资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子 宫 内 膜 癌,1,一、概述：,指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌，,大多为腺癌。,发病年龄：5060岁是常见的生殖道恶性肿瘤,之一，仅次于宫颈癌。,二、病因病理：,1、病因：不明，与下列因素有关,（1）长期大剂量E对子宫内膜刺激：使增生过度癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。,未婚、不育、少育、多囊卵巢综合,征，子宫不正常出血,也见于 分泌E的肿瘤者绝经后常发生内膜癌,长期用E治疗,2,（2）肥胖、高血压、糖尿病称三联征-高危因素。,（3）遗传：有癌症家族史者。,（4）经济生活条件：高脂饮食2倍。,2、病理：,（1）组织学分类：,1腺癌：8090%，腺与腺呈背靠背，无间质。,2腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化好的良性鳞上皮、恶性度低。,3腺鳞癌（混合癌）：腺癌、鳞癌并存，早转移、恶性高。,4透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬“靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。,3,（2）C分级：,级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头,级：中度分化腺癌，介于、级间，腹体不规,级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性,局限型：仅见于早期，累及部分粘膜,（3）大体,弥漫型：累及整个宫腔，下至宫颈管口,外，晚期累及浆肌层,（4）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增生。,三、转移途径：,1、直接蔓延,2、淋巴转移：,与癌生长部位有关：,宫底部阔韧带卵巢、卵管腹主A旁L结,宫角部圆韧带腹股沟深浅L结,子宫下段或宫颈宫旁、髂内外、闭孔输尿管旁L结,髂总L结,4,子宫后壁骶韧带，骶前L结,子宫前壁膀胱或逆行引流至阴道前壁,3、血行：晚期转移至肺、骨。,四、临床表现：,阴道出血：不规则，绝经后,1、症状 排液：早,少、血性，晚感染大量、脓、血,宫腔软脓、血、刺激收缩,腹痛,侵犯宫旁、压迫N,2、体征：,（1）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、L结肿大,（2）妇查：早期无异常,发展：子宫、绝经子宫不萎缩,五、诊断、鉴别诊断,1、依据：病史+症状+体征+病理,（1）分段诊断，最可靠,（2）宫腔镜，定位、活检,5,2、鉴别诊断：,（1）功血,（2）老年性阴道炎,（3）子宫肌瘤,3、临床分期：,O期：腺瘤样增生，原位癌,期：癌局限于宫体 手术病理分期,Ia：宫腔长度8cm aG123 癌局限于内膜,Ib：宫腔长度8 cm b 侵犯肌层1/2,期：癌累及宫颈 c侵犯肌层1/2, 期：癌扩于子宫以外，未 a累及宫颈粘膜腺体,超出真骨盆,期：超出真骨盆，累及膀 b累及宫颈间质,胱、直肠,a：侵犯膀胱或直肠 a浆膜、附件、腹腔癌细胞+,b：转移到远处 b阴道转移,c盆腔主A旁L结转移,6,a膀胱、直肠粘膜,b远处；包括腹腔内、腹股,沟L结转移,六、治疗：手术、放疗、药物,1、手术：首选,O期：据患年龄、生育要求、出血决定刮宫，H治,疗、手术,期：全子宫+双附件，阴道切1-2cm,期：按宫颈癌根治，有L结转移、癌栓。术后放,疗或化疗,-期：先系H或化疗、或放疗后等机会手术,2、放疗：腔内、体外,一般用于年老体弱或有严重合并症不耐手术者,用于 或-期病例不宜手术者,术后放疗、防复发,7,3、孕H：,晚期癌、复发部、不能手术切除者,用于 年轻；早期；要求保留生育机能者,癌分化好、生长慢、ER多,作用机制：P直接作用于癌细胞、延缓DNA、RNA复制、,抑癌细胞,用药原则：剂量要大、治疗程要长。,一般46w生效，1012w才能评价疗效，若疗效明显，可继续用半年1年、数年,查肝功、异常停药,心肝肾肺功不全慎用,常用药：己酸孕酮 500mg 2次/w .im，以后80160mg/d,甲孕酮：400mg/次.3次/w .im,200mg/天12w.p.o 至少1218w,甲地孕酮（妇宁）：160mg/d12 w .p.o 至少,500mg/次. 2次/w,8,晚期不能手术,4、化疗 复发的,癌细胞分化不佳者,多联合用药、PA、PAC、化疗68疗,定期随访,5、随访 2年内每36个月一次,术后35年，每6月1年一次,内容：盆腔、阴道涂片、胸片、Ca125、CT MRI七、 预后：内膜癌生长慢、转移慢，早期诊治，愈后好，治愈率65%,5年存活率：期：7595% 期：50%,期：30% 期：5%以下,符合下列条件愈后好：,50岁以下，癌早期、子宫不大，无淋巴转移、肌层浸润、病理高分化。反之愈后差。须放疗、药物治疗，愈后也会改善。,9,八、预防：,1、40岁以上定期普查,2、有不规则出血、诊刮、明确诊断,3、肥胖者注意饮食、低脂、适当减肥,4、需用E治疗时，注意剂量，时间，且与孕H,合用,10,
展开阅读全文