2013-2岗前教育

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,岗前培训,9/14/2024,1,医院感染相关知识岗前培训,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,9/14/2024,2,什么是医院感染,一.下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染力为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染力为医院感染。,2.本次感染直接与上次住院有关。,3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（排除脓毒血症迁徙灶）.或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,6.医务人员在医院工作间获得的感染。,二、下列情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4.患者原有的慢性感染在医院内急性发发作。,从定义中我们可以看出：,1、关注人群：住院病人医院工作人员,2、地点界定：发生在医院内,3、时间界定：住院期间,9/14/2024,3,医院感染相关知识上岗前培训,外源性感染,（交叉感染）,（可以预防）,内源性感染,（自身感染）,（不可避免）,医,院,感,染,9/14/2024,4,医院感染相关知识上岗前培训,医院感染的危害,医院感染关系到病人、病人家属、医,护人员的健康。,住院天数延长,医疗费用增加,加重感染死亡,医疗救治失败,多重耐药菌株的出现,9/14/2024,5,医院感染相关知识上岗前培训,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,9/14/2024,6,被SARS攻陷,SARS的起因是社区感染，其疫情的发展、失控,多数与医院感染密切相关；,中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%；,因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员；,医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,9/14/2024,7,新生儿医院感染,西安交大一附院新生儿死亡事件,天津蓟县新生儿死亡事件,一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行,：发病35例，死亡16例（1990）,妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染，15例死亡,9/14/2024,8,2009年12月安徽霍山县医院的血透室 丙肝事件原因：,每两名透析患者之间，不对机器进行消毒；护士对消毒液浓度的测试方法不清楚；4个透析间里没有一个洗手池 、半年领了6瓶手消毒液（月平均透析320人次 ）；透析病人登记记录不全、规章制度要求不明确、透析室布局不合理、医务人员双向防护不到位和内外部监管不够 。,9/14/2024,9,医院感染相关知识岗前培训,我国医院感染管理法律依据：,中华人民共和国传染病防治法,医院感染管理办法,消毒管理办法,消毒技术规范,医疗废物处理条例 ,外科手术部位感染预防与控制技术指南,多重耐药菌的监测制度及控制措施,9/14/2024,10,传播途径,易感人群,传染源,医院感染的三要素,(,感染链,),9/14/2024,11,医院感染相关知识岗前培训,传染源:携带病原微生物的人或动物,患者,健康带菌者,患者家属,医院工作人员,医学节肢动物,9/14/2024,12,医院感染相关知识岗前培训,染感院医,传播途径,接触传播,空气传播,血液/体液传播,9/14/2024,13,医院感染相关知识岗前培训,直接接触传播：,是指患者或带菌者直接传播给其,接触者。,间接接触传播：,如医务人员与患者之间的频繁接,触，通过污染的手在患者之间传播感染。,经血传播：,是近年来较受重视的一种传播方式，,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨,细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。,空气传播：,见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹,病毒和曲菌等。,9/14/2024,14,医院感染相关知识岗前培训,物品,直接感染,间接感染,接 触 感 染,+,9/14/2024,15,医院感染相关知识岗前培训,易感人群,（1）细胞免疫或体液免疫缺陷的患者，中性粒细,胞数低于 0.5109/L；,（2）新生儿、婴幼儿和老年人（1岁或65岁者）；,（3）有严重基础病者（如恶性肿瘤、糖尿病、肝,病、肾病、结缔组织病、慢性阻塞性支气管、,肺疾患和血液病等）；,（4）烧伤或创伤产生组织坏死者。容易诱发医院,感染。,9/14/2024,16,医院感染相关知识岗前培训,断开感染链,控制,传染源,切断,传播途径,保护,易感人群,9/14/2024,17,根据有无已,知的传染源,根据消毒,的时间,预防性消毒,疫源性消毒,随时消毒,终末消毒,。,医院感染相关知识岗前培训,9/14/2024,18,医院感染相关知识岗前培训,消毒与灭菌方法：,根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。,物理灭菌法：,耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。,化学灭菌法：,如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌器、2戊二醛浸泡灭菌 。,9/14/2024,19,医院感染相关知识岗前培训,一次性医疗用品的使用,一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手术后感染率降低约l3，如：,输液、输血器、 灭菌塑料器材。,静脉导管、 导尿管、,测定肺动脉压的导管、 胃管、,气管插管、 注射器、,直接喉镜、 注射带管针头、,吸引管、 一次性使用的衣、帽、,气面罩、 引流管、 口罩及手套、,9/14/2024,20,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。,2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。,3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。,4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,9/14/2024,21,医院感染相关知识岗前培训,室内通风：,一种是自然通风，即开窗换气，一般每日23次，每次2030min。,通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方法。,另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的程序为：污染空气进入前置过滤高效过滤净化空间气流排出。,9/14/2024,22,医院感染相关知识岗前培训,空气消毒,在有病人的情况下,“循环风紫外线空气消毒器”或“静电吸附式空气消毒器”，采用静电吸附，紫外线照射，负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒、净化。主要用于医院手术室、ICU、CCU病房、母婴同室、烧伤病房、透析室、血库等场合的空气消毒、净化。,9/14/2024,23,医院感染相关知识岗前培训,如室内无病人时,紫外线照射消毒空气方法简便易行，如使用得当，可使空气中微生,物减少5070。但影响紫外线,消毒作用的因素也很多，如不注意，会影响消毒效果。,9/14/2024,24,隔离性医疗护理基本技术,1、洗手,2、戴口罩,3、穿隔离衣,4、戴手套,5、一次性医疗卫生用品的使用,医院感染相关知识岗前培训,9/14/2024,25,医院感染相关知识岗前培训,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗手！,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,2030,9/14/2024,26,9/14/2024,27,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,医院环境消毒：手接触的物表,隔离衣、口罩与手套,隔离,多重耐药菌主动筛查,。,更明智地合理使用抗菌药物,9/14/2024,28,9/14/2024,29,适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等,9/14/2024,30,手卫生,提高手卫生依从性-使用快速手消剂,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,9/14/2024,31,洗手依从性调查,国外流行病调查结果显示：40左右,国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,9/14/2024,32,手卫生,指征（两前一后）,1、接触患者前,2、接触患者后,3、无菌操作前,4、接触患者周围环境后,5、体液暴露后,9/14/2024,33,医院感染相关知识岗前培训,在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了,“,标准预防,”,它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合, 针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施。,目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了,双向防护,的作用。,对所有病人的,血液、体液及被血液、体液污染,的物品均应视为具有传染性的病原物质。,9/14/2024,34,医院感染相关知识上岗前培训,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,9/14/2024,35,9/14/2024,36,手套的使用,戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒,在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套,在护理不同病人间要更换手套,在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套,手套不能重复使用。,脱手套后应立即洗手或手消毒,9/14/2024,37,口罩,口罩的类型,纱布口罩,外科口罩,医用防护口罩,9/14/2024,38,隔离衣,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。,最好使用能防水的隔离衣。,选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。,保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。,隔离衣污染时应立即更换。,不能重复使用一次性隔离衣。,9/14/2024,39,常见职业暴露的原因,针刺：健康的医务人员患传染病,80,90%,是由针刺伤所致，护士占,80%,。,针刺发生于：,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,医疗废物处理,外科手术缝合,9/14/2024,40,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,单手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,9/14/2024,41,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤,挤血冲洗消毒上报评估,黏膜暴露,冲洗上报,9/14/2024,42,医疗废物的分类,类别,特征,常见组分或者废物名称,感染性废物,携带病原微生物生物具有引发感染疾病传播危险的医疗废物,被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。,损伤性废物,能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器,医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试管等。,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等。,药物性废物,过期淘汰、变质或被污染的废弃的药品,一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品,实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。,9/14/2024,43,医院感染相关知识岗前培训,医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有,相应颜色,的污物袋（桶）中，在装,3/4,时有专人负责,封袋并标识,清楚后运送。,9/14/2024,44,医院感染相关知识岗前培训,医院污物的分类收集,设置三种颜色的污物袋，,黑色袋装生活垃圾，,黄色袋装医用垃圾，,红色袋装放射垃圾。,要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。,9/14/2024,45,损伤性废物与其他废弃物分开收集,损伤性废物盒（锐器盒）,9/14/2024,46,医院感染管理的目的：预防医院感染的发生！,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,9/14/2024,47,谢谢聆听！,9/14/2024,48,