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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工膝关节置换术手术配合,蒲洋,.,魏德贵,解剖及组成,体位及麻醉方式,手术适应症和禁忌症,巡回和洗手配合,手术步骤,1.膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨端 （胫骨上关节面）以及髌骨所构成,.,2,.各部位的生理功能,提供膝关节运动之稳定性,前十字韧帶,后十字韧帶,产生平滑的运动,半月板,髌骨,(,股四头肌,),承载負荷,半月板,股骨,髌,骨,前十字韧帶,后十字韧帶,半月板韧帶,半月板,胫骨,人工膝关节假体组成,髌骨关节面假体,关节表面衬垫,股骨髁假体,手术体位：,平卧位患侧屈膝,麻醉方式：,腰麻，联麻或全麻,消毒范围：,大腿上中断处至脚尖,手术适应症,（,1,）,膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎骨性关节炎、血友病性关节炎等；,（,2,）少数创伤性关节炎；,（,3,）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；,（,4,）少数老年人的髌骨关节炎；,（,5,）静息的感染性关节炎（包括结核）；,（,6,）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,巡回护士的配合,做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。,调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。,按照无菌要求给病人导尿。,摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。, 对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。,仔细认真填写手术护理记录单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。,洗手护士的配合,消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾，安放好吸引管、电刀并调试完好。,止血带的使用：从患肢将气囊止血打气至,70Kpa,，以利止血。,洗手护士注意事项,手术节奏快，提前准备，集中注意力,手术步骤,膝关节前内侧纵形切口约,20cm,处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘,0,5cm,切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。,打开关节囊,彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪,垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织,。,全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤。,器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。,安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器冲洗关节腔，整个冲洗过程非常重要，可冲洗到,6000ml,液体后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，可可钳。,冲洗,顺序 假体打入器锤子神经剥离子刮去多余骨水泥。,放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。,水泥凝固后再次冲洗，放引流管,.,打入器,复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。,用,1-0,可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；棉球消毒切口周围皮肤，三角针，,1#,线缝合皮肤；敷料包扎切口。,术中装假体图片,膝关节置换后X片,人工关节术后注意事项,人工关节置换术后，需要养成良好的生活及活动习惯，以维护关节的稳定性。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等运动。,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等运动，应禁止做高撞击接触性运动。正常活动情况下，人工关节会产生少许磨损。但过度的活动与负重，会加速假体磨损，有可能导致假体松动。 特别注意不要跌交和受伤，如果人工关节周围骨折一般需要手术治疗。,使用期限一般,十,到,二十年,膝关节置换术中关注要点,1,、预防手术切口感染方法？,2,、电动气压止血带使用安全（皮肤、压力、时间关注）,3,、术毕运送病人方法？,谢谢,201,8 -1 - 12,
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