白细胞疾病检验

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白细胞疾病检验,1,一、白细胞的生理及 白血病分类,2,1.了解各种白细胞的生理功能 及病理变化规律,2.掌握白血病分类标准,一、目的与要求,3,二、白细胞的生理,1.,白细胞的生成及组成 2.白细胞的生理功能,4, 趋化作用,:,C,3a,、C,3b,、C,567；,变形能力：, 粘附作用,：,a.,细胞膜粘弹性，,b.,细胞的 变形性,c.,粘附分子的浓度，,d.Ca,+,浓 度等。, 吞噬作用,：,PMN,吞噬各种病原菌的,能力., 杀菌作用：,1.中性粒细胞（,PMN）,的功能,5,血管中的白细胞,6,细胞的吞噬功能,7,1.中性粒细胞主要的酶,A.,中性内肽酶：参与趋化运动调节,B.,弹性蛋白酶：对组织有水解作用（组织化脓）,C.,组织蛋白酶：参与组织液化,D.,胶原酶：水解胶原,8,2.单核巨噬细胞的功能,吞噬功能：巨噬细胞能吞噬致敏的红细胞,诱导免疫反应：抗原的提呈（消化，处理来,源的能力）,抗肿瘤：抑制和杀灭肿瘤的能力,a.,巨噬细胞数量与转移,b.,来自肿瘤组织上的巨噬细胞有抗肿瘤抗体,c.,卡介苗接种具有抗癌作用,9, 抗菌：,B,细胞(,IgM or IgG)+,补体，能,被巨噬细胞吞噬。, 分泌：,GM-CSF，G-CSF ，,白细胞,介素，造血抑制 因子。, 各种组织中巨噬细胞的特殊功能,a.BM：,细胞分化、释放,b.,肺：清洁肺细胞,c.,脾：清除衰老细胞,10,.淋巴细胞的功 能。见免疫,4. 血小板的功能。,见止血障碍部分,11,三、白细胞功能的实验检验,1.墨汁吞噬试验：吞噬率，吞噬指数,2.细菌吞噬试验：,3.鸡红细胞吞噬试验：,4.,NBT,试验：,5.趋化试验：,12,6.流式细胞术（荧光染色）,7.粒细胞抗体检测：荧光法；化学 发光法；流式细胞术,8.细胞,CD,系列检测：,9.白细胞癌基因检测：,DNA,探针；,PCR,检测,13,四、白细胞疾病分类,(一) 按细胞数量的异常分,1白细胞数量减少：,2白细胞增多：,(二) 白细胞质的异常分,(三) 白细胞的功能异常：,14,1白血病的概念,白血病（,leukemia）,是造血系统的恶性增,值性疾病。其特征是白血病细胞在,BM,及,其他组织中无控制地异常增生伴分化成,熟障碍和广泛浸润全身组织器官。临床,上出现不同程度的贫血、出血、发热及,肝脾、淋巴结肿大。,五、白血病概述,15,2.发病情况,白血病是一种世界范围内的疾病，中青 年多见，我 国已列入十大高发恶性肿瘤之 一，欧美的发病率为3.5/10万，瑞典及以 色列高达7.5/10万，我国为2.5/10万按人 口计算，我国每年约有3万多人死于白血病 居各种恶性肿瘤的第6位(男)，第8位(女)， 居儿童和青年的恶性肿瘤的首位，与国外相 比我国与日本接近，低于欧美。,16,跟其他肿瘤一样，其确切的病因目前还不清楚，但与下列因素有关，(大多数资料来自动物实验结果),1. 病毒：,2. 物理因素:,3. 化学：,4. 其他：,六、白血病的病因,17,1.疾病的转变：,a.,由一种造血系统的恶性肿瘤自发式经细 胞毒剂治疗后转变为造血系统的恶性肿 瘤。如,CMLAML，,b.,由非造血系统的恶性肿瘤或非肿瘤性疾 病经细胞毒剂治疗后，发生造血系统的 恶性中瘤；,c.,由非肿瘤性疾病处发转变为造血系统的 恶性肿瘤。,七、发病机理,18,2. 继发于治疗：放疗或化疗，,或放疗+化疗。,3. 继发于非肿瘤性疾病（大多,有染色体或免疫学的异常）。,4. 其他不明原因所致。,19,八、急性白血病,的分类,20,1.,分类的目的,认识白血病的性质 (恶性程度),拟定治疗方案,预测治疗效果,21,2.分类的方法, 传统分类,a.,按病情分：急性，慢性、,b.,按细胞种类分：粒，淋， 单，红等。,c.,二者结合,22, 我国的现行分类（仅对急性白血病）：1980年，在,FAB,分型标准基础上，结合我国的情况进行的分类。,A.,急非淋,M1,:（,急粒末分化型,M,D,），,原粒90%,M2,:（M1M2,急粒部分分化型）：,M2a （,原粒30%30%，,M3a（,粗颗粒），,M3b （,细颗粒）,23,M4,：（,粒一单），粒一单呈均态增生。,M5,：,单核细胞性，,M5a（,末分化型 原粒,80%.），,M5b,M6,：,红白血病：红系50%. 原+早（粒,or,单）30% 。,M7：,巨核细胞白血病，原巨30%,24,B.,急淋,依据细胞形态，染色质，核仁，胞 浆颗粒。,L1,：,以小淋细胞为主，细胞大小 一致，,L2,：,以大淋巴细胞为主，大小不 一。,L3,：,大淋巴型，大小常较一致， 多空泡，以老年为主。,25,C.,不能归类的白血病,如毛细胞白血病，浆细胞瘤，组织嗜碱细胞白血病等。,26, 免疫学分型,利用白细胞细胞的免疫标记对白细胞细胞的类型 及亚型进行区分。,A.ALL,免疫分型,：,T,细胞（20%），,B,细胞80%）。,急性早期,T,前体细胞：,CD,7,+,TdT,-,ER,-,T,细胞型,急性,T,细胞：,CD,7,+,TdT,+,ER,+,27,B,细胞型：,急性早期,B,前体细胞：,CD,10,-,CD,7,-,CD,13,-,普通型,ALL：Ia,-,/Ia,+,，TdT,+,急性前,B,细胞,ALL：,急性,B,细胞白血病,B.AML,的免疫学分型,：,CD,34,+,作为髓系细胞的标 志。,28,利用细胞培养和染色体分带技术，特别,是高分辨技术及姐妹染色体互换，染色,体异常表现与某些急性白血病之间的关,系愈来愈清楚，白血病对化学治疗的反,应与细胞核型有关，现发现,AML,核型异,常检出率达93%。, 细胞遗传学分型,29, 分子生物学分型,白血病发病机制有关的基因重排及各种融合基因的形成,。,30,十、临床表现,31,1、贫血,（1） 症状、 （2）体征、（3）特点、,（4） 原因：,a、,竞争性抑制.,b、,红细胞寿命缩短（输给正 常动物）.,c、,脾功能亢进（脾大）.,d、,失血（出血）.,e、,干细胞向白血病细胞分化。,32,2、发热,(1)症状：持续低热，或高热。,(2)原因：,a、,致热原因的释放。,b、,感染（,WBC,功能，面 部出血）,33,3、出血,（1） 部位：皮肤、粘膜。致死的出血 有：消化道，呼吸道，颅内出血（2） 原因：,a.,血小板质与的量变化,b.,凝血因子（肝浸润， 功能）,c.,血管：白血病细胞对血 管的浸润，,34,4、骨及关节痛,（1）表现：,胸骨压痛，游 走关节痛.,（2,）,原因:,BM,中细胞的数量 增加、压力增大，骨膜 被白血病细胞侵蚀,35,5、,CNS,白血病,成人0.8%.儿童3.8%在,CNS,白血病中急淋为74%.,危害：1、脑脊液循环障碍 颅内压,2、侵蚀神经细胞,36,6、其他,消化道，呼吸道，皮肤，泌尿道， 循环系统的相应症状。,电介质紊乱，如果是急淋，还可有淋巴结肿大。,37,十一、实验室检查,38,1外周血象,A.WBC,: 1-3,万/,mm,3,.,多数在10万以下，高于此值预示预后不良。若1000者称“亚白血病”，血象中仅出现原始细胞，“非白血性白血病”指外周血片中极少见白血病细胞。如离心后涂片，仍可见一定数量的幼稚细胞。“白血病裂孔”现象：有的白血病仅见原始细胞和成熟阶段的细胞,而某一阶段的幼稚细胞缺失。,B.,网织红细胞,90%. 至少原+早 30%,d.,红系：10%；,e.,小原粒，付原粒，,Auers,小体， 干抽。,41,(2)急淋,a、,增生，,G/E,可正常，,b、,淋巴细胞： 以原始和幼稚为主。 50-90%,Rieders,细胞、涂抹 细胞多见，,c、,红、粒、巨均受抑,42,附：关于原始细胞的定义,型：包括原始粒细胞及大小不等的不易 分类的细胞，胞浆中无颗粒，核 染色质疏松，核仁明显，核/浆比 例大(约0.8)。,型：胞浆中有少数嗜天青颗粒，核/浆 比例比型小，其他方面与型 同。当核偏位，,Golgi,区发育(核附 近有 淡染区)，染色质聚集，颗粒较多，核/浆 减少时，即为早幼粒细胞，不再是型,原始细胞。,43,型,原粒,44,谢谢,45,