瓣膜置换corevalve应用经验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,瓣膜置换,CoreValve应用经验,逆行经导管主动脉瓣膜植入术,全球安全性及有效性研究,&,Post CE Mark 扩展性评估,Carlos E. Ruiz, M.D., Ph.D., FACC,Director, Division of Structural and Congenital Heart Disease,Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York,On behalf of the CoreValve Investigators and Registry Participants,New Horizons in Cardiovascular Treatments,Shanghai, China December 11-13, 2008,1,声明,顾问CoreValve,EquityCoreValve,2,Re-valving系统CoreValveCE Mark,单层的猪心包,三叶形状,镍钛边框，可自行扩展：入口26和29mm-20至27mm环口,输送系统：18F/12F(ID),3,一次性装载系统,将生物瓣持续压缩进输送导管上,安装过程中防止对瓣膜叶面的损伤,一次性使用,4,病人的选择非常关键,入路部位的选择,主动脉直径,曲折度,病变的情况,钙化的程度,腹主动脉和胸主动脉,曲折度,病变：动脉瘤，等,原有瓣膜的解剖特点,环口直径,LVOT/主动脉的成角,瓣膜钙化程度,主动脉窦的尺寸,窦管交界,升主动脉,5,不到两年的时间里,20例,切开,ECC体外循环,25Fr,1700（至2008年10月）,25Fr 21Fr 18Fr.,Sx.髂部入路 Sx.股动脉入路 Sx.股动脉入路,股股 转流 股-股转流 TandemHeart,CPB TandemHeart Sx.股动脉 无需支持,CPB 控制性降压 经皮入路,快速起搏 预先闭合,14例 65例 1600例,2004-2005 2005-2006 06年5月 06年10月 06年11月,7,释放,瓣膜环接触之前 环接触之后,装置释放前,8,释放,送入装置过程无需匆忙,9,CoreValve 应用经验,病人（至2008年8月29日）,数据收集至2008年9月29日,21Fr. 安全性及有效性研究,7个欧洲和加拿大研究中心（N=52）,18Fr. 安全性及有效性研究,9个欧洲和加拿大研究中心（N=124）,18Fr. 扩展评估注册研究,100 欧洲、太平洋区域及拉丁美洲研究中心（N=1243）,10,病人的一般资料,21F S&F 18F S&F 18F EE,研究 研究 注册研究,年龄,EuroSCORE对数(%),女性,NYHA,主动脉瓣面积（cm2）,峰值梯度（mmHg）,平均梯度（mmHg）,LVEF(%),11,基础疾病状况,心绞痛 PVD（周围血管病）,房颤 主动脉脆弱,颈动脉AD 肾衰,冠心病 中风或TIA,糖尿病 起搏器,高血脂症 CABG,高血压 瓣膜手术,肺动脉高压 PCI,12,治疗结果,13,治疗后并发症,24小时之内死亡率,主动脉夹层,大出血,心包填塞,中转外手术,入路的并发症,14,30天内的不良反应,30天总死亡率,心源性死亡,心梗,严重心律失常,起搏器,肾衰,中风,TIA,结构性瓣膜功能异常,瓣膜移位,15,30天的NYHA心脏功能评价,16,30天时的血流动力学指标,17,30天的血流动力学指标,18,无瓣膜功能异常,19,无瓣膜装置移位,20,中期随访,21,结论,采用CoreValve 瓣膜重建系统进行TAVI，对于高危不适宜手术的AS病人是一种安全有效的治疗方法,此方法已经改进为单纯经皮的方式,做为一项新技术，TAVI需要一个逐步学习的过程，需要深入了解病人选择以及对于解剖指征的综合分析,治疗需要有经验的团队，包括：,预先关闭（无切开或修补）,尽可能中度镇静和局麻,瓣膜放置过程无快速起搏,无额外的体外循环/心脏辅助,有充足的调整瓣膜位置,尚需观察长期疗效,22,CoreValve Post CE Mark,23,未来的改进（待上市后批准）,24,经皮心脏瓣膜介入治疗技术（PHVT）：被接受的过程,按照现在的转归标准进行比较可能不合适,风险评估还不足够,RCT,应用适当的度量法评估生活质量（QOL）,性价比指标,25,结论,两种PAVR系统均被证明在高危AS病人是安全有效的,PAVR已经改进为单纯的经皮介入治疗,技术的掌握无疑需要学习过程，深入了解病人选择、不同解剖上的指征，以及更为重要的团队合作,AS病人PAVR的长期效果和有效期还需将来的随机化研究进一步验证,26,谢谢,27,PAVR潜在的推动因素,人口老龄化,为高危病人或非手术病人提供了新的治疗选择,经皮入路无瘢痕,避免了CPB,治疗后并发症更少：疼痛，感染，输血，等,恢复和复原更快,需要放射科医生和CT外科医生的强大联合,性价比？,28,PAVR预期,29,PAVR预期（治疗的百分比）,30,一家医学中心的应用经验,31,一家医学中心的应用经验,32,一家中心的经验,33,一家中心的经验,34,外科手段主动脉瓣置换,小的瓣周漏很常见，与外科因素有关，与亚临床抗凝没有关系，一般都是良性。,35,