急性上呼吸道感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性上呼吸道感染,acute upper respiratory infection,1,【,目的要求,】,了解急性上呼吸道感染的定义。,熟悉急性上呼吸道感染的西医病因病理和中医病因病机。,掌握急性上呼吸道感染的防治,及常见证型的辩证与西医治疗。,2,概 述,3,一、定 义,急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,该病主要侵犯,鼻、鼻咽和咽部,，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如,急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎,等。,4,二、病 名,中医：“感冒”、“伤风 ” 、 “伤寒”。,幼科释迷,解释感冒为“感者触也，冒其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌表全身，概括了病名及其含义。,“感冒”一词最初见于杨仁斋,直指方, “,感冒风 邪，发热头痛，咳嗽身重，涕唾黏稠,”,。,概括了感冒的原因及症状。,5,西医学根据解剖特点,（一）,呼吸道分界,：,以,环状软骨下端,为界划,分为上、下呼吸道 。,上呼吸道,：鼻、鼻窦、,咽、咽鼓管、会 厌及喉。,下呼吸道,：气管、支气管、毛细支管、,呼吸性毛细支气管、肺泡管及泡。,6,（二）,上呼吸道,婴幼儿后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管组织丰富。感染后易发生充血肿胀，使鼻道更加狭窄而出现鼻塞，,发生鼻炎。,小儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不全，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故易患,鼻咽部炎症如侵入眼结膜和中耳故患眼结膜炎和中耳炎,。,小儿咽扁桃体在,6,个月发育，以后逐渐萎缩。腭咽扁桃体至,1,岁末逐渐增大，,4,10,岁发育达最高峰，,14,15,岁时又逐渐退化，故,扁桃体炎,常见于学龄儿童,，婴儿则少见。,小儿的喉腔呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭窄，出现呼吸困难而发生,喉炎。,7,（三）、发病情况,1,、发病季节：,一年四季均可发病，以,气候骤变及冬春季节,发病率较高。,2,、发病年龄：,任何年龄的小儿皆可发病，以,婴幼儿,更为多见,。,3,、特 点：,8,1,、发病多,古人云 ：小儿百病感为首。我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的,80%,。,1987,年又确立反复呼吸道感染患儿，简称“复感儿”。可占呼吸道感染患儿的,30%,。,西医学认为：,小儿呼吸的非特异性和特异性免疫功能均差；,9,新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱、纤毛运动功能差、肺泡巨噬细胞功能欠佳。,婴幼儿的,sIgA,、,IgA,、,IgG,和,IgG,亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。,2,、起病急,小儿形体稚嫩，又属纯阳，阳常有余的特点，故外感后起病甚急，突然起病，病情重。,10,3,、变化快,古谓“感冒虽为小恙，确是百病之源” 。,故有“不感难咳，不咳难喘”等认识。,西医学提出感冒如治疗不及时，常可导致一系,列并发症的发生。,如： 鼻炎 鼻窦炎 中耳炎,11,4,、预后好,早期诊断、早期治疗，积极预防，避免,并发症的出现,。,（四）病情轻重,1,、症状：视感冒发热的高低、有无而定；,2,、体质：佝偻病、,VA,缺乏、营养不良等病,情重,.,3,、兼挟证,:,有兼挟证者病情重。,12,（五）范围,中医学：感冒、伤风。,西医学：上呼吸道感染 急性鼻咽炎,急性咽炎,急性扁桃体炎,13,病因病机,14,一、病原体,各种病毒和细菌均可引起，,但,90%,以上为病毒,，,病毒感染的同时可合并细菌感染。,90%,病毒,10%,其他,鼻病毒,呼吸道合,胞病毒,流感病毒,副流感,病毒,腺病毒,溶血性链球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎支原体,15,二、诱发因素,婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。,营养障碍性疾病,维生素,D,缺乏性佝偻病,亚临床维生素,A,锌或铁缺乏症等,护理不当及饮食,气候改变,环境污染,易发生反复上呼吸道感染或,使病程迁延 。,16,风寒,风热,暑邪,皮毛,口鼻,肺,卫阳被遏,表证,风寒,风热,肺气失宣，气机不利,咳嗽,肺常不足,脾常不足,肝常有余,影响运化功能，升降,失司，乳食停滞,神气怯弱，外邪化热，,化火，热扰神明,夹痰,夹滞,肺失清肃，气机不利，,津液凝聚为痰,三、中医病因病机,夹惊,17,临床表现,18,病情轻重程度相差较大，与年龄、感染病原和机体抵抗力有关。,轻症病例,可仅有鼻部症状；,重症病例,可引起很多并发症，如中耳炎、风湿热、病毒性心肌炎、肾小球肾炎、肾病等。,上感分为一般类型和特殊类型,。,19,一、,一般类型上感,（一）、症 状,婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥 。,年长儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛或不适等；有时在发病早期出现阵发性脐周疼痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。也有的病人头痛或骨节疼痛。,20,（二）、体 征,咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛等；,肺部听诊呼吸音正常；,肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹,。,（三）、病 程,35,天。,21,二、特殊类型上感,（一）、疱疹性咽峡炎,由,柯萨奇,A,组病毒,所致。,好发于,夏秋季,。,表现为,急性发热，体温大多在,39,o,C,以上，流涎、咽痛,等。,体检时可见,咽部充血，在咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见,24mm,大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡,。,病程,约,1,周左右。,22,（二）、咽,-,结合膜热,由,腺病毒,3,、,7,型,所致。,好发于春夏季，,高热，咽痛，眼部刺痛,。,体检,咽部充血，,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，,颈部、耳后淋巴结肿大。,病程,约,12,周。,23,并 发 症,24,一、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官,二、病原通过血循环播散至全身,三、感染及变态反应对机体的影响,25,实验室检查,26,病毒感染白细胞总数正常,或偏低,细菌感染白细胞总数及中,性粒细胞均增高,链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“,O”,滴度增高。,27,诊断及鉴别诊断,28,一、诊断,根据临床表现及流行病学，本病不难诊断,。,（,一）病史：,有无诱因,。,（,二,）临床表现：,发热、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,（三）体征：,体温、咽充血、扁桃体有无肿大、化脓,。,（,四）实验室检查：,血常规：白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。,29,30,二、鉴别诊断,（,一）、急性阑尾炎,上感常伴腹痛者应与本病鉴别：,如感染伴肠系膜淋巴结肿常常腹痛。,急性阑尾炎腹痛,长先见于发热，以右下腹痛为主，,呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点。白细胞及中性粒细胞增高。,（二）、急性传染病早期：,多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，,如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹 、传染性非典型肺炎、流行性脑脊髓膜炎等，,应根据流行病学史、临床表现、实验室检查资料及其演变特点等加以鉴别。,31,治 疗,32,一、治疗原则,中医治疗,西医治疗,对症治疗,33,二、西医治疗,（一）、一般治疗,注意休息、,多饮水、,保持良好的环境、,补充大量的维生素,C,34,（二）、病因治疗,病毒唑,抗生素,35,（三）、对症治疗,A,、高热,a,、口服 布洛芬、,瑞芝清、,泰诺林、,b,、静点 赖氨匹林,c,、物理降温,冷敷、酒精浴。,B,、高热惊厥,予镇静、止惊（如鲁米那、安定）,36,三、中医,辨证论治,冬春,风寒感冒,风热感冒,夏季,暑邪感冒,化痰,消导,镇静,辛温解表,辛凉解表,清暑解表,37,常 证,38,常,证,风寒感冒,风热感冒,暑邪感冒,辛温解表,辛凉解表,清暑解表,荆防败毒散,银翘散,新加香薷饮,39,【,证候,】,发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。,40,【,证候,】,发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。,41,【,证候,】,发热重，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。,42,兼 证,43,夹,痰,夹,惊,夹,滞,兼,证,辛温解表,宣肺化痰,辛凉解表,清肺化痰,解表镇惊,解表消食导滞,杏苏散,桑白皮、前胡,神曲、麦芽,莱菔子,蝉蜕、钩藤,僵蚕,44,end,45,