BA的结构、原理和安全使用(杭燕南)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现代麻醉机及安全使用,1,内 容 提 要,麻醉意外中与麻醉器械有关的因素,麻醉机的基本结构及组成部分,麻醉机各部分安全检查的步骤,临床常用麻醉机简介,麻醉工作站的基本概念,2,麻醉机的作用,提供吸入麻醉药,实施全身麻醉,供氧,辅助或控制呼吸,3,麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外,例数,与麻醉机相关,例数,调 查,Cooper等 1089 20,Caplan等 (1997) 3791 72,AIMS 2000 107,2003,US 5803 88,4,麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外,(死亡或脑损伤),3791例,与麻醉机相关,72例,误操作：54例,器械因素：18例,1962年,1991年,2.2%,1985年前,1.2%,1985年后,Caplan 等回顾性统计（1997年）,5,麻醉意外与麻醉机关系,呼吸回路,（39%）,与麻醉机相关麻醉意外,Caplan 等回顾性统计（1997年）,蒸发器,（21%）,呼吸机,（17%）,高压供气,（11%）,其他,（7%）,误连接,脱落,过深,过浅,设置错误,高Vt, Pi,未减压,6,麻醉意外与麻醉机的关系,与麻醉机相关麻醉意外,人的,误操作,单纯,器械因素,3,1,:,通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免,7,麻醉机的分类,按功能多少分类:,全能型:,结构复杂, 功能齐全, 电子或电脑控制,监测仪器, 报警系统,普及型:,具备基本和重要的结构和部件, 基本功,能和安全保障系统,轻便型:,具备麻醉机基本功能, 结构简单, 便于,携带,8,麻醉机的分类,按流量高低分类:,高流量麻醉机:,气流量在0.5L/min以上,低流量麻醉机:,气流量低达 0.020.03L/min,按使用年龄分类:,成人型麻醉机,小儿型麻醉机,兼用型麻醉机,9,麻醉机的基本组成部分,气源及供气系统,麻醉蒸发器,麻醉呼吸回路,麻醉呼吸机,监测及安全保障系统,10,11,12,残气排出系统,13,气源及供气系统,供气装置:,压缩气筒,中心供气系统,气源:,氧气,氧化亚氮(笑气),空气,(注意检查核对),注意检查核对,14,气源安全装置,1) 轴针安全系统,2) 口径安全系统,3) 压力调节器(减压阀),麻醉机工作压力: 0.30.4mPa (34kg/cm,2,),4) 压力表:,高压表: 压缩气筒内气体压强,低压表: 减压后气体压强,15,口径安全系统,16,气源安全装置,5) 流量计:,悬浮转子式流量计,6) 气体比例,装置局限性：,气源错误 比例装置故障,其他气源加入 流量计泄漏,:,17,注意玻璃外罩破损,关闭不可,太紧,诱导时开大诱导后关小,18,Datex-Ohmeda,流量表联动装置:,笑气-氧气机械,联动,保证吸入氧浓度(见图),19,Drager(GS),氧比例监控装置:,由笑气室, 氧气室,笑气从动控制阀, 活,动横杆四部分组成,防止低氧,20,麻醉蒸发器,1. 麻醉蒸发器的位置:,呼吸环路内(VIC):,浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比,浓度控制不精确, 泵吸作用明显, 很少使用,呼吸环路外(VOC):,不受通气量影响, 浓度控制精确, 常用,蒸发器的连锁装置:,防止同时开启两种蒸发器,21,麻醉蒸发器,2. 可变旁路蒸发器的结构和原理:(见图),80%气流从旁路直接通过蒸发器,浓度转盘控制两路通道的阻力,调节两路通道出口处汇合比例,具备压力补偿,温度补偿和流量控制,22,23,24,25,麻醉蒸发器,3. 地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图),地氟醚蒸气压接近大气压(90.8kPa),地氟醚MAC约6%, 蒸发量大,易引起蒸发器过度冷却,电加热保持39,恒温,新鲜气流不流经蒸发室,电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力,26,27,麻醉蒸发器,影响蒸发浓度的因素,大气压 气压越高，浓度越低,流量 流量越高，浓度越高（250ml-15l/min变化小）,温度 温度越高，浓度越高(20-35,C保持恒定),间隙逆压 正压通气及快速充氧产生逆压，有泵吸作用，,RR、VT增加呼气压低浓度升高,载气 N2OO2流量载气输出浓度降低,停用N2O浓度,又升高,28,不同流量时蒸发器的输出性能,29,使用蒸发器的注意事项,按专用蒸发器正确加入药液（否则易致浓度不准确，且有危险）,不可斜放（因药液进入旁路，极易导致蒸发浓度升高）,药液不应超过玻璃管刻度,气流太多或突然开启，可产生湍流，药液易进入呼吸回路,倒流：蒸发器出入口接错所致,浓度转盘错位，导致浓度差异,漏气：应事先加强检查,掌握麻醉深度：要正确理解吸入和肺泡浓度（MAC）,30,麻醉呼吸回路,1) 分类:,呼吸回路 储气囊 重复吸入,开放式 无 无,半开放式 有 无,半紧闭式 有 部分,紧闭式 有 全部,31,32,麻醉呼吸回路,2) 循环回路系统:,最常用的麻醉通气系统,优点:,允许呼出气重复吸入,减少呼吸道水和热丢失,减轻手术室污染,吸入麻醉药浓度稳定,缺点:,可增加呼吸阻力,可引起CO,2,重复吸入,不便于清洗, 消毒,33,34,35,麻醉呼吸回路,3) CO,2,吸收装置:,位置:,循环紧闭式呼吸回路内,成分:,Ca(OH),2,(80%), NaOH(5%), 硅酸盐(15%),注意事项:,筛去粉末, 以免吸入肺内,装满吸收罐, 减少死腔量,1Kg碱石灰有效吸收时间约8h,及时更换, 以免造成CO,2,蓄积,36,钠石灰和钡石灰的区别,钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多，催化产生CO多,CO2吸收剂,钠石灰 钡石灰,成分,氢氧化钙 95% 82%,氢氧化钠+氢 5%,氧化钾,氢氧化钡 12%,氢氧化钾 6%,临界含水量 4.8% 9.7%,37,碱石灰与吸入全麻药作用,1、与钠石灰作用产生有毒的复合物A（三氟甲基乙烯醚），有肾毒作用，干燥，高温（45），高浓度和长时间麻醉复合物A产生增多,38,2、地氟醚,地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团，在CO2吸收剂催化下产生CO,同等MAC时，CO产生：地氟醚安氟醚异氟醚,地氟醚CO中毒发生率1/200-1/2000,39,3、预防毒性物质产生,应用新鲜钠石灰，含水量,13%,时不会产生,CO,防止钠石灰脱水，如用,10L/min,供气，,48h,后钠石灰含水量下降,4%,防止,CO2,吸收罐温度升高,避免长时间吸入全麻药,40,麻醉呼吸机,基本结构和工作原理:,1) 驱动源:,气动呼吸机: 只需压缩气源,电动呼吸机: 需电源和压缩气源,2) 驱动机制:,吸气相:,驱动力挤压折叠风箱,气体送入病人肺内,呼气相:,补充风箱和回路内气体,41,麻醉呼吸机,3)转换机制:,时间转换, 定时触发吸气,4) 风箱位置:,上升式风箱:,管道脱开时, 风箱不充盈,(立式),易被发现, 较安全,下降式风箱:,管道脱开时, 风箱活动无异常,(挂式),风箱自身有重量,42,风箱上升型呼吸机,43,麻醉机安全检查提纲,紧急通气装置:,证实有良好的简易通气装置,高压系统:,1) 打开钢瓶阀门,2) 证实至少有半筒氧气量,3) 关闭氧气筒阀门,检查中心供气系统:,正确连接, 压力在34kPa,44,麻醉机安全检查提纲,检查低压系统初始状态:,1) 关闭流量控制阀和蒸发器,2) 检查蒸发器内药液水平, 旋紧加液帽,低压系统泄漏试验:,1) 关闭麻醉机总开关和流量控制阀,2) 气体共同出口处接上吸引皮球,3) 挤压皮球使之完全萎陷,4) 证实皮球维持萎陷状态10s以上,5) 打开蒸发器浓度钮, 重复3),4)步骤,45,麻醉机安全检查提纲,打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关,流量计测试,1) 将所有气体流量开至满程,观察浮标活动及有无破损,2) 故意调节N,2,O/O,2,低氧混合,观察流量改变和报警系统是否正常,46,麻醉机安全检查提纲,氧浓度校正,1) 进行21%氧的空气校正,2) 氧传感器接如回路, 快速充氧,3) 证实氧浓度监测90%,检查呼吸回路初始状态,1) 设定手动呼吸模式,2) 证实呼吸回路完好无损, 无阻塞,3) 确认二氧化碳吸收罐无异常,4) 安装呼吸回路辅助设备,47,麻醉机安全检查提纲,回路系统泄漏试验,1) 关闭所有气流及APL阀, 堵住Y接头,2) 快速充氧, 回路内压力加至30cmH,2,O,3) 证实压力维持10s以上,检查残气清除系统,1) 证实排污系统和废气吸引连接正确,2) 开放APL阀, 堵住Y接头,3) 降低氧流量, 回路系统内压力为0,48,49,50,麻醉机安全检查提纲,检查麻醉呼吸机和单向阀,1) Y接头接上模拟肺, 设定相应呼吸参数,2) 氧流量降至最小, 关闭其它气流,3) 起动机械通气, 快速充氧使风箱充盈,4) 证实吸气相输出VT正确, 呼气相风箱充盈,5) 证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常,6) 转为手控呼吸, 证实模拟肺舒张,阻力正常,7) 移去Y接头上的模拟肺,51,麻醉机安全检查提纲,检查监测装置:,检查定标所有的监测仪及其报警上下限,检查后麻醉机的最终状态:,1) APL阀开放, 蒸发器关闭,2) 呼吸模式置于手控模式,3) 所有流量表位于0,4) 肯定吸引病人分泌物的吸引力足够,5) 呼吸机处于待用状态,52,临床常用麻醉机,Drager 系列,Fabius, GS, Julian, Fabius-GS, Primus,Datex-Ohmeda 系列,Excel, Aestiva series, Aespire,53,共同特点：,体积轻便小巧，易于移动,电动、电控，活塞式呼吸机,无需驱动气体,滚膜式，低顺应性,区别点：,集成回路，易于拆洗，系统容量小，低顺应性,泄漏低，适于微流量、低流量麻醉,Fabius-C,Fabius-2000,54,电源和气体供应的单个主开关,所有操作功能和参数于一体的用户界面,整个系统的全面自检,集成呼吸回路,5种麻药自动识别,气动、电控呼吸机，,泄露和顺应性补偿,一体化的加热、湿化装置,集成传统的麻醉系统,电控、气动,ORC 氧浓度控制器,Vapor 2000,新一代挥发罐,Spirocell超声流量传感器,后备电池（至少30分钟,）,Narkomed GS,Julian,55,NM-GS,Fabius,电动电控呼吸机，,IPPV和PCV,S-ORC (,氧气笑气比例控制阀,),气体供应不足时，呼吸机利用周围空气,集成呼吸回路，热阻丝流量传感器,后备蓄电池提供,90,分钟的供电,麻醉机,-,升级至麻醉工作站,Fabius-GS,56,工作站中央电源开关,自检功能和加热系统的麻醉工作站,一体的治疗和监测用户界面,可拆卸的集成呼吸回路与呼吸机连成一体,动态顺应性补偿,电子新鲜气体混和器和机械提供新鲜气流,电动呼吸机（,E-Vent,plus,）,活塞定位控制使死腔和顺应性降到最小,IPPV,，PCV，S,IMV,及 PS/CPAP(,Option,),五种麻醉气体监测和,MAC,计算,Primus,麻醉工作站,57,Excel 80,传统型麻醉机,紧凑型呼吸回路,7000电控、气动呼吸机,Tec 5 型蒸发罐,低压供氧报警,Datex-Omeda 系列,Detax-Ohmeda,Exel 210,58,Aestiva,TM,/5 CP,Aestiva,TM,/5 7100,Aestiva 3000,一体化呼吸回路，易拆洗,手控/机械通气开关就是呼吸机开关,压差式传感器，动态潮气量补偿,59,ADU,麻醉工作站,高度集成化，单电源主开关,电子流量计,插件式Aladin电子蒸发器,潮气量、顺应性补偿,吸入麻药识别，浓度监测,电脑控制信息纪录系统,60,7100 呼吸机，容量控制，压力模式,容量监测和潮气量补偿,电子 PEEP,Advanced Breathing System (ABS)高级回路系统，易拆洗,Bag-to-vent 开关一步到位,流量传感器与 Aestiva通用,Tec 6蒸发罐,与监护仪整合,Aespire 系列,（100，200，330）,61,现代麻醉机与麻醉工作站,概念:,现代多功能麻醉机与微电子及电脑技术的完美结合, 高度一体化, 集成化, 智能化的麻醉设施及麻醉工作平台,代表产品:,Drager Fabius-GS 、Primus,Datex-Ohmed ADU 、Aestiva、Aespire,SIEMENS Kion 、英国及法国产品,62,现代麻醉机与麻醉工作站,组成及特点,(一) 一体化的麻醉机和操作界面：,1) 整个麻醉机具有一体化的气体、电源和通讯供应，无拖,曳的管线及电缆。,2) 具有电子控制的完善、精确的气体输送系统，并带有所,有的安全装置。,3) 所有的操作功能和参数通过一个用户界面可以直观地进,行观察、选择、调整和确认。,4) 单个主机开关能迅速启动并进行全自动的整机自检和泄,漏测试，所有传感器自动定标。,63,现代麻醉机与麻醉工作站,（二）高质量的蒸发器：,1) 具有良好的温度、流量、压力自动,补偿功能，保证了蒸发器输出浓度的,精准和恒定。,2) 具有吸入麻醉药自动识别系统，,使吸入麻醉药的选择和调换更方便、,更安全。,64,65,现代麻醉机与麻醉工作站,（三）集成化的呼吸回路：,1) 集压力、流量传感器、活瓣于一体，拆装方便,，,易于清洗和消毒。,2) 密闭性好，顺应性低，适合于低流量、微流,量及小儿麻醉。,3) 具有一体化的加热装置，能优化加温湿化，,使病人更舒适。,4) 呼吸回路中有新鲜气流隔离阀，保证潮气量,不受新鲜气体流量的影响。,66,67,68,现代麻醉机与麻醉工作站,（四）功能齐全的麻醉呼吸机：,1) 大多采用气动、电控或微机电动、电控型呼吸机，,潮气量精准，最小潮气量可达1020ml，适用于,成人, 小儿及新生儿等各种病人，无需更换皮囊,。,2) 具有IPPV，PCV，SIMV和手动/自主等多种呼吸,模式, 适合不同病人需求。,3) 具有自动的泄漏和顺应性补偿功能。,4) 压力限制通气可限制过高气道压力，防止压力伤。,69,现代麻醉机与麻醉工作站,(五) 完善的监测、报警及信息管理系统：,1) 一体化的监测系统能监测所有与麻醉有关的参数,及指标，并配有各种波型，包括：,呼吸系统：,气道压力、潮气量、分钟通气量、频率、顺应性、,吸入和呼出O,2,，CO,2,，N,2,O及五种麻醉气体浓度。,循环系统：,ECG，SpO,2,，NIBP，IBP及体温等等。,2) 具有智慧性的分级报警系统，警报菜单自动显示。,3) 所有监测的数据、清单和趋势均自动记录，并可,储存或通过网络进行联网或传送。,70,使用全安麻醉机小结,1）学习训练了解麻醉机的结构性能和使用方法,2）加强麻醉机使用前的检查,3）密切观察和监护,SPO2、PETCO2、PAW、VT、RR、,4）定期维护保养检查,71,72,73,谢 谢,74,