《牙体牙髓病》课件牙髓治疗3（学生）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第七节：根管治疗术,Root Canal Therapy,第五篇,1,一、根管治疗的基本概念,原理,适应证,第七节：根管治疗术,2,预防或治愈根尖周病,一、基本概念,第七节：根管治疗术,RCT,的原理,机械预备,化学预备,严密充填根管系统,防止再感染,彻底清除,病原刺激物,3,非感染根管(,炎症活髓牙),摘除牙髓、机械成形,机械清理、成形,根管充填,根管内封药,根管充填,冲洗,感染根管（,牙髓坏死牙）,无菌原则,一、基本概念,第七节：根管治疗术,RCT,的原理,彻底清创原则,坏死牙髓细菌及其毒物感染的牙本质,4,一、基本概念,1、,各型牙髓病，无法保存活髓者2、各型根尖周病3、牙外伤后，不适于保存活髓者4、牙周牙髓联合病变5、因修复治疗、外科手术需要摘除牙髓者,第七节：根管治疗术,RCT,的适应证,凡需进行牙髓治疗的患牙均首选根管治疗,5,1患牙没有功能及修复的价值2患牙缺少足够的牙周组织和骨的支持3患者全身情况不佳，无法完成治疗4患牙可疑为病灶感染的病源牙5患者不愿意接受根管治疗,一、基本概念,RCT,的非适应证,第七节：根管治疗术,6,髓腔进入,根管预备,根管消毒,根管充填,二、根管治疗的技术,第七节：根管治疗术,7,（一）髓腔进入,冠部预备,进入髓腔（,开髓）,进入根管,直线通道,为根管的清理、成形和充填创造条件,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,8,RCT,开髓的原则,1.开髓洞形与髓腔形态相适应,Outline form,与髓室顶的大小和形状相似,髓腔外形在牙冠面的投影,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,9,2. 揭净髓室顶 保留髓室底和根管口的自然形态,RCT,开髓的原则,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,10,3.,预备髓腔冠部 形成器械进入根管的直线通路,RCT,开髓的原则,去除髓室侧壁的牙本质突起,器械直线进入根管,磨牙,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,11,4.,尽量保留健康牙体组织,RCT,开髓的原则,开髓洞形：充分暴露髓室的最小开髓洞口,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,直线通路,牙体组织,平,衡,12,1.研读术,前,X,线片了解髓腔解剖情况 2.去尽龋坏组织及影响开髓路径的修复体3. 穿通髓腔，揭净髓室顶4. 修整开髓洞形-髓腔的冠部预备5. 探查根管口的位置和分布6.,用小号,file,或,reamer,扩通根管,建立根管通路,patency,RCT,开髓步骤,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,13,开 髓,根管预备,根管消毒,根管充填,二、根管治疗的技术,Root Canal Preparation,Cleaning and Shaping,the Root Canal System,14,（二）,根管预备,根管清理,Cleaning,根管成形,Shaping,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,消除根管内感染物质利于根管消毒和封闭,15,清除根管内容物和感染物质,（二）,根管预备,根管清洁,Cleaning,器械预备,化学预备,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,机械去除炎症坏死,牙髓及感染物质,溶解带出感染物质,杀灭感染物质,16,（二）,根管预备,根管成形,Shaping,器械预备,根管充填,根管清洁,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,根管呈一定形状,根尖向根管,口内径渐大,有一定锥度,有利于,17,非,根尖周的急性炎症期,各型牙髓炎,慢性根尖周炎,（二）,根管预备,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,时机,18,1.有确切的,工作长度(,working length),2.,器械和药物限制在根管内，不超出根尖孔 3.使用化学药物进行,根管冲洗,4.不破坏根管和,根尖狭窄部,的形态和位置5.根管的末端形成,根充挡(,apical stop),（二）,根管预备,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,原则,19,（二）,根管预备,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,目标,（1）完善地清除根管系统的感染,（2）根管预备成流畅的圆,锥形,（3）预备后的根管应保持根管和根尖狭窄部的原始形态和位置,20,去除炎症或坏死牙髓 生活牙髓：拔髓针 坏死牙髓：荡洗、冲洗,（二）,根管预备,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,拔髓,extirpation,21,定义：,WL:,从,牙冠参照点,到,根尖狭窄部,的距离,WL,是根管预备和根管充填的长度,（二）,根管预备,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,工作长度,working length，WL,22,牙冠参照点,前牙:切端,后牙：牙尖或洞缘,23,Apical stop:,根充挡/根,尖止点,WL,定在,Apical constriction,Apical constriction,牙周牙髓组织的分界线,其外为根尖/周组织,根管最狭窄处,根管预备,24,特点：直观,要求：,X,线投射角度要准确,缺点：根尖孔不在根尖,欠准确,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,确定,WL,的方法-,方法1:,X,线片法,25,优 点：操作简便、 减少,X,线照射,准确率90%,禁忌证：装有,心脏起搏器的患者,问 题：金属、穿孔等影响测定结果,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,确定,WL,的方法-,方法,2：电测法,频率型根尖定位仪,26,（二）,根管预备,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,根管预备技术,Root Canal Instrumentation/ Shaping,步退法,Step-Back Technique（,掌握）步进法,Step-Down Technique（,了解） 冠下法,Crown-Down Technique（,了解）,27,根管预备技术,根管通畅锉（,Canal p,atency,file,）,初锉（,Initial apical file， IAF）,主锉（,Master apical file，MAF）,回锉 （,R,ecapitulation,file）,1. 几个概念/名词,28,根管通畅锉,（,Canal p,atency,file,）,探察根管走向,通畅根管,一般选用小号根管锉,多用10#,or 8#,锉,29,能够到达,WL,的最大号锉,既能达,WL，,又有紧缩感,常为15锉,常用于测量工作长度,初锉,（,I,nitial apical file，IAF）,30,完成根尖预备的最大号锉,一般大于,IAF 23,号,决定根充时主尖大小,主锉,（,Master apical file，MAF）,31,换大号器械前，回到小号锉到达,WL,保持根管通畅,消除台阶,带出碎屑,回锉,（,Recapitulation,file）,32,Walton,和,Weine,最早使用,适用于直和轻度弯曲根管,最基本的根管预备方法,步退法（,StepBack Technique）,2. 技术要领,根管预备技术,33,1）通畅根管（,patency,）2）,确定工作长度3）选择初锉（,IAF),步退法（,StepBack Technique）,可达工作长度,最适合根尖狭窄部直径,常用做测定工作长度,2. 技术要领,34,4）根尖部预备 ,初锉3号,MAF,主锉能无阻力,达,WL,形成,Apical stop，,阻挡感,步退法（,StepBack Technique）,2. 技术要领,35,5）根中部预备,器械每增大一号 进入长度,1,mm,主锉回锉至,WL,共退34步,步退法（,StepBack Technique）,2. 技术要领,36,6）根管冠部预备,用2和3,GGB,将 根管冠部扩大,主锉回锉使根管壁 光滑流畅,步退法（,StepBack Technique）,2. 技术要领,37,简便安全，不易造成根尖损伤,根尖保持比较窄，不易引起超充,步退法优点,步退法（,StepBack Technique）,38,步退法缺点,器械与根管接触面积增大 耗时费力,冠方阻力不去除 根尖预备困难,“活塞运动”残屑易推出根尖孔,步退法（,StepBack Technique）,39, 机械冲洗：去除根管内容物 杀灭微生物 溶解组织 润滑作用 去除玷污层,（二）,根管预备,根管冲洗,root canal irrigation,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,40,常用冲洗剂 次氯酸钠,5.25，可稀释成2.5、1.25、1、0.5, 2氯胺-,T（,氯亚明）,3%过氧化氢,17的,EDTA（,乙二胺四乙酸二钠盐）,根管冲洗,root canal irrigation,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,41,方法：,冲洗器针头应进入根管深部,冲洗要频繁、量大 可辅以超声冲洗,冲洗贯穿根管预备始终,器械进入根管前后均要冲洗,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,根管冲洗,root canal irrigation,42,根管壁上由坏死组织、细菌、牙本质碎屑混合组成,玷污层,Smear Layer,微生物生长的底物,微渗漏的通道,减弱消毒剂的作用,妨碍根充材料渗入牙本质小管,43,去除玷污层的方法,根管预备后用17%的,EDTA,液体或10% 的柠檬酸浸泡根管1-2分钟,用次氯酸钠彻底冲洗根管,现代根管治疗术主张：去除玷污层,44,开通髓腔,根管预备,根管消毒,根管充填,二、根管治疗的技术,Root Canal,Disinfection,Interim Dressing,45,（三）根管消毒,1）进一步清除根管系统内残留的微生物,2）缓解疼痛,3）减轻根尖炎症及渗出物,4）诱导根尖硬组织形成,目的和作用,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,46,（三）根管消毒,理想根管消毒药物的性能,杀菌力强且持续,渗透力强,对根尖周组织无刺激,不造成牙变色,储存和使用方便,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,47,（三）根管消毒,常用根管消毒药物,首选氢氧化钙：杀菌力较强,生物相容性好,促进组织矿化,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,48,封药方法,用纸捻/螺旋充填器沾药糊导入根管内,约诊间需严密封闭髓腔,封药时间在1-2周,（三）根管消毒,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,49,常用根管消毒药物还有 甲醛甲酚合剂（,FC）,樟脑酚合剂（,CP）,抗菌素激素,碘仿等,（三）根管消毒,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,50,开通髓腔,根管预备,根管消毒,根管充填,二、根管治疗的技术,Root Canal,Obturation,51,严密地封闭根管系统, 消除进入根管系统的渗漏途径 ,“,隔离,”,残留的病原体,为防治根尖周病创造有利的生物学环境,根管充填的目的,（四）,根管充填,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,52,根管充填的时机,1、完成完善的根管预备,根管内干燥、无渗出、无异味,2、患牙无疼痛、不适等自觉症状,3、临床检查无肿胀、无叩痛等异常情况,临床上满足以下条件可进行根管充填：,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,53,非感染根管,急慢性牙髓炎,根管充填的时机,无症状和体征根管干燥、无味,根管预备后可直接根充,无需根管内封药,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,54,感染根管,根管充填的时机,根管预备后,根管内封药消毒,感染严重的根管,有临床症状体征,55,易操作、液态或半固态可以变硬、可封闭根尖和侧支、无收缩、无渗漏、抑菌、不染色牙齿、不刺激根尖周组织、易取出、可消毒,、,X,线阻射,根管充填的材料,1940,Grossman,理想根充材料应具备：,现代根管充填术：牙胶为主，,sealer,为辅,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,56,牙胶,Gutta-,Percha,生物学惰性 ,两种结晶形式,（,和,）,加热可熔融 可压缩填紧 ,可取出,根管充填的材料,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,57,牙胶尖,成分：牙胶、氧化锌等,ISO,标准：0.02锥度，从15,#,-140,#,非,ISO,标准：锥度大，不同锥度,根管充填的材料,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,58,根管封闭剂（,Sealer）：,生物学性质：对组织均有刺激性 物理学性质： 硬固后均有收缩,Sealer,的,类型：,氧化锌类、 氢氧化钙类、树脂类、玻璃离子类,根管充填的材料,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,59,1、根管充填的成功首先取决于根管预备的质量2、根管应已形成坚实的根充挡和合适的锥度3、根充材料以牙胶尖作主体并辅以封闭剂,4、牙胶尖或牙胶需要加压充填,根管充填的基本原则,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,60,冷压法-侧方加压技术（掌握）热压法-垂直加压技术（了解） 各种热牙胶充填技术,根管充填的方法,第七节：根管治疗术,二、根管治疗的技术,61,试主牙胶尖,Cone fit,长度:,WL WL - 0.5mm,锥度 :,AMF,根尖1,3,mm：,紧密贴合,“,tug-back”,根中、上1/3 ：一定间隙,拍,x,线片检查主尖,1.主牙胶尖的选择,侧方加压技术,Lateral compaction of gutta-,percha,62,2. 侧压器(,spreader),的选择,自由,到达,WL，,而不接触根管壁,侧方加压技术,Lateral compaction of gutta-,percha,侧压器进入的理想深度：,WL1mm,侧压器进入的深度决定根充是否紧密,63,消毒牙胶尖 ：2.5-5,NaOCl,或,70酒精,彻底干燥根管系统 - 纸尖,3、根管的准备,侧方加压技术,Lateral compaction of gutta-,percha,64,4、根管封闭剂,侧方加压技术,Lateral compaction of gutta-,percha,作用：使充填更严密,目的：均匀覆盖根管壁器械：纸尖、螺旋充填器等,65,5、加压充填牙胶尖,侧方加压技术,Lateral compaction of gutta-,percha,为什么要侧压？,良好的侧压,根尖1/3侧压充分,95牙胶，5封闭剂,66,6、冠部封闭的重要性,侧方加压技术,Lateral compaction of gutta-,percha,冠修复体缺失，根充材料直接与唾液接触,时间？,全部根管细菌感染,8-24天,成功的根管治疗：,严,密的根管,充填,+,密闭,的冠,部,封闭,67,6、冠部封闭的重要性,侧方加压技术,Lateral compaction of gutta-,percha,根管充填后应密封髓腔, 2周：永久性修复,68,致密的三维充填,达根尖狭窄区 （无欠填、无超充）,维持根管的自然形态,理想根管充填,7、,根管充填结果的评价,X,线法,侧方加压技术,Lateral compaction of gutta-,percha,69,充填物恰好严密填满根管 距根尖端,0.5,mm2mm,根尖无,X,线投射根管影象,超填,不仅填满根管，而且超出了根尖孔,距根尖端,2,mm,以上,根尖部仍有根管影象,X,线片上判断根管充填结果,恰填,欠填,70,优点：,易控制工作长度、操作简便,较好的根尖封闭效果,缺点：,材料的均质性较差,三维充填效果较差,侧方加压技术,Lateral compaction of gutta-,percha,71,Access Cavity Preparation,Root Canal Preparation,Cleaning and Shaping the Root Canal System,Root Canal,Disinfection,Root Canal,Obturation,Apical constriction、Apical stop,Working length（WL）,Initial apical file、Master apical file,Canal p,atency,file,、 R,ecapitulation,file,Step-back technique,Lateral compaction of,gutta,-,percha,Root Canal Therapy,72,1、手用探查器械2、髓腔和根管预备器械3、根管冲洗器械4、根管充填器械,三、根管治疗的器械,第七节：根管治疗术,髓腔预备器械根管口预备器械根管预备器械根管长度测量器械,NT,旋转器械,第一篇第三节,73,1958年,Ingle,提出并建立,根管治疗器械和材料的统一标准,1964年国际标准化组织（,ISO）,接纳其为国际标准,三、根管治疗的器械,第七节：根管治疗术,根管治疗器械和材料的,ISO,标准,74,根管锉（,file）&,根管扩大器（,reamer）,ISO,标准：,工作端长度均为16,mm,器械长度可有21、25、28、31,mm,三、根管治疗的器械,第七节：根管治疗术,ISO,标准,手柄,颈部,工作端,止动片,75,三、根管治疗的器械,第七节：根管治疗术,工作端锥度均为0.02，即距尖端的距离每增加1,mm，,直径增加0.02,mm,锥度（,taper）,=,（,D,16,D,0,）,/L=0.32/,16=0.02,D,0,D,16,D,16,D,0,D,3,ISO,标准,76,ISO,标准,器械编号：尖端直径（,D,0,mm）,乘以100,手柄颜色：白黄红蓝绿黑六种颜色循环,三、根管治疗的器械,第七节：根管治疗术,77,根管治疗术的特点,有专门的各种技术有专用的各种器械有,规范的操作步骤有客观的评价手段,第七节：根管治疗术,临床疗效的保证,78,