【关节外科】课件类风湿性关节炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,类风湿关节炎,Rheumatoid,Arthritis,概述,病因与发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,概述,是一种病因未明的慢性全身性炎症性的,自身免疫性疾病。,以慢性、对称性、周围性、进行性、侵袭性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。,病程：,持续、反复,发作过程。,病理：,滑膜炎,及血管炎,患病率：,0.32%,0.36%,高发人群：,35,50,岁，男,:,女,1:3,概述,病因与发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,病因与发病机制,一、感染因子,分枝杆菌、肠道细菌、,EB,病毒等和,RA,发病有关,二、遗传倾向,HLA,DR4,的人群发生,RA,的相对危险性较正常人群高,3,4,倍。,提示,DR4,分子是本病易感的遗传基础。,三、免疫紊乱,T,、,B,淋巴细胞,巨噬样滑膜细胞与成纤维样滑膜细胞,细胞因子,B,细胞,某种抗原,吞噬 消化,递呈,T,细胞,巨噬细胞,IL-1,TNF,IL-2,r-,干扰素,类风湿因子,激活,IL,1,促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞,TNF,直接参与炎症过程,r,干扰素和,IL,2,促进巨噬细胞的增殖,IL,2,促进淋巴细胞的增殖,病因与发病机制,最基本病变是滑膜炎。,抗原局限于滑膜后，滑膜细胞将其吞噬，出现滑膜细胞水肿、增生，滑膜内小血管增加，大量炎性细胞聚集；,滑膜细胞产生大量免疫球蛋白，补体浓度降低。,概述,病因与发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,血管翳是造成关节破坏的病理基础。,膜滑炎,病理改变,血管炎,关节外表现的病理基础,病理改变,正常滑膜 滑膜增生、 软骨、骨破坏,血管翳形成,概述,病因与发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,关节表现,晨僵：持续时间超过,1,小时者具有,疾病诊断意义。,痛与压痛：受累关节以近端指间关节,-,掌指关节,-,腕关节,-,肘关节,-,肩关节,-,膝关节,-,足趾关节。,关节肿胀,梭形指,关节畸形 关节功能障碍,天鹅颈、纽扣花样表现,肾脏受累,临床表现,天鹅颈畸形,纽扣花样表现,掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜,涂抹药物治疗风湿关节炎,通骨清冷疗贴使用方法：,首先用热水将患处清洗干净。我们的膏药为纯手工膏药，不像有些成品药贴，一次贴服1-2天就要换，通骨清一帖贴用7-10天，（注：如果揭下来的膏药药体完好，可以在微热后继续使用，药效不减！）。少数患者在贴用期间会皮肤发痒，如果不能忍受，可以揭下来。洗净患处之后涂些皮炎平或其它止痒药物。止痒后继续贴用。如果出现皮疹，同样可以涂些消炎、止痒的药膏。在皮疹消失后继续贴用。特别说明：如果膏药粘在皮肤上可以用牙膏轻轻擦拭即可全部清除。如果不小心粘在衣服上，可以用碱面搓揉去除。如果患者想洗澡，可以把膏药揭下来，洗过之后将膏药稍微加热再贴上。,