医学影像学 第三章 肝、胆、胰 1(附图 CT X-ral MRI)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 肝、胆、胰、脾,浙江大学医学院,郑伟良,第一节 肝脏,一、检查技术,1,、,X,线,检查：透视、摄片，肝动脉造影和门静脉造影；,2,、,USG,；,3,、,CT,检查：平扫和增强扫描（动脉期、门静脉期和实质期，延迟扫描）；,4,、,MRI,：,平扫和增强（,Gd,-DTPA),DCE,MRA),，,Multi-planar,扫描。,平扫、肝动脉期,和门静脉期,二、影像观察和分析,一）,X,线：动脉期、毛细血管期和门静脉期；,异常征象：占位征象，肿瘤血管，血管浸润，肿瘤染色，静脉早显影。,二）,USG,三）,CT,：,扫描方法、正常肝脏解剖和表现；异常表现。,四,) MRI:,正常和异常表现。,三）,CT,1,、正常表现：,正常肝脏解剖分段，密度均匀，较脾脏略高，,CT,值,50-70,；,三期扫描：动脉期，门静脉期和实质期；,各有不同的密度改变；,2,、异常征象：,CT,平扫：病灶密度、形态、大小和数目等；,CT,增强扫描：有无强化，强化时期，动静脉强化变化等。,四）,MRI,1,、正常,MRI,表现,T1WI,中等信号，,T2WI,信号略低，血管流空，胆管于,T2,高信号；强化均匀；,2,、异常,MRI,表现,病灶信号强度、形态、大小和数目，强化改变等；,三 、疾病诊断,一,),肝脓肿,1,、临床与病理；,2,、影像学表现：,1,）,x,线表现：平片可能发现肝区积气和液平，其它间接征象；血管造影占位征象；,2,）,USG,：,3) CT,平扫脓腔圆形低密度灶，略高于水，环形脓壁，周围水肿带；可多发和多腔；,增强：脓腔无强化，脓壁明显强化，周围充血；,4,）,MRI,脓腔长,T1,长,T2,信号，壁略低信号，有明显强化；,与原发性和继发性肝癌鉴别,肝脓肿,二）肝脏海绵状血管瘤,临床与病理,影像学表现：,1,、肝动脉造影：实质期血湖，棉花团状染色，肝动脉正常大小，无,AV,瘘；,2,、,CT:,平扫密度与血液；动态增强慢进慢出，棉花团状强化，延迟与肝脏等密度；,3,、,MRI,：长,T1,长,T2,信号，灯泡征；明显强化。,与,HCC,和,转移性肝癌鉴别。,肝脏,海绵状血管瘤,T1WI,、,不同,TE,的,T2WI,肝脏海绵状血管瘤,三）原发性肝癌,临床与病理,多有慢性乙肝和肝硬化病史，临床症状。,影像学表现,1,、肝脏血管造影：供血动脉增粗，肿瘤血管，包绕征象，肿瘤染色，门静脉变化等；,HCC,HCC,并发,肝动脉肝静脉瘘,2,、,CT,1,）,平扫肿瘤常低密度，多发或单发；,2,）增强扫描：动脉期强化，快进快出特征，明显强化，延迟密度下降，可显示假包膜；门静脉改变等；,不同类型表现多变；常有原肝硬化表现；,淋巴结和血行转移；,巨块形 ，结节形，弥漫型,CT,表现；,HCC,HCC,