周围血管疾病多普勒超声检查-王应飞

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,我们的生活很美好,日子越来越好,可惜心血管疾病也越来越多,周围血管疾病多普勒超声检查,虽然血管造影已被公认为诊断四肢血管疾病的“金标准”，但它是有创的，昂贵的，不宜于重复检查和长期跟踪观察。另外，血管造影提供的仅是解剖方面的信息，不能提供血流动力学方面的信息。,80,年代彩色多普勒血流显像的兴起，对周围血管疾病的诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况，同时还能提供丰富的血流动力学信息，且方便、廉价，可重复检查，因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具，事实上，它在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查。,多普勒超声的临床意义,无创 无放射 快捷 价廉,与血管造影相比具有独特的优势,阻塞动脉的远段显示,阻塞静脉的近段显示,外周血管彩色多普勒检查适应症：,1,、动脉系统疾病：,(1),动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。,(2),急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。,(3),动脉瘤（真性、假性、夹层）及动,-,静脉瘘。,(4),动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。,(5),动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。,2,、 静脉系统：,(1),深静脉栓塞 ，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。,(2),对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。,彩色多普勒超声的基本原理,静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移,迎向探头,正性频移,背向探头,负性频移,自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码,实时叠加在二维图象上,彩色多普勒血流分析,血流方向与彩色类别,朝向探头正向血流,红色,背离探头负向血流,蓝色,血流速度与彩色辉度,流速越快,红蓝色彩越鲜亮,流速越慢,红蓝色彩越暗淡,是不是啊,彩色多普勒超声仪器的调节,滤波器,滤掉非血流产生的低频信号,声速,-,血流夹角,一般要求小于,60,度,桢速调节,减少取样范围和探察深度,速度范围,根据实际的血流速度,彩色零线的移动,出现色彩倒错时,血流增益,周围血管检查步骤,二维超声检查,血管结构 血管壁厚薄 回声强弱,内膜是否光滑 测量管径,血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质,血管周围有无异常回声,囊性,-,与血管有无相通 波动否,实性,-,对血管压迫程度,静脉瓣回声及运动,周围血管检查步骤,彩色多普勒检查,血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损,彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转,彩色血流明暗程度 确定,PW,取样位置,检查小血管是首先用彩色 有助显示,周围血管检查步骤,频谱多普勒检查,取样容积置于彩色显示区 管腔,1/2,左右,有无频带增宽 频窗消失,动脉血流速度快慢变化,舒张期反向血流是否消失,双侧是否存在差异,周围血管检查注意事项,左右对称 常规与健侧比较,显示不清可先横扫 彩色,取样容积置于管腔中央 流速一致,探头压力适当 调节机器,聚焦点置于检测血管深度,建立空间 立体 整体形象,正常动脉图像,管壁平整 比同水平静脉壁厚,壁三层结构 内膜 中层 外膜,管壁随心搏而搏动,CDFI,示彩色随心搏明暗交替,PW,示收缩期波峰比,ECG R,波延迟,动脉波形特点,出现在收缩期，主要由上升支和下降支构成，上 升支由心室收缩后动脉内血压迅速上升，血流速度瞬间加快形成，斜率和幅度取决于心室的射血速度、心排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射血速度慢、心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小，幅度较小。,下降支由于心室射血后期射血速度减慢，动脉内压力下降，进入动脉内血量减少形成。舒张期由于心室收缩结束，动脉内压力阶差趋于零，此时检测不到血流频谱,。,双峰型曲线,一般可在上肢、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张后的弹性恢复所致。,三相型曲线,第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰，仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速曲。,动脉波形特点,单峰型曲线,仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状，多于重度狭窄段或阻塞段远端测得，喜由于侧支血管造成，称,Tardus-Parvus,改变。,动脉波形特点,不同状态血流,层流,血流在内腔前后径相似管道中流体内的质点以相同或相近的速度沿相近的方向流动。,彩色多普勒表现,颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗,脉冲多普勒表现,频谱窄 包络线光滑,频谱光点密集 明显空窗,湍流,急流，即流速特别高的血流，除流速高外，还存在流层交叉，流道互串，血流方向的多变。其在不同的流层中具有不同的方向，正常人升主动脉中有时可出现湍流，但在正常腹主动脉、颈动脉和四肢动脉中不应出现。湍流的出现提示确切的血管病变，且已导致明显的血流动力学改变。临床上在动脉狭窄和动静脉瘘的小瘘口处最易测得湍流。,取样门宽度,1-2mm,时：狭窄段或刚离开狭窄处流速峰值甚高，为正常,2-3,倍以上；曲线明显增宽；曲线下充填，表示取样门中包括从很高到很低的成分；极高速超过,NIQUIST,极限时出现混迭现象（,aliasing,）,不同状态血流,湍流,血流通道内有严重狭窄,彩色多普勒表现,五彩镶嵌,彩色血流色彩倒错 红蓝交错,脉冲多普勒表现,频谱增宽 空窗消失,包络线不光滑毛刺状,胸廓出口综合症无名静脉受压,不同状态血流,涡流,即,旋动的血流,，在小开口流入圆形的大腔中最易发生，在大腔中处处改变血流方向。,进入大腔后流速明显减低，较供血血管流速降低,1/4,，甚至更低。开口处流速可能较高，呈湍流特征；大腔中各点所测流速曲线几乎各不相同；曲线峰值流速远低于正常，曲线起伏不明显；曲线下窗口充填舒张期血液经开口流出至正常动脉。多在动脉扩张，动脉瘤（真性和假性）和动脉扭曲等疾病中发生。,不同状态血流,涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔,彩色多普勒表现,双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布,脉冲多普勒表现,本质是湍流频谱,红细胞运动的无规律性,不同状态血流,旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返,在主流旁侧形成反向血流,彩色多普勒表现,在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色,界限明确 互不渗透,脉冲多普勒表现,两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,搏动指数、阻力指数的计算,S,收缩期峰值,D,舒张末期流速,MN,平均流速,搏动指数 阻力指数,正常静脉图像,壁薄无层次,管腔大小随呼吸变化,近段静脉频谱波动很大,末梢静脉频谱几乎无波动,加压被压扁,Valsalva,试验管腔增宽,站立位挤压远段肢体放松后无反向血流,自发性血流信号：是指在没有作挤压试验或其他附加试验时静脉内出现的频谱多普勒血流信号。,平坦型,：波型比较平直,无切迹,不随呼吸和心搏的影响,多见于肢体远端静脉。,“,正弦,”,波形,，即波形随呼吸呈周期性变化（期相性）。,三相波：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较大的负向波,S,对应于右心室的收缩；对应于右心室的舒张，出现一个较小的负向波,D,；随后的小正向波,A,对应于右房收缩导致的静脉内反流。,静脉波形特点,股静脉频谱,S,D,A,三相波,动、静脉血流速度改变特点,动脉系统血管离心走形过程中不断分支，尽管动脉内径逐渐变小，但其总截面积逐渐增加，因而血流速度逐渐减低,静脉系统血管向心回流过程中管径逐渐增大，但总截面积逐渐减小，因而血流速度逐渐加快。,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉,了解血管及分支流向频谱,灵敏识别血管血流异常,调节显示不同流速检查条件,外周动脉粥样硬化发病机制,具体发病机制还不完全清楚,1.,脂质学说（高密度脂蛋白,HDL,较低）,.,2.,血栓源性假说（血小板与血管壁作用产生多种因子刺激血管平滑肌细胞迁移、增殖）。,3.,内皮损伤假说。,4.,炎症假说。,5,感染假说。,小结,多种假说的存在并不意味着每种假说完全对立，更不排除经典危险因子的作用。,每种假说都可能与吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等经典危险因子相关。,目前越来越多的证据显示，在斑块形成过程中，炎症可能是重要致病因素，感染可能作为始动因素或者说导致内膜损伤和炎症，同时其它因子起着协同作用最终导致动脉粥样硬化斑块形成。,超声表现,粥样硬化（,AS,）斑块的超声图像可以分为：低回声斑块、等回声斑块、强回声斑块。,治疗,外科手术治疗：侧枝循环重建，内膜剥脱术，人工血管置换等。,介入治疗：血管内支架植入，球囊扩张等。,中医治疗（本人一点不懂），治未病，防病、治已病（质变到量变）。,颈部动脉解剖,颈部动脉起源于主动脉弓，左颈总动脉及锁骨下动脉直接起源于主动脉弓，右颈总及锁骨下动脉则通过无名动脉与主动脉弓连接。双侧颈总动脉在甲状软骨上缘分出颈内和颈外动脉，分叉处略膨大,，,称为颈动脉窦。,椎动脉起源于锁骨下动脉第一段，颈段走行于前斜角肌内侧，椎段自下而上穿行于六个颈椎横突孔，最后在枕骨大孔进入颅腔，在桥脑下端合成基底动脉,。,彩色多普勒,CDFI,正常颈部动脉彩色充盈整个管腔，呈层流，颈动脉窦部及颈内外动脉起始部可出现红蓝兼有轻度紊乱的血流信号。,PW,收缩期呈双峰或三峰频谱。颈内动脉循环阻力小，频谱图为低阻信号，颈外动脉循环阻力大，显示为高阻频谱信号，颈总动脉界于两者之间。,窦部中央为宽频毛刺样频谱，边缘为双向血流信号。椎动脉血流频谱为窄频三峰递减型频谱,。,颈部动脉测值,内径：颈总动脉,7-8mm,，颈内动脉,4-6mm,，颈外动脉,4-5mm,，椎动脉,3-5mm,。,血流参数：收缩期峰值速：,CCA 50-80 cm/s,，,ICA 40-60 cm/s,，,ECA 40-70 cm/s,，,VA 35-50 cm/s,。阻力指数：,CCA 0.60-0.75,，,ICA 0.50-0.70,，,ECA 0.75,或,0.80,，,VA 0.50-0.75,。,颈动脉测值可因年龄性别不同而有差别。,三 正常测值,1.,内径：椎动脉一般,3mm,2.,内膜：颈总动脉内膜中层厚度小于,1.0mm ,分叉处小于,1.2mm,3.,流速：颈总,颈外,颈内,椎动脉,4.,阻力指数：颈外,颈总,椎动脉,颈内,5.,血流量：,正常颈总动脉,正常颈部血管,CDFI,CCA,ICA,ECA,正常颈部动脉识别,颈内外动脉鉴别,颈内动脉 颈外动脉,分叉处位置 偏外 偏内,管径 稍宽稍窄,频谱特征低阻 高阻,颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间,椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱,正常椎动脉,颈动脉闭塞性疾病,临床：颈动脉硬化性闭塞症好发于颈总动脉分叉 处和主动脉弓的分支部位，部分见于大动脉炎。,声像图：,动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。,粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现,“,火山口,”,样壁龛影。,血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。,CDFI,：,轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。,中度,重度：血流束变细，明亮，流速加快。,闭塞：血流中断。,颈内动脉狭窄程度判断,内径减少,峰值速,舒末速,频窗,比值*,轻度,040%,110 cm/s,40cm/s,存在,120cm/s,40cm/s,消失,130cm/s,40cm/s,消失,1.8,极重度,8099%,250cm/s,100cm/s,消失,3.7,闭塞,100%,实质回声，无血流信号。,无,无,*,比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。,华盛顿大学建立的颈内动脉狭窄多普勒超声诊断标准,直径狭窄率（）,流速,频谱特征,0,PSV125cm/s,频谱正常,1-15,PSV125cm/s,整个收缩期频带增宽,50-79,PSV125cm/s,频带明显增宽,80-99,PSV125cm/s,EDV140cm/s,频带明显增宽,闭塞,无血流信号,同侧,CCA,舒张期低速或血流反向,共识委员会灰阶和多普勒超声诊断,ICA,狭窄标准,狭窄程度（）,主要参数,附加参数,PSV,ICA,(cm/s,),斑块评估（）,PSV,ICA,/PSV,CCA,EDV,ICA,（,cm/s,）,正常,125,无,2.0,40,50,125,直径狭窄率,50,2.0,4.0,100,接近闭塞,探测不到,可见,不定,不定,完全闭塞,可见，探测不到管腔,无,无,颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄,颈动脉扭曲,在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段，呈,“,S,”,或,“,C,”,字形，常合并有粥样硬化斑，扭曲处可出现杂色的涡流信号，严重扭曲可合并管腔狭窄。,椎动脉走行扭曲,病史,:,患者青年男性,否认吸毒及高血压病史,因钝器撞击左颈部致左侧颈部疼痛就诊,.,颈动脉夹层,颈动脉夹层术后,颈动脉夹层,上肢动脉解剖示意图,上肢动脉检查方法,受检者仰卧 上肢自然伸直放平,轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位,位置相对浅表用,5.0-10.0,MHz,线阵探头,取样容积,1-2mm,声束,-,血流夹角,60,检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄,正常上肢动脉,PW:,收缩期血流之后 舒张早期反向血流,频带窄 空窗存在,锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉,内径,(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0,Vmax(cm/s,) 66 131 54 125 53 109 38 67,正常上肢动脉,PW,从近心端至远心端血流频谱有如下变化,舒张早期反向血流速度递减 甚至消失,频带逐渐增宽 空窗逐步变小,舒张期正向血流可有,1 3,个小波峰,少数舒张早期反向血流出现,2,个峰,上肢静脉解剖,桡静脉,肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉,尺静脉,贵要静脉 头静脉,下肢动脉解剖,髂总动脉,髂外动脉,髂内动脉,股总动脉,股深动脉,股浅动脉,腘,动脉,胫后动脉,胫前动脉,腓动脉,足背动脉,股浅动脉是股总动脉的延续，垂直向下，在平膝关节囊上缘穿出收肌管后，斜向内后进入,腘,窝，延续为,腘,动脉。,腘,动脉位于,腘,窝中部，后外侧有,腘,静脉伴行，向下进入腓肠肌和比目鱼肌的深面，在平胫骨粗隆处发出胫前动脉后成为胫腓干。,胫前动脉 穿过小腿骨间膜，沿股间膜的前面下行于胫骨前肌和趾长伸肌之间，在踝部穿出移行为足背动脉。,胫后动脉 是腘动脉的延续，在小腿屈肌的深浅两层下行，在内踝和跟腱之间浅出，可于内踝与跟骨之间触知其搏动。,下肢动脉检查方法,仰卧位从股总动脉沿体表投影开始,首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置,小腿背侧动脉俯卧位 足抬高,20 30,胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫,足背动脉仰卧位或坐位双足平放,正常人下肢动脉,内径,Vsys,Vrev,Vdias,(mm) (cm/s),髂外动脉,7.9 119.3 41.5 18.2,股总动脉,8.2 114.1 40.6 16.4,股浅动脉近侧,6.0 90.8 35.8 14.5,股浅动脉远侧,5.4 93.6 35.0 14.6,腘 动 脉,5.2 68.6 27.8 9.8,注,:,Vsys,-,收缩期最大血流速度,;,Vrev,-,最大反向血流速度,;,Vdias,-,舒张期最大正向血流速度,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约,10-15cm/s,舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关,股深动脉最低 正常时出现则见于,反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张,体位舒服 室温适当 避免外压,取样容积放置管腔中央 调节仪器,检查,病变段血管远端近端助于分析,股动脉频谱,下肢静脉解剖,足背静脉,胫后静脉,胫前静脉,腓静脉,小隐静脉,腘,静脉,股浅静脉,股深静脉,股总静脉,大隐静脉,髂外静脉,髂内静脉,髂总静脉,浅静脉：,小隐静脉：在足的外侧缘起于足背静脉弓，沿小腿的后面上行，注入腘静脉。,大隐静脉：起于足背静脉网，在小腿内侧上行，过膝关节内侧，再沿大腿内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方,3,4cm,处穿卵圆窝汇入股静脉，此处为隐股结合点。大隐静脉与深静脉之间有许多交通支，以小腿中,1/3,，上,1,3,和大腿下,1,3,处最为多见。,股静脉频谱,四肢血管检查方法,高频线阵可调角度的探头,肿胀肢体用较宽凸阵探头,根据远段动脉频谱可推测近端动脉,有无狭窄,压迫静脉后放松再加压反复检查,挤压远段肢体观察静脉充盈情况,静脉检查,作,Valsalva,试验,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤,动脉瘤 假性动脉瘤,夹层动脉瘤（较少见）,动脉疾病 动脉硬化闭塞征,动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征,肢体动脉狭窄（下肢常见）,大动脉炎,动脉栓塞,病因病理：常见栓子为血栓。其次为动脉瘤、动脉壁炎症或创伤引起的血管壁血栓形成,疼痛和麻木是最主要的临床表现。皮肤可苍白甚至呈青紫斑块，皮温下降。栓塞部位远端的动脉搏动减弱或消失。,4-8,小时即可发生坏死,早期诊断是关系到患肢能否保留及挽救生命的关键,急性动脉栓塞,急性动脉栓塞,二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，管腔消失。,CDFI,：阻塞段血流信号中断或消失，远段血流也可消失。,不完全阻塞或狭窄，则彩色血流束变细、不连续或呈镶嵌状。,PD,：不能显示多普勒曲线。不全阻塞则可显示高速血流曲线。,病因,动脉粥样硬化斑块 钙化,纤维化管腔狭窄 继发血栓,部位,腹主,A,髂,A,股,A,颈,A,锁骨下,A,腋,A,肱,A,临床表现,疼痛发冷麻木 间歇性跛行,A,波动减弱消失,肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,病因病理与临床：本病多因动脉硬化所致。动脉内膜或中层发生退行性变和增厚，使动脉失去弹性，变硬，管腔狭窄，导致肢体供血不足，肢体发冷，发麻、疼痛，间歇性跛行，甚至发生溃疡或坏疽。,动脉硬化闭塞症,二维超声表现,动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚,粥样硬化斑块形成,软斑,形态不规则 弱回声 二维不清,硬斑,钙化团状增强 后方伴声影,斑块内出血 斑块内不规则低回声区,溃疡形成 斑块表面,“,火山口,”,样,动脉硬化闭塞症,彩色多普勒表现,彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮,局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流,动脉完全栓塞时血流突然中断,慢性闭塞,伴有侧枝循环建立,狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,脉冲多普勒表现,局限性狭窄区及侧枝循环处,Vmax,加快 舒张期反向血流消失频带增宽,狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱,频谱上升速度缓慢 频带增宽,频窗减小 单向血流频谱,病变远端峰值速度 平均速度减慢,低幅连续性 单向 舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,直径减少,Vmax,增加 频谱形态,0 19% 6,秒。,下肢深静脉瓣功能不全,四肢动静脉瘘主要由外伤、感染、肿瘤侵犯、先天性或医源性（如透析造瘘）等原因引起。,动静脉瘘可分为四型。管状型；动脉瘤型；直接交通型；多瘘口型。,肢体动静脉瘘,动静脉瘘声像图特征,瘘口处一高速血流从动脉射入静脉,瘘口近心段动脉阻力变小,远心段动脉频谱变化不大,靠近瘘口处动、静脉管径扩张,瘘口近心段静脉血流频谱动脉化,CFV,SFA,股动静脉瘘,谢谢！,交 流,假如把临床医生比作一个人的中枢神经系统的话，那么影像医生就是一个人的眼睛，多年来我们一直努力去成为临床医生的第三只慧眼、一只不可缺少的得力助手，帮助临床医生得出许多更加明确的疾病诊断信息。,综合分析思考 正确的疾病诊断,交 流,最近关于本科室问题交流,1.,超声影像诊断病理诊断（病理诊断也存在灰色领域），异病同像（同病异像,-,结石、未见包块）、疾病的发病时间与影像表现并非完全同步，典型与不典型疾病，超声检查适应症。,2.,自身技术提高：影像诊断之所以分离成一个医学专科，有赖于临床医生的信任、包容与维护，在如今的医疗环境下，责备与打击只能让我们选择保护自己。,我也遇上过这样的事情，楼主的情况可能存在以下可能，,1.,有结石，药物性结石，停药（头孢曲松钠类药物，如罗氏芬）一段时间就消失了；一般泥沙状和小颗粒状，但是肯定会滚动；,2.,没有结石，是带蒂的息肉，可滚动，但是范围局限,3.,是钙化的息肉，不能滚动我遇上的一次是怀疑是,1,公分的息肉，手术结果是胆泥，因为粘连所以不移动；还有一次是怀疑胆囊癌，结果也是陈旧性胆泥，临床医生对我们的诊断啥也没说，病人高高兴兴出院了。所以我觉得你们医院的外科太不近人情了，这样下去你们只会越来越难做，像我们主任只要有人敢因为这样的事情质疑我们，她一定会很强硬的顶回去，然后科内总结看看以后要怎么改进；我觉得你可以回想一下，当时有没有一看到声影就以为是结石，忽略了移动性啥的,交 流,3.,新的检查技术展望与交流（神经、软骨、肛瘘、胃肠、婴儿高度怀疑颅内高压者）。,4.,技术提高有待共同努力。,交 流,