妊娠生理知识

,公司,徽标,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妊娠生理,第一节,受精及受精卵的植入和发育,一、,受精及受精卵的植入和发育,二、胎儿附属物的形成及其功能,妊娠（,pregnancy,）：胚胎（,embryo,）和胎儿（,fetus,）在母体内发育成长的过程。,卵子受精（,fertilization,）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。,概 述,一、受精及受精卵的植入,1、受精：卵子和精子结合的过程。,受精卵常着床在子宫的前壁或后壁。,2、植入：囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中的过程。,约在受精后6-8天开始，11-12天完成。,二、胚胎形成,三个胚胎的形成：,囊胚外胚层和内胚层外胚层分化出中胚层,一、受精与着床,受精是指精子与卵子的结合过程。,一、受精与着床,着床是指晚期胚泡侵入子宫内膜被子宫内膜覆盖的过程,。,一、受精与着床,孕卵的发育,46h,54h,72h,一、受精与着床,受精卵的输送与植入,一、受精与着床,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,第二节,胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 。,二、,胎儿附属物的形成及其功能,(,一）胎盘,胎盘的形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成,。,（一）胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。,1、蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。,2、绒毛膜胎盘,3、羊膜,（二）胎盘的形态结构及其血液循环：盘状，圆形或扁圆形，,直径约18-20 cm，厚约2.5 cm，中间厚边缘薄，,重约500-600g。母体与胎儿通过绒毛间隙交换血循环。,二、,胎儿附属物的形成及其功能,(,一）胎盘,妊娠足月时胎盘的大体结构,胎盘子面,胎盘母面,1,2,3,4,气体交换,营养物质供应,排出胎儿代谢产物,防御功能,二、,胎儿附属物的形成及其功能,(,一）胎盘,胎 盘 的 功 能,5,合成功能,（三）胎盘的功能,1、物质交换：氧及二氧化碳交换，供给营养物质，排泄作用。,2、防御功能（IgG）,3、免疫功能,4、合成功能：绒毛膜促性腺激素（HCG）,胎盘生乳激素,（HPL），雌激素，孕激素。,二、,胎儿附属物的形成及其功能,(,二）胎膜,胎膜由绒毛膜和羊膜组成，外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化成平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴，但可与羊膜分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。防止细菌进入宫腔，避免感染。,二、,胎儿附属物的形成及其功能,(,三）羊水,妊娠,8,周羊水量约,5,10ml,，妊娠,10,周约,30ml,，妊娠,20,周约,400ml,，妊娠,38,周约,1000ml,，此后羊水逐渐减少。妊娠,40,周约,800ml,，过期妊娠羊水量明显减少,妊娠足月羊水比重,1.007,1.025,，,pH,值约,7.20,羊水的功能是保护胎儿和母体,羊水功能：,1、防止羊膜与胎体粘连，使胎儿有一定的活动度。,2、起缓冲作用，能保护胎儿免受伤害，减少母体因胎动引,起的不适。,3、保持宫腔的恒温、恒压。,4、在分娩过程中传导压力，并润滑产道。,5、通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些先天性,疾病和遗传性疾病。,二、,胎儿附属物的形成及其功能,(,四）脐带,足月胎儿脐带长约,30,70cm,，平均约,50cm,，,直径约1.0-2.5 cm,。脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉，脐静脉的管腔大而管壁薄，脐动脉的管腔小而管壁厚。胎儿和母体之间的营养和代谢物质交换通过脐血管完成。,二、,胎儿附属物的形成及其功能,(,四）脐带,两条动脉,一条静脉,脐 带,第,三,节 胎儿,一、,胚胎、胎儿各时期的发育特征,二、胎儿的生理特点,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,受精后,8,周内的人胚称为胚胎，是主要器官结构完成分化的时期,受精后,9,周起，称为胎儿，是各器官进一步发育逐渐成熟的时期,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,8,周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，超声见心脏搏动,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,12,周末：胎儿身长约,9cm,，体重约,14g,外生殖器已发育,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,16,周末：,身长约,16cm,体重约,110g,可确认胎儿性别,开始出现呼吸运动,皮肤菲薄,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,20,周末：胎儿身长约,25cm,，体重约,320g,。开始出现吞咽、排尿功能。皮肤暗红，出现胎脂。孕妇腹部听诊能听到胎心音 。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,24,周末：胎儿身长约,30cm,，体重约,630g,。各脏器均已发育，皮下脂肪开始出现沉积，出现眉毛。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,28,周末：胎儿身长约,35cm,，体重约,1000g,。皮肤粉红。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。此期出生者因肺泡中,型细胞中表面活性物质含量低，易患特发性呼吸窘迫综合征，但若加强护理，可能存活,。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,32,周末：胎儿身长约,40cm,，体重约,1700g,。皮肤深红，面部毳毛已脱落。出现脚趾甲。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,36,周末：胎儿身长约,45cm,，体重约,2500g,。指（趾）甲已达指（趾）端。 皮下脂肪多，毳毛明显减少。乳房突出，睾丸位于阴囊内。,一、胚胎、胎儿各时期的发育特征,40,周末：胎儿身长约,50cm,，体重约,3400g,，双顶径,9.0cm,。皮肤粉红，外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。,胎儿身长体重计算公式,临床根据妊娠月份估算胎儿身长和体重，或用新生儿身长或体重作为判断胎儿月份的依据，公式：,妊娠,20,周前：胎儿身长（,cm,）,=,妊娠月数的平方,体重（,g,）,=,妊娠月份的立方,2,妊娠,20,周后：胎儿身长（,cm,）,=,妊娠月数,5,体重（,g,）,=,妊娠月份的立方,3,胎儿体重=宫高（厘米数）,腹围（厘米数）+500 g,二、胎儿的生理特点,（一）循环系统,解剖学特点：脐静脉,1,条在生后闭锁为肝圆韧带。脐动脉,2,条生后闭锁，与相连的腹下动脉成为腹下韧带。动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔多在生后,6,个月完全闭锁。,二、胎儿的生理特点,（一）循环系统,血循环特点 ：,1.,来自胎盘的血液进入胎儿体内分为,3,支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合后入肝另一支经静脉导管直接入下腔静脉。,2.,卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉。,3.,肺循环阻力大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分血液经肺静脉进入左心房。,二、胎儿的生理特点,（二）血液系统,血液：,（,1,）红细胞生成：妊娠,32,周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为,6.0,1012,L,。胎儿红细胞生命周期短，约为,80,天（成人,120,天），需不断生成红细胞。,（,2,）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后,4,6,周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占,25%,。,（,3,）白细胞生成：妊娠足月时白细胞计数达（,15,20,）,109/L,。,二、胎儿的生理特点,（三）呼吸系统,B,型超声于妊娠,11,周可见胎儿胸壁运动，妊娠,16,周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡扩张及生长的作用，每分钟,30,70,次，时快时慢，有时平稳。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。,二、胎儿的生理特点,（四）消化系统,（,1,）胃肠道：妊娠,11,周小肠有蠕动，妊娠,16,周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。,（,2,）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈墨绿色。,二、胎儿的生理特点,（五）泌尿系统,妊娠,11,14,周胎儿肾有排尿功能。妊娠,14,周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。,二、胎儿的生理特点,（六）内分泌系统,胎儿甲状腺于妊娠第,6,周开始发育，是最早发育的内分泌腺，妊娠,12,周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠,12,周胎儿胰腺分泌胰岛素。,二、胎儿的生理特点,（八）生殖系统,男性胎儿睾丸于妊娠第,9,周开始分化发育，至妊娠,14,18,周形成细精管。,女性胎儿卵巢在妊娠,11,12,周开始分化发育，缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育，形成阴道、子宫、输卵管。,二、胎头的特征：胎头由2块顶骨、2块额骨、2块颞骨及,1块枕骨形成。临床上主要靠矢状缝与前囟门来确定胎头,方位及有无头盆不称。,足月胎儿胎头的主要惊径线有：,1、枕额径：平均约11.3 cm。,2、枕下前囟径：平均约9.5cm。,3、枕颏径：平均约13.3 cm。,4、双顶径：平均约9.3cm。,5、双颞径：平均约8.4cm。,胚胎及胎儿外形特征,一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，,六周脐成七指现，八周颜面似人形，,三月已能分性别，四月可感胎儿动，,五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，,七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，,九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。,第,四,节,妊娠期母体的变化,一、,妊娠期母体的变化,二、,妊娠期,母体各系统的变化,一、妊娠期妇女的生理变化,（一）生殖系统,子宫,子宫体积由,8cm5cm3cm,增大至,35cm25cm22cm,宫腔容积由,5ml,增大至,5000ml,子宫重量由非孕时,70g,增大至,1100g,子宫狭部,孕时子宫狭部长,1cm,，妊娠足月临产时，伸展至,7,10cm,，成为产道的一部分，称为子宫下段,宫颈,妊娠早期宫颈变得肥大，呈紫蓝色，质地变软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液增多，临产后，宫颈管逐渐变短、展平、扩张。,一、妊娠期妇女的生理变化,（一）生殖系统,子宫,一、妊娠期妇女的生理变化,（一）生殖系统,卵巢,体积略增大，排卵和新卵泡发育均停止。受孕后，排卵侧的卵巢有一妊娠黄体，于妊娠,6,7,周前产生雌激素和孕激素，起到维持妊娠的作用。妊娠,10,周后由胎盘代替分泌雌孕激素，妊娠黄体开始萎缩。,一、妊娠期妇女的生理变化,（一）生殖系统,输卵管,妊娠期输卵管伸长，黏膜呈蜕膜样变。,一、妊娠期妇女的生理变化,（一）生殖系统,外阴、阴道,外阴色素沉着，组织松弛伸张性大。阴道黏膜呈紫蓝色，皱襞增多伸张性增大，分泌物增多，酸度增高。,一、妊娠期妇女的生理变化,（二）乳房,乳房增大，乳头乳晕色素沉着。乳晕处皮脂腺肥大隆起，称蒙氏结节。妊娠,5,6,个月时，乳房分泌少量稀薄黄色乳汁，由乳头流出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头时乳汁大量增加。,妊娠前和妊娠哺乳时乳房的变化,心 脏,血容量,血 压,妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。孕妇长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。,心脏向上、向左、向前移位，大血管扭曲。妊娠末期心脏容量增加,10%,，心率每分钟增加,10,15,次。第二产程心排出量明显增加。,妊娠,6,8,周血容量开始增加，至妊娠,32,34,周达高峰，增加,40%,45%,。血浆增加多于红细胞，出现血液稀释，发生生理性贫血。,一、妊娠期妇女的生理变化,（三）循环和血液系统,红细胞,凝血因子,白细胞,妊娠,7,8,周开始轻度增加，妊娠,30,周达高峰，为（,5,12,）,1012/L,，甚至可达,151012/L,，主要为中性粒细胞增多。,血液稀释，红细胞计数约为,3.61012/L,，血红蛋白值约为,110g/L,，红细胞比容为,0.31,0.34,妊娠期血液处于高凝状态。多种凝血因子增加。,一、妊娠期妇女的生理变化,（三）循环和血液系统,血液成分,血浆蛋白,由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为,60,65g/L,，主要是白蛋白减少。,一、妊娠期妇女的生理变化,（五）呼吸系统,呼吸加快，以胸式呼吸为主。呼吸道局部抵抗力下降，易患呼吸道感染。,一、妊娠期妇女的生理变化,（六）内分泌系统,脑垂体、肾上腺、甲状腺等腺体的分泌均有一定程度的改变，但通过机体调整，没有功能异常的表现。,一、妊娠期妇女的生理变化,（七）其他,孕妇脑垂体分泌促黑素细胞激素增加，黑色素增加沉着。由于妊娠子宫增大和肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，使皮肤弹力纤维断裂，腹部出现多量紫色或淡红色不规则平行的条纹，称妊娠纹。,基础代谢率在妊娠早期稍降低，妊娠晚期增加,15%,20%,。,整个妊娠期体重平均增加,12.5kg,。,糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等物质代谢增加。,小结,妊娠早期诊断,概 述,妊娠诊断,妊娠期生理,高危妊娠,中晚期妊娠诊断,妊娠期妇女的评估,妊娠期妇女的护理,概念,范畴,监护措施,高危妊娠妇女的管理,母体变化,妊娠生理过程,分娩准备,病例摘要：女性，26岁，妊娠40周，G1P0.因有不规律宫缩入院。查宫高40cm，腹围100 cm，LOA，胎心105次/分，血压110/70mmHg，体重80Kg。肛诊宫口开大1 cm，胎膜已破，羊水度。B超示脐带绕颈2周。,1、正确的诊断是：,A、足月妊娠 B、足月妊娠临产 C、临产,D、脐带异常 E、胎儿宫内窘迫,2、发生的原因是：,A、脐带过长 B、脐带过短 C、脐带绕颈,D、脐带打结 E、脐带先露,3、最恰当的处理为：,A、吸氧 B、左侧卧位 C、静滴催产素,D、剖宫产 E、等待自然分娩,谢谢聆听！,