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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,优泌乐50的使用,病案摘要,患,者，王某某，女性，62岁，退休教师,因血糖升高5年，四肢指（趾）端麻木1,年，加重2月。于2010年3月17日入院。,患者5年前经查FPG12.3mmol/l，被诊断为,T2DM 。未加留意，1年前因“2型糖尿病合,并周围神经病变”曾在我院治疗，入院时患者,FPG14.1mmol/l，2hPG17.2mmol/l，入院后给,予二甲双胍0.5g tid，皮下注射优泌乐25tid,（早17u、中6u、晚16u）住院2周血糖控制,达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素,治疗5月直至此次入院，其间只断续口服二,甲双胍治疗。2月前患者自觉四肢指、,趾,端麻木症状加重，自查FPG 8.8mmol/l,2h,PG 14.3mmol/l，遂来我院治疗。,患者既往无其它疾病记录。,入院查体,T:36.0,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/70,mmHg,身高:158cm,体重:59kg,BMI:23.6kg/,腰围:79cm，APBI:1.12,四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后,动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未,引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要,阴性体征发现。,实验室检查,血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正,常。,HbA1c：8.6%,。,心电图检查,:,正常心电图,B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。,眼底：双侧眼底未见异常。,外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫,后动脉正常。,胰岛功能测定：,C肽释放试验,项目,0 小时,1小时,2小时,3小时,C 肽,5.86,12.47,13.24,6.78,正常值,0.55-3.26,2.86-10.3,2.66-9.34,0.55-3.26,血 糖,8.7,13.6,15.3,11.2,正常值,4.4-6.1,4.4-10.0,4.4-7.8,4.4-6.1,入院诊断：,2,型糖尿病合并周围神经病变,治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经,等对症治疗,。降糖给予,皮下注射优泌乐,25,tid （早18u 午7u 晚17u），口服二甲双,胍tid(早0.75g 午0.75g 晚0.5g),经用4天,后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时,血糖均波动在之间,遂调整早晨和,中午胰岛素用量(早19u 午9u)经治疗3天,患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG:,3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干, 维,持晚上注射胰岛素17u不变。,次日FPG:5.6mmol/l,但早餐后2小时血糖,为9.7mmol/l,午餐后2小时血糖9.0mmol/l,。,优泌乐,25 (早19u 午9u)的用量不变,结,果晚餐前血糖为4.3mmol/l,予牛奶加餐。,次日FPG6.0mmol/l，这时予患者调整胰岛,素用药，将,优泌乐,25 调换成,优泌乐,50,tid,（早15u 午6 晚17u）,二甲双胍用量不变,经治疗3天后FPG5.5mmol/l,早餐后2小时血,糖8.8mmol /l,午餐后2小时血糖9.1mmol/l,继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正,常,患者共住院半月病情好转出院。,起效时间,达峰时间,作用持续时间,15分钟,30-70分钟,18-24小时,优泌乐25的药代动力学,优泌乐25与优泌乐50的,药代动力学比较,优泌乐50的药代动力学,起效时间,达峰时间,作用持续时间,15分钟,30-70分钟,18-24小时,胰岛素的解离和吸收,常规人胰岛素,10,-3,M,10,-3,M,10,-5,M,10,-8,M,Formulation,毛细血管膜,优泌乐,10,-3,M,10,-3,M,10,-3,M,Formulation,Transient,Peak time,1 hr,Peak time,2-4 hr,Ciszak E et al.,Structure,1995;3:615-622.,*,*,*,*,*,*,*,当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐,，,可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。,600,500,400,300,200,100,-40,0,40,80,120,160,200,240,280,320,血浆胰岛素 (pmol/L),时间（分钟）,n=8,优泌林,R,优泌乐,*,p0.05,Data derived from Bruttomesso D et al.,Diabetes,1999;48:99-105.,优泌乐,能使2型糖尿病患者更快速恢复至早期胰岛素峰值,优泌乐25和优泌乐50的,共同点,也就是胰岛素类似物所共有的优点:,1.,起效快,2.,达峰早,3.,低血糖发生率低,4.,患者依从性好(打完就吃饭,或餐后立,即补打),5.,Hba1c达标率更高,药代动力学：优泌乐,及预混液,Data derived from Heise T et al.,Diabetes Care,1998; 21(5):800-803,时间 (给药后的小时),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,血胰岛素浓度 (ng/ml),0,1,2,3,4,5,6,7,优泌乐,和ILPS所形成的稳定的混合剂保留了优泌乐的PK特点，如快速起效,优泌乐,优泌乐 MIX 25,TM,优泌乐 MIX 50,TM,优泌乐 ILPS,N=30 名非糖尿病受试者,剂量 0.3 U/kg,优泌乐50和优泌乐25的,不同点,1.,优泌乐50较优泌乐25具有更好的降低餐后血糖的作用,2.,优泌乐50较优泌乐25,在,HbA1c相当时,优泌乐50夜间低血糖发生率更低。,3.,优泌乐25较优泌乐50具有更好的降低空腹血糖的作用。,当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血糖已达标者，此时加大餐前优泌乐25的剂量会增加下次餐前低血糖发生的风险,。,可 能 出 现 的 情 况,谢谢,
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