2,7,岁幼儿最为多见。全身症状重（以严重毒血症、休克、中毒性脑病为主）、肠道症状轻。,（三）预防保健措施,严格控制传染源，对患儿进行隔离至临床症状消失、粪便培养,2,次阴性。患儿用过的毛巾、手帕、玩具等进行严格消毒处理。平时注意培养幼儿良好的饮食和卫生习惯,六、麻疹,（一）流行病学,1.,传染源,患者是唯一的传染源。,2.,传播途径,主要经呼吸道飞沫传播。麻疹病毒大量存在于发病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通过患者打喷嚏、咳嗽等途径将病毒排出体外，并悬浮于空气中，易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴随眼结膜感染。,3.,易感人群,未出过麻疹，也未接种过麻疹疫苗的幼儿均易感染。该病夏秋少见，进入冬季渐多。病后可获得终身免疫，接种麻疹减毒活疫苗亦可获得免疫。,（二）临床表现,1, 潜伏期,幼儿麻疹潜伏期一般为,10,14,天，也有的,1,周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升,2.,前驱期,幼儿麻疹前驱期也称发疹前期，一般为,3,4,天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等症状，以眼部症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光；第,23,天起，两侧口腔的颊黏膜上可见白色斑点，有时会有红晕环绕，即为麻疹黏膜斑。,3, 出疹期,幼儿出疹期多在发热后,3,4,天出现皮疹。体温可突然升高至,40,，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，,24,小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第,3,天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。,4, 恢复期,幼儿出疹,3,4,天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同。在无并发症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。,（三）预防保健措施,麻疹是由病毒引起，故目前仍无特效药物治疗，主要为对症治疗，以及预防并发症的发生。幼儿患了麻疹，只要悉心护理，注意饮食，如无并发症，是不必过分担心的。,对麻疹患儿应早发现、及时隔离、及早治疗。隔离患儿不要出门。室内温度要适宜，不可忽冷忽热。保持空气新鲜，灯光要柔和，避免强光刺激眼睛。供给患儿足够的水，在出疹期给予清淡易消化食物，进入恢复期应及时适量添加营养丰富的食物。未出过麻疹的幼儿及时到当地的防疫部门注射麻疹疫苗。,七、乙型病毒性脑炎,（一）流行病学,1.,传染源,各型乙肝患者和无症状的携带者。,2.,传播途径,乙型病毒性肝炎可以通过多种途径传播，主要是注射、输血和密切的生活接触。,3.,易感人群,乙肝患者有家庭内聚集的倾向，人群普遍易感。,（二）临床表现,感染乙肝之后幼儿的食欲会下降，并出现厌油腻的表现。大人观察孩子的食欲情况，需要和过去进行比较，如果幼儿一见到肉或闻到油腻味就呕吐，那就要特别当心了。幼儿感染乙肝之后伴有上腹部疼痛，说明孩子患有肝炎，肝脏发生肿大时，会表现出右上腹有隐痛或连续性胀痛感，疼痛感在夜间尤为严重。个别肝炎患儿会表现为脾脏肿大，并伴有脾区疼痛，所以当发现孩子经常捂肚子说肚子难受时，就要详细询问孩子并亲自摸摸，确定疼痛的部位。,幼儿感染乙肝之后会出现黄疸，这时候孩子的面部会发黄，特别是还会伴有巩膜和结膜（白眼球）发黄，严重者出现周身皮肤发黄等，当出现黄疸之后还会引起尿液的发黄，并伴有腹泻出现，大便不成形，颜色变浅，或者小便呈深黄色，看上去像浓茶水一样，有时尿液沾在衣服上，会留有黄色的痕迹等，这些都是黄疸型肝炎的早期症状。,（三）预防保健措施,患儿应多卧床休息，饮食上尽量减少脂肪以及油腻食品，适当增加蛋白质的供给，蛋白质是肝细胞再生和修复所必需的营养物质。,做好消毒隔离工作，患儿的食具、水杯等要专用。每日晾晒衣服、被褥。,保教人员要协助家长做好乙肝的预防工作，告知家长及时带孩子去接种疫苗；注意个人饮食卫生，培养幼儿良好的习惯；幼儿园的教师、炊事员等要定期进行体检，乙肝表面抗原携带者绝对不能密切接触幼儿。,深入思考,1.,列举你所知道的疾病，将这些疾病按照是否具有传染性归类。,2.,你能尝试为各种疾病的患儿制订一份食谱吗？,3.,在幼儿园里，要做到保护易感人群，你能想到哪些方面呢？,活动体验,1, 查阅资料，总结一下近年来世界范围内出现过哪几次传染性疾病的大暴发。,2, 到就近的幼儿园调查一下幼儿常见疾病的多发季节并指出原因。,