人流综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人流综合症临床表现及处理,协和西区妇产科 邱丽,5,.,人流综合征,（心脑综合征） 机械性刺激-,迷走N兴奋,-综合征：心动过缓、Bp下降、头晕、面色苍白、胸闷、出冷汗、恶心呕吐、甚至发生昏厥和抽搐。 .多发生于手术过程中或将要结束时。 .术前解除顾虑、术时操作轻柔可减少其发生。 .出现上述症状可立即注射,阿托品0.5-1mg,.,内 容,1概述,2病理,3生理,4症状体征,5检查鉴别,6疾病治疗,7预防护理,8饮食调理,1,、,概述,人工流产综合症指在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现,昏厥,、抽搐、休克等一系列症状。 人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。医学上将其称之为“人流综合征”。,2,、,病,理,人流综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人流手术充满疑虑的孕妇中。因此，预防此综合征的发生，首先要从心理因素上着手，消除对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下实施手术。手术中，尽可能地减轻对子宫口和宫壁的刺激强度(包括牵拉、扩张宫口，刮搔宫壁等)，开始的动作宜轻一些。,对于曾发生过人流综合征的孕妇，在再次行人流术时，可于术前20-30分钟，肌肉注射阿托品0.25毫克、安痛定2毫升。这对预防人流综合征的发生可起到良好的效果。,应当强调，尽管人工流产手术绝大多数是安全顺利的，但人流手术绝不是一项避孕措施，它只是避孕失败的一种补救办法或用于某些不适宜继续怀孕(如有怀孕后患病、服用某些药物等致畸因素存在时)的中止妊娠的措施。有些夫妇不了解多次做人流，尤其是短期内重复做人流的害处，误认为人工流产很便当，甚至屡次施行，这对妇女的身体是不利的。不仅如此，人流手术还有可能使一些妇女常常产生不良回忆，惧怕性生活带来怀孕，导致性冷淡，这是应该避免的。因此，每对育龄夫妇都应认真落实避孕措施，尽量减少人工流产。,3,、,生,理,子宫属于盆腔器官，除接受植物性神经(交感神经、副交感神经)的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。,4,、,症状体征：,心血管症状：心动过缓；血压下降(外周血管扩张)；冠状血供障碍，心肌缺血；,胃肠道症状：恶性，呕吐；,其他：气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷,严重脑血供不足，出现头晕、抽搐、甚至昏厥。,诊断：,在人工流产过程中或是流产手术后出现了上述症状即可诊断。,并发病症,子宫出血 手术出血量多在30ml以下。流产后一般出血34天，若出血似月经量，且持续不断，可能为流产不完全或合并感染，应去医院检查。,妊娠组织残留 手术时未将胚胎组织清除干净，可引起出血及下腹痛。,子宫穿孔 极少见，若手术者思想重视，操作细致轻柔，便可以避免其发生。,感染 若术前有生殖器炎症未经控制，或手术当中未严格执行无菌操作，可造成盆腔感染。,月经失调 术后36个月内，月经量可增多，月经不准，但多可自然恢复。,宫腔粘连 偶尔发生。多系手术时损伤宫颈和宫腔所致。可阻断经血排出，造成闭经、周期性腹痛、长期不育或反复流产。,5,、,检查鉴别,检查,人流前的检查主要包括以下几种：,1、早孕试纸检测(HCG)：通常医院进行的尿妊娠试验检查。只有医院查的结果确定怀孕才能人流。,2、B超检查：检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是排除是否是宫外孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短检查不出来。,3、白带常规检查：了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体，支原体，淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要进行抗感染消炎治疗。,4、炎症检查：察看是否有炎症，如果发现有炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，以防炎症上行，引起附件炎、盆腔炎、各种阴道炎、宫颈炎等妇科炎症。,5、血液检查：血常规，看是否有其他炎症。,6、心电图、肝功能检查：以便手术过程中需要进行特殊处理。,只有以上检查结果全部出来，情况都符合手术条件，才可以进行人流手术。,鉴别,排除患者本身可能存在的一些心血管方面，呼吸系统方面的疾病导致的面色苍白、虚汗、头晕等症状。,6、,疾病治疗,治疗,一旦发生人工流产综合反应，要及时做好抢救工作。可指导病人进行深呼吸，放松肌肉，对于情绪特别紧张怕痛者，可握住她们的手，以增加她们战胜痛苦的信心，也可以与她们交谈，分散她们的注意力，并注意保暖，缓解她们的紧张心理，必要时可让其听听音乐，以舒缓其紧张情绪，使手术顺利完成。术后发生的话可以给予相应的药物治疗如阿托品、安痛定等。,并发症处理：,子宫出血：除给子宫收缩药外，还应迅速清除宫腔内残留胚胎组织。,妊娠组织残留：可用中药、宫缩药促其排出，甚至再次刮宫，清理宫腔。,子宫穿孔：如果仅是子宫穿孔，无腹腔内出血，可住院观察，否则应立即手术缝合穿孔。,感染：应立即进行抗感染治疗。,月经失调：多可自然恢复。,宫腔粘连 ：主要为扩张宫口和分离粘连后放置宫内避孕器，以防再度宫腔粘连。,预后,经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。1,7,、,预防护理,预防,为了尽可能的避免人工流产综合症的发生，可以从以下几点来进行预防：,心理疏导,人工流产综合症对不同心里状态的患者进行不同的心理护理，因每个患者的社会经历家庭环境，文化程度道德修养等不同要求的心理护理必须因人而异，通过语言交流，取得患者的信任，从交谈中了解病人的心理状态，有针对性的进行心理护理。对语言较多的患者要耐心，对有过不幸的要表示同情，对有埋怨情绪的要给以解释和说服，对精神负担重的要引导，对紧张者要安慰。,术前准备充分,做好人工流产术前的物资准备，术前的思想准备，向患者介绍手术肿的注意事项和配合要求，帮助患者树立信心，提高患者的耐受力，对剖腹产后近期受孕，哺乳期和多次刮宫的患者，要告诉她们术中可能发生的困难及医生将采取的安全措施，可起到镇静病人的情绪，增加患者安全感和信赖感的作用，医生操作时与病人交谈以分散其注意力，从而保证手术顺利进行。,术中适当用药,术中适当用药是减少是人工综合征发生的重要措施，宫口紧者，用滴卡因棉球放入宫颈口5分钟后手术，可扩张宫口，减少疼痛。宫腔内麻醉，用2%利多卡因，用导尿管将药推进入宫腔内同样起到松弛宫口和止痛的作用。术前或术中应用阿托品，术前20分钟取阿托品0.25mg中极穴封闭可减轻因膈肌痉挛和腹肌收缩而引起的呕吐。术中用最小有效负压进行吸引，经量减轻对子宫的牵拉和刺激，预防人工综合症的发生。,护理,尽管人工流产手术绝大多数是安全顺利的，但人流手术绝不是一项避孕措施，它只是避孕失败的一种补救办法或用于某些不适宜继续怀孕(如有怀孕后患病、服用某些药物等致畸因素存在时)的中止妊娠的措施。有些夫妇不了解多次做人流，尤其是短期内重复做人流的害处，误认为人工流产很便当，甚至屡次施行，这对妇女的身体是不利的。不仅如此，人流手术还有可能使一些妇女常常产生不良回忆，惧怕性生活带来怀孕，导致性冷淡，这是应该避免的。因此，每对育龄夫妇都应认真落实避孕措施，尽量减少人工流产。,8,、,饮食调理,流产综合症在饮食方面，膳食当中的维生素B1、维生素B6、烟酸、维生素C、钾、铁和钙是对抗负面情绪的必需元素。像巧克力、奶酪、苹果、香蕉、金针菜、硬果（花生、核桃、松子等）、奶品等食物则是保持平和心绪的食物，饮食补血补气：传统医学认为无痛人流手术后常出现的虚弱、苍白、腰痛、容易疲劳是因气血两伤所致。像黄芪、阿胶、红糖、大枣、粳米、老鸡、生姜、乌梅等对无痛人流手术后有着不凡的收敛止血、补气补血的功效。此外，猪肉、动物肝脏、血豆腐也有补铁生血的作用，日常饮食中保持维生素C的充足摄入，更能增加铁质的吸收和利用的效率。尽管人工流产术是一个小手术，手术时间短，出血不多，安全系数高，但它终究是个能够使人产生疼痛和感到恐惧的手术，因此，有不少需要手术的早孕妇女在术前出现复杂心理，感到焦虑、紧张、不安等，由此可能影响手术进展。,医学专家介绍，焦虑是影响术中耐受力的主要因素，一是增强机体的应激反应程度，降低受术者的痛阈，致使术中痛苦增加；二是刺激交感神经兴奋性增高，可引起血压增高，心率增快，可致受术者心慌、心悸及头昏等。三是除让患者在术前感到不适和加重术中痛苦外，还可因交感神经异常兴奋而致阴道与宫颈平滑肌收缩，影响手术进程。 为了避免因人工流产术所引起的焦虑，一方面受术者要正确看待这一手术，看到在当前医疗条件下这一手术的痛苦越来越小，安全系数亦越来越高，因而不必顾虑太多，放宽心与医护人员密切配合，虽然仍难免有些紧张，但可避免产生焦虑。另一方面医护人员要注意受术者的精神心理状态，遇到过于紧张及焦虑的受术者，及时实施心理干预，以缓解或消除术前焦虑，减轻应激压力，通过提高对手术的耐受力，保障手术顺利进行，促进术后恢复。,