医院感染部分重点知识学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染部份重点知识学习,院感科,廖秀英,1,重点掌握以下内容,1.,医院感染管理组织架构、院感小组职责,2.,医院感染分类、院感防控三要素,3.,医院感染定义、报告流程,4.,医院感染暴发定义、上报时限,5.,标准预防及针刺伤应急处理,6.,手卫生的定义、洗手指征,7.,重点环节及防控,8.,医疗废物管理,2,医院感染管理三级体系（组织架构）,决策！,审核,制度流程、改建布局、审核考核标准、计划、总结，督导院感科对标准、规范的落实情况，定期分析总结。,督查！,制定及督导,制度落实情况，对重点科室、重点环节、危险因素防控进行监测，多重耐药菌防控等。,执行！,落实,职责、制度，季度召开质控小组分析会、每月培训、自查，规范科室感染管理工作记录、落实手卫生等。,3,制度的生命力,关键在执行,!,1.,体现三级组织架构，发挥其作用，例如：科室质控小组每月学习或讨论、每月质控检查；将存在的问题记录、分析并有整改；科室修定医院感染相关制度及流程；,2.,院感科督查制度和流程落实情况、并对存在问题提出改进建议，同时对改进情况进行追踪核查。,3.,院感委员会对修订的制度流程进行核查，对关键性的提案决策。,4,医院感染分类,按病原体来源分,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,5,病原体来自于,:,外环境、其它病人污染的医用设施、医务人员手等,外源性,感染,:,传染性疾病,如,(SARS),输注性感染,如乙,(,丙,),型肝炎,植入物相关感染,如人工关节相关,感染,6,内源性感染包括：,菌群失调 二重感染,细菌移位 主动移位,被动移位,潜在活化（,HSV CMV TB,）,7,医院感染分类,按预防的难易度分,外源性感染,（交叉感染）,内源性感染,（自身感染）,可预防性感染,难以预防性感染,8,什么是医院感染？,指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染（,48h,后）和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,如何报告？,发现医院感染或疑似医院感染病例时，主管医生立即通过电子病历感染病例上报系统，填写相关信息并打印，同时告知本科室院感质控医生。填写在科室医院感染管理手册上,9,医院感染暴发,医院感染暴发,：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现,3,例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,选自,院感暴发报告及处置管理规范,2009,年,10,月,1,日,起执行,10,第三章 报告程序,第十条,医院发现以下情形时，应当,于,12,小时,内,向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,（一）,5,例以上疑似医院感染暴发；,（二）,3,例以上医院感染暴发。,第十一条,县级卫生行政部门接到报告后，应当于,24,小时内,逐级上报至省级卫生行政部门。,11,12,发生医院感染暴发或者疑似暴发时应如何处置？,（1）及时上报院感科；,（2）应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等；,（3）及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极采取医疗救治，保证医疗安全。,13,发生感染暴发的紧急控制措施：,（,1,）单间或床边隔离，明示标识；,（,2,）病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒；,（,3,）严格执行,医务人员手卫生规范,，进行手卫生；,（,4,）严格执行无菌技术操作规范；,（,5,）患者治愈后或解除隔离后，要对病室进行终末消毒。,14,消毒隔离,隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,清洁区,：医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室及储物间、配餐间,潜在污染区,：医护办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊,污染区,：病室、处置室、污染区等,15,床单位消毒,对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。,16,多重耐药菌监测,目前我院检出的多重耐药菌，,需隔离者在报告单上盖“,多重耐药,”,（,1,）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）（,要隔离,）,（,2,）耐万古霉素肠球菌（,VRE,） （,要隔离,）,（,3,）单纯产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）肠杆菌科细菌（,不隔离,）,（,4,）产,KPC,酶（碳青霉烯类耐药）的肠杆菌科细菌包括肺炎克雷伯菌。 （,要隔离,）,（,5,）多重耐药,/,泛耐药的铜绿假单胞菌（,MDR/PDR-PA,（,要隔离,）,（,6,）多重耐药,/,泛耐药的鲍曼不动杆菌（,MDR-AB,） （,要隔离,） 。,17,当患者感染了多重耐药菌时该如何办？,（,1,）开具长期“接触隔离”医嘱，床旁挂蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播；,（,2,）原则上应单间隔离，若条件有限时应严格实行床旁隔离，但放在病室最内侧，不宜与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下患者安置在同一房间；,（,3,）强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒；,（,4,）诊疗物品如血压计、体温计、听诊器等专用,（,5,）加强诊疗环境的卫生管理。,（,6,）合理使用抗菌药物,（,7,）护理记录单和交班本上有记录,18,标准预防及针刺伤的应急处理流程,指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离；,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,19,操作时病人血液和体,液可能喷溅时，必须穿,戴：,护目镜,口,罩,手套,隔离,衣,20,护目镜,：,防护眼睛,面 罩：保护整个面部皮肤,21,隔离衣,医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。,22,个人防护用品,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。,包括：,口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服,等。,23,口罩,纱布口罩,保护呼吸道免受有害粉尘及灰尘伤害的防护用品。,外科口罩,能阻止血液、体液和飞溅物的传播，医护人员在有创操作过程中佩带。,医用防护口罩,能阻止经空气传播的直径,5m,感染因子或近距离（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,临床诊断,:,符合下述三条之一即可诊断：,1,、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。,2,、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。,3,、经血管介入性操作，发热,38,，局部有压痛，无其它原因可解释。,48,49,置管,使用的器械、,器具和辅料等须达到,灭菌,水平,正确,消毒,穿刺点皮肤,患疖肿、湿疹等,皮肤病,或患感冒、流感等,呼吸道疾病,，以及携带或感染,多重耐药菌,的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。,置 管 时,最大限度的无菌屏障；,置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。,严格执行,无菌操作,规程,选择合适的静脉置管穿刺点,首选,锁骨下静脉,严格执行,手卫生,洗手并戴手套；,破损或污染立即更换；,尽量避免接触穿刺点皮肤,。,酒精碘酒酒精,；,自穿刺点由内向外以,同心圆,方式；,消毒范围,大于,敷贴；,消毒后穿刺点皮肤,避免再次接触,；,消毒,三次,，,待干后,再行置管。,50,穿刺操作时采用最大无菌屏障,51,52,穿刺点覆盖敷贴,填写更换时间、操作人姓名,53,保持三通锁闭的清洁,污染,清洁,54,置 管 后,患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿,输液管在输血、血制品、脂肪乳后,24h,内或停,止,输液后及时更换,严格保证输注液体的,无菌,对无菌操作不严的紧急置管，,48h,内,更换导管，,选择另一穿刺点,外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素,盐水进行常规冲管，,预防导管内血栓形成,每天评估,留置导管的必要性，,尽早拔除,导管,导管,不宜常规更换,，更不应当为预防感染而定,期更换,怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故,障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的,微生,物培养,55,导管相关尿路感染,定义：,指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时,内发生的泌尿系统感染。,临床诊断：,1,、临床症状和体征：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。,2,、尿检,WBC,数：尿检白细胞男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。,3,、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。,56,57,导管相关尿路感染防控要点,1,、严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。,2,、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用,3,、医务人员要严格按照手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。,4,、使用,0.05%-0.1%,的聚维酮碘棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用,5,、插管过程应严格执行无菌操作，动作应轻柔，避免尿道黏膜损伤。,6,、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。,7,、保持尿道口清洁，日常用,0.05%-0.1%,的聚维酮碘棉球消毒尿道口,1,至,2,次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒,58,手术部位感染,一、,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。,1,表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2,临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：,1,创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用,创口感染,一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。,2,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。,3,切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,59,二、,深部手术切口感染,无植入物手术后,30,天内、有植入物,(,如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等,),术后,1,年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织,(,深筋膜和肌肉,),的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1,从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2,自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热,38,，局部有疼痛或压痛。,3,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4,临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,60,手术部位感染防控要点,一、手术前,1,、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。,2,、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。,3,、尽可能缩短术前住院时间。,4,、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。,5,、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻进行，尽量使用不损伤皮肤的方法或剪毛或脱毛。,6,、需要做肠道准备的患者，术前一天分次、足剂量口服非吸收性抗菌药物即可。,7,、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。,8,、手术人员要严格遵循,医务人员外科手消毒标准操作规程,。,61,二、手术中,1,、有预防用药指征者，应切皮前,30,分钟或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过,3,小时，或超过所用药物半衷期的,2,倍以上，或失血量,1500ml,，术中应追加一剂。,2,、手术中医务人员应严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。,3,、手术室门保持关闭状态，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。,4,、确保手术使用的器械、器具和物品应达到灭菌水平。,5,、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手术。术中手套一旦破损应立即更换，,6,、术前皮肤消毒，,2%,氯已定乙醇优于聚维酮碘。,7,、术中应主动加温，保持患者正常体温。手术野冲洗应使用温（,37,）的无菌生理盐水。,8,、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。,三、手术后,1,、接触患者手术切口及更换手术切口敷料前、后应进行手卫生。,2,、为患者更换切口敷料时，应严格遵守无菌技术操作原则及换药原则。,3,、术后保持引流通畅，除非必要，迟早拔除引流管。,62,医疗废物分类收集清单（,2013,）,类别,代表性废物类,常见废物,感染性废物,塑料类废物,G1,G1.1,被患者血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的塑料类器具和用品、如一次性输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋等；一次性托盘、一次性口镜；一次性手术衣、一次性手术大中单、,一次性帽子、口罩、,一次性换药碗、实验室使用的塑料试管、滴管、离心管等,G1.2,隔离的传染病病人、疑似传染病病人及病原体不明确病人的塑料类生活垃圾,G1.3,使用后的一次性使用无菌医疗器械，如一次性注射器、一次性输液器,棉纤维类废物,G2,G2.1,被患者血液、体液、具有传染性的排泄物污染的棉纤维类废弃物如引流条、纱布、绷带、棉球、棉签及其他各种敷料；废弃的污染被服等,G2.2,隔离的传染病病人、疑似传染病病人及病原体不明确病人的棉纤维类生活垃圾,其他材质类废物,G 3,G 3.1,微生物实验室的病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液和容器,G 3.2,其它实验室的血液、体液、分泌物等标本和容器。,G3.3,废弃的乳胶、橡胶、硅胶、植入物等其它材质的医用器具和用品，如一次性使用灭菌橡胶外科手套、硅橡胶乳房、指关节、眼眶底托、耳廓、内固定钢板等。,63,损伤性废物,S,S1,废弃的金属类锐器，如医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯备皮刀和各种导丝、钢钉等,S2,废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、玻璃试管等,S3,废弃的其他材质类锐器，如一次性镊子、一次性探针等,病理性废物,B,B1,废弃的难以识别的人体组织、器官；,B2,病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块；,B3,动物组织及尸体；,B4,胎龄在,16,周以下的死亡胎儿；,B5,隔离的传染病病人、疑似传染病病人及病原体不明确病人的胎盘及产妇放弃的胎盘,药物性废物,Y,Y1,批量废弃的一般性药品、细胞毒性药物和遗传毒性药物、疫苗及血液制品,Y2,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的少量药品及开启后剩余的少量药物,化学性废物,H,H1,批量废弃的化学试剂甲醛、二甲苯等,H2,批量废弃的消毒剂原液如过氧乙酸、戊二醛等,H3,使用后的化学试剂，如联苯胺类、甲醛、二甲苯等,H4,放弃的含重金属物质的器具、物品与药剂含汞血压计、温度计、口腔科使用后的含汞物品、显影液等。,64,医疗废物分置于符合,医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定,的包装物或者容器内；,65,医疗废物管理的“三不准三禁止”,三不准：,不准混合放置医疗废物,不准取出已放入容器中的医疗废物,不准运出未达包装要求的医疗废物,三禁止：,禁止买卖医疗废物（一次性便盆、尿壶使用后按医疗废弃物处理，不得私自当废品卖出）,禁止在非存放地点倾倒、放置医疗废物,禁止将医疗废物混入生活垃圾,66,消毒：,消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）,无菌与隔离：,无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离,防护用具：,手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，护目镜，围裙,洗手：,手卫生，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液,抗菌药物：,分级管理，围术期预防，二重感染，耐药菌，真菌,环境微生物监测与控制：,空气，物表，水，手，医疗器械,医院感染监测：,流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析,空气管理：,空气消毒与净化，层流，中央空调系统,废物与污水：,医疗废物，锐器盒，医院污水，环境保护,职业与生物安全：,生物安全，职业安全，锐器损伤与防护，疫苗,一次性医疗物品：,管理，毁形问题，复用，完整,/,密封性检测,输液、输血安全：,血制品管理，导管感染，细菌生物膜,标准预防技术：,食源性、气源性、血源性感染,预防方法：,循证医学，行为干预，指南，标准，规范，,SOP,，临床路径,重点部门与环节：,发热,/,肠道,/,肝炎门诊；内镜,/,口腔器械消毒；,ICU,知识培训：,医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属,专业与队伍建设：,科室，管理委员会，学会，质控中心,越来越广的感控工作,67,切口感染,消毒液,器械,敷料,无菌操作,病房环境,手术室环境,手卫生,物表清洁,新生儿败血症,消毒液,器械,敷料,无菌操作,病房环境,产房环境,手卫生,物表清洁,院感也是链条，,每一环节都不能缺，,一旦发生断裂后果,不堪设想。,68,医院感染管理是衡量,医疗质量,的重要指标,医疗安全,的重要组成部分。,医院感染与医院的,每个部门、每个人员,都是密切相关的。,医院感染控制工作看似不挣钱，但可以,省大钱,。,69,感谢一年来,对医院感染管理工作的支持！,70,