病原体pathogeny结核性胸水培养,阳性率仅20

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四、病原体 (pathogeny),1,、结核性胸水培养，阳性率仅,20%；,2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。,病原体,pathogeny,1,五、蛋白质(protein),渗出液(extravasate，leakage),：,胸水/血清,0.5,蛋白质含量,30g/L,Rivalta试验阳性;,漏出液(transudation)：,蛋白含量,1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高,见于,胸导管,破裂;,2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：,胸水呈淡黄或暗褐色,含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）,胆固醇,5.18mmol/L，甘油三脂含量正常,见于各种,陈旧性,胸腔积液.,类脂 lipoid,3,七、葡萄糖(glucose),正常人：胸水中与血中含量相近；,漏出液与大多数渗出液含量正常；,脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可,200,U/L,胸水/血清0.6。,恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH,500,U/L,腺苷脱氢酶（ADA）,：,在,淋巴细胞,内含量较高。结核性胸膜炎时100U/L(一般20g/L,胸水/血清,CEA,1,胸水端粒酶测定,其他肿瘤标志物,联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率,肿瘤标志物,7,右侧肺野一致性密度增高影,上缘呈外高内低的弧形影,肋膈角变钝,影,像,诊,断,X,线,8,大量积液,表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧,9,B超示胸腔积液,影,像,诊,断,定位、定量、引导穿刺,10,四、胸膜活检(pleura biopsy),五、胸腔镜或开胸活检,六、支气管镜（咯血或气道阻塞）,11,诊断与鉴别诊断,diagnosis and authenticate,确定有无胸腔积液,渗漏鉴别,寻找胸腔积液的病因,三步骤：,12,一、,确定有无胸腔积液,症状、体征、X线、CT、B超,注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别,体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷,肋间隙变窄,气管向患侧移位,13,鉴别要点,漏出液 渗出液,原,因,非炎症所致,炎症、肿瘤等,外,观 无色透明或淡黄 草黄、血性、脓性,浆液性不自凝 多混浊能自凝,比,重,1.018,1.018,Ri,valta试验,阴,性,阳,性,蛋白定量,30g/L 30g/L,细细胞,100,10,6,/L,200,10,6,/L,葡,二、鉴别渗出液,(extravasate),与漏出液,(leakage),14,1.胸腔积液/血清,蛋白,比例,0.5,2.胸腔积液/血清,LDH,比例,0.6,3.胸腔积液,LDH,水平,2/3,血清正常值高限,符合以下任何一条：,渗出液,Light标准,15,漏出液,应寻找全身因素，与充血性心衰、肝硬化及低蛋白血症有关。,渗出液,除与胸膜本身病变有关外，也可由全身疾病引起。渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎；,三、寻找胸腔积液的病因,16,类肺炎性胸腔积液,(parapneumonic effusion),病因：肺炎、肺脓肿和支气管扩张等。,有,发热，咳嗽，咳痰，胸痛,等症状。,血白细胞增高，中性粒细胞增加伴核左移。,先有原发病表现，后出现胸腔积液，积液量一,般不多。,胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以,中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低,。,17,结核性胸腔积液,恶性胸腔积液,发病年龄 年龄较轻 年龄较大,胸水外观 多为草黄色 多为血性,胸水增长速度 慢 快,癌细胞 阴性 阳性,LDH 200400U/L 500U/L,PH 7.3 7.4,ADA 45 U/L 45 U/L,CEA 阴性 阳性,染色体 整倍体 非整倍体,胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织,结核性与恶性胸腔积液的鉴别,18,治 疗 treatment,一、结核性胸膜炎,1、一般治疗,2、胸腔排液,3、抗结核化疗,4、糖皮质激素应用,全身结核中毒症状严重、大量胸水时,1 首次排液量不超过,700,ml。,2 以后每次抽液量不超过,1000,ml,3 大量胸腔积液每周抽液23次,4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、 心悸、面色苍白、脉细）。,注意事项,19,治疗原则,(the principle of treatment),控制感染,引流,促使肺复张，恢复肺功能,二、类肺炎性胸腔积液和脓胸,20,三、恶性胸腔积液,(malignant pleura effusion),1、,全身化疗,：部分小细胞肺癌；,2、,局部放疗,：纵隔淋巴结有转移者；,3、,胸腔局部化疗,4、,胸腔内注入生物免疫调节剂,5、,封锁胸膜腔,21,