妇产科 妊娠时限异常71710

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第九章 妊娠时限异常,1,第一节 自然流产,spontaneous abortion,第二节 早产,premature delivery,第三节 过期妊娠,posttern pregnancy,2,第一节 自然流产 spontaneous abortion,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。,早期流产：流产发生于妊娠 12 周前者。,晚期流产：流产发生在妊娠 12周至不足 28周者。,分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者。,3,一、,病因,1、遗传基因缺陷：,2、母体因素： 全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎 生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、口松,3、内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体不健,4、不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒,5、创伤：子宫手术、撞击、性生活等,4,二、病理,8w前：胚胎死亡,底蜕膜出血 排出,812,w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固,不易排出,12,w：胎盘完全形成,先腹痛、后出血,5,三、临床表现,停经,阴道流血： 绒毛与蜕膜剥离,血窦开放,阴道流血,腹痛：子宫收缩,6,四、临床类型,先兆流产 threatened abortion,难免流产 inevitable abortion,不全流产 incomplete abortion,完全流产 complete abortion,7,自然流产的三种特殊情况,稽留流产,missed abortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,习惯性流产,haitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者。,流产感染,septic abortion：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。,8,五、诊断,1,、病史：停经、腹痛、阴道流血,2、查体（1）全身检查,（2） 妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件,3、辅助检查：,B超、妊娠试验、激素测定,9,六、处理,个体化,10,1、先兆流产,（1）卧床休息，禁性生活。,（2）B超检查及hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。,（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。,11,2、难免流产,尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。,（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，2%催产素静滴，或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u，共30u。,（2）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。,12,3、不全流产,（1）及时清宫，采用吸宫术或 钳刮术。,（2）根据出血情况，开放液路，输液，输血。,（3）预防感染，尤其出血时间长者。,13,4、完全流产,如无感染征象，一般无需特殊处理。,14,5稽留流产,尽早排出妊娠物，注意DIC,（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。,（2）术前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。,（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。,（4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等,15,6习惯性流产,（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤，生殖道畸形和子宫发育不良等。,16,（2）辅助检查,检测夫妇双方血型。,检测夫妇双方染色体核型。,查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。,妇科B-us检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。,监测卵巢功能。,检测女方甲状功能等。,17,（3）治疗：,治疗内科疾病。,染色体异常者需作遗传咨询。,杭精子抗体阳性者口服强的松。,生殖道畸形或病变者，治疗原发病。,宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-16周进行,）。,18,7、感染流产,出血少时：先控制感染，后清宫。,出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫,19,第二节 早产,premature delivery,早产,：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。,早产儿：,此时娩出的新生儿称,早产儿（,premature infant),20,一、病因,1、下生殖道、泌尿道感染,2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎,3、子宫过度膨胀,4、妊娠合并症、并发症,5、子宫畸形,6、子宫内口松弛,7、吸烟、酗酒,21,二、临床表现及诊断,先兆早产,：,妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。,早产临产,：,妊娠满28 w至不足37 w，出现规律宫缩（20分钟内,4次）,，伴宫颈管缩短，宫颈扩张2cm以上。,22,三、,治疗原则,：,若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。,若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。,23,治疗,1、卧床休息：左侧卧位,2、宫缩抑制剂的使用 （1）,2,肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射,存在,、尿量 25ml /h）（3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素和成酶抑制剂,24,治疗,3、控制感染：早产的重要诱因,4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 静脉点滴 2次 紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg,5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程,25,第三节 过期妊娠,posttern pregnancy,凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。,26,一、诊断,1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期 早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小 胎动情况、出现时间 B超孕囊大小、BPD、 FL等 子宫大小,27,诊断,2、判断胎盘功能 （1）胎动记数 30次,/12h,正常 10次,/12h 异常,（2）尿E,/,C 15正常 10,异常 （3）胎监护 NST 每周2次 （4）B超 每周12次 观察胎动、肌张力、呼吸运动 （5）羊膜镜检查,3、了解宫颈成熟度,28,二、处理,根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。,29,1、产前处理,（1）终止妊娠的时机：,宫颈成熟,胎儿W4000g或胎儿生长受限,胎动 10次或NST无反应型 OCT 阳性或可疑,尿E,/,C,羊水暗区 3cm或粪染,并发子痫前期重度或子痫,30,产前处理,2、,终止妊娠的方式：,引产,：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫,剖宫产,：胎盘功能减退、胎儿窘迫,31,2、产时处理,剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症,做好新生儿急救准备：ABCDE法,32,重点,流产的病因、病理、临床表现、处理,早产的概念、临床表现及诊断,33,