人体营养状况测定和评价正式版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,营养状况测定和评价的内容和意义,是一切营养科研工作和临床诊断的基础,营养状况的测定和评价一般通过,膳食调查,、,人体测量,和资料分析、人体营养水平的,生化检验,以及营养不足或缺乏的,临床检查,来进行综合评价,评价营养状况最好的方法是结合膳食调查、体格检查、营养缺乏病检查以及生化检查全面的综合评价,9/13/2024,1,体格测量的主要指标,身高,上午,10,测量 三点靠立柱,体重,头围,胸围,成年女性胸骨中线第四肋间高度固定,坐高,可反映躯干生长情况,上臂围,皮褶厚度,9/13/2024,2,营养学评价的主观和客观指标,客观指标：体格检查、人体测量、实验室 检查的结果,主观指标：通过病史、主诉的询问获得,9/13/2024,3,体格测量评价指标及标准参考值,体质指数（,BMI,）：,体重（,Kg,）,/,身高（,m,）,2,标准体质指数：,实测体重,(kg)-,标准体重,(kg)/,标准体重,(kg) 100%,Vervaeck,指数：衡量青年体格发育情况,体重,(kg)+,胸围（,cm,）,/,身高（,cm,）,100,参考值,P88-89,9/13/2024,4,成人肥胖和超重的常用指标,肥胖度：,10%,、,20%,、,20-30%,、,30-50%,、,50%-100%,体质指数：,P93-P94 WHO,与我国,腰臀比值：男性,0.9,、女性,0.85,9/13/2024,5,常用儿童测量指标,体重：,标准体重（,kg,）,=,年龄,2+7,（,3,岁以下）,标准体重（,kg,）,=,年龄,2+8,（,3,岁,-,青春前期）,身高：,身高（,cm,）,=,年龄,7+70,（,3,岁,-,青春前期）,胸围：,出生时小于头围，,12,月时与头围相同，,12-21,月超过头围,9/13/2024,6,儿童发育状况常用的评价标准,BMI:,儿童和青少年超重和肥胖的判断要考虑年龄、性别 因素。年龄越小超重、肥胖的,BMI,数值越低。,（,P103,四级）,9/13/2024,7,第,1,节 人体体格测量,人体体格测量的根本目的是评价机体膳食营养状况，特别是学龄前儿童的测定结果，常用来评价一个地区人群的营养状况。,人体测量指标随年龄、生理状况不同,成年人测量项目通常包括身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度等。,儿童应测量体重、身高、胸围、头围、坐高及上臂围等项。,婴幼儿应采用卧位分别测定头顶至臀部、足底的距离，即顶,-,臀长和身长反映婴幼儿体格纵向发育情况。,9/13/2024,8,体格测量的标准化,体格测量的质量直接关系到机体营养状况评价的准确性。,该项工作具有共同的和重复发生的特性。,对体格测量工作进行标准化是该项工作质量管理的重要基础。,提高测定的准确性和精确性，使体格测量工作达到规范化、系统化和科学化。,9/13/2024,9,概 念,标准：指对某项活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。,标准化：指制订共同的和重复使用的规则（即标准）的活动过程。,标准的本质特征是一种“统一规定”，标准化的实质是“通过制订、发布和实施标准，达到统一”，其目的是“在一定范围内获得最佳秩序和效益”。,9/13/2024,10,体格测量工作的标准化,通过标准化使体格测量的精确度和准确度均尽量接近真值。,精确度：精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。,准确度：指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。,真值：真实值，最能反映被测个体体格的值。,实际工作，平均值作为近似的“真值”。,9/13/2024,11,工作程序,程序,1,准备（测量工具：体重计、身高测量仪、 标准化表格、笔和记录用表）,程序,2,填表,程序,3,测量,程序,4,计算监督员测量数据,程序,5,数据计算,程序,6,比较,程序,7,评价,程序,8,标准化的使用,9/13/2024,12,婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量,0-3,岁,婴幼儿身长、顶,-,臀长（,3,岁以上儿童测坐高）、头围、胸围和体重等形态指标测量，可以由于评价婴幼儿的营养状况。,9/13/2024,13,婴幼儿,身长、体重、头顶至臀长、头围、胸围,儿童,身高、坐高、体重、头围、胸围、上臂围,标准量床,9/13/2024,14,卧式标准测量床或量板的使用,卧式标准测量床或量板是一种专门的测量工具，用于,3,岁以下的婴幼儿体格发育纵向测量指标的测定。,标准量床由一块底板、两块固定的头板、两块带刻度尺的围板和一块可移动的滑动板组成，使用时婴幼儿仰卧于量床上，头顶着一端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住，从滑动板与围板接触处读取刻度尺上的读数，即分别为婴幼儿的,身长、顶,-,臀长。,9/13/2024,15,婴幼儿身长、顶,-,臀长、头围、胸围、体重测量的方法及意义,婴幼儿身长、顶,-,臀长,测量,身长,测量方法：进行身高测定时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，将腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。,顶,-,臀长,测量方法：进行头顶至臀长测量时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，滑板紧贴婴幼儿骶骨。测量者位于婴幼儿右侧，左手提婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。,意义：对应儿童的坐高和身高。反映婴幼儿体格纵向发育情况。,9/13/2024,16,头围,：指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，间接反映颅内容量的大小。,9/13/2024,17,婴幼儿头围和胸围测量,头围的测量：头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。采用软尺测量，婴幼儿可采取坐位或仰卧位。,胸围的测量：胸围是指从双乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。采用软尺测量，婴幼儿可采取仰卧位。,意义：头围和胸围是婴幼儿体格测量最常用的横向测量指标。通过婴幼儿头围和胸围的测量数据，观察其头尾和胸围的交叉年龄并与实际年龄比较，对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义。,9/13/2024,18,出生时胸围比头围小,1-2cm,随年龄增长，胸廊的横径增长迅速，,1,岁左右头围和胸围大致相等，,12-21,个月时胸围超过头围。,与营养状况关系密切。营养状况好则提前，反之则推迟。,若,2,岁半时胸围还比头围小，则考虑营养不良或胸廊、肺发育不良。,婴幼儿头围和胸围测量,9/13/2024,19,婴幼儿体重测量,体重是指身体各部分的重量总和，它主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况。是婴幼儿营养状况评价的常用指标。,测量方法：一般采用专门的婴幼儿体重磅秤，其最大载重量为,50kg,。若没有，则可用成人体重测量计，采用减差法。,9/13/2024,20,工作准备,选择好工作场地，准备好软尺、标准量床、婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。,事先需检查各测量工具的精密度及准确度。,9/13/2024,21,工作程序,程序,1,头围测量,程序,2,胸围测定,程序,3,身长和顶,-,臀长测定,程序,4,体重测定,体重测量注意：被测婴幼儿不能多脱衣服时，应设法扣除衣物重量。,9/13/2024,22,上臂围和皮褶厚度的测量,上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。,皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，测定部位有上臂肱二头肌、肱三头肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分别代表肢体和躯干的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要意义。,9/13/2024,23,上臂的解剖学,9/13/2024,24,测量上臂围和皮褶厚度的意义,上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。,5,岁以内变化不大。,我国,1-5,岁儿童上臂围,13.5cm,以上为营养良好，为营养中等，,12.5cm,以下为营养不良。,9/13/2024,25,测量上臂围和皮褶厚度的意义,皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的较好的指标。,WHO,推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点。胖、中等、肥胖的界限，男性分别为小于,10mm,、,10-40mm,和大于,40mm,，女性分别为小于,20mm,、,20-50mm,和大于,50mm.,皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的含量，与全身脂肪含量具有一定线性关系，可进而推算全身脂肪含量。相关系数在,0.7-0.9(,公式在,P78-79,）,不同部位的皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的分布情况。上臂肱三头肌、肩胛下角和腹部分别可代表个体四肢、躯干和腰腹等部位的皮下脂肪堆积情况。,用上臂围和肱三头肌皮褶厚度可以计算上臂肌围和上臂肌面积，反映机体肌肉的发育状况。公式见,P79,9/13/2024,26,皮褶厚度计的使用方法,校准,压力符合规定标准,使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握住皮褶计测量距离左手拇指捏起部位,1cm,处的皮褶厚度。,右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。,在皮褶计指针迅速回落时立即读数。,一般要求在同一部位测量,3,次，取平均值作为测量结果。,9/13/2024,27,三头肌皮褶厚度（TSF）测量方法,9/13/2024,28,皮褶厚度仪,9/13/2024,29,皮褶厚度测量,工作程序：,程序,1,上臂围的测量,程序,2,肱三头肌皮褶厚度测量,程序,3,肱二头肌皮褶厚度测量,程序,4,肩胛下角皮褶厚度测量,程序,5,其他部位皮褶厚度测量,注意事项：,测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查前应进行相关培训。,夹提时不要把肌肉也夹提出。,妥善保存皮褶计。,9/13/2024,30,人体成分测定,体成分分析仪,9/13/2024,31,体成份分析仪,9/13/2024,32,9/13/2024,33,苹果型与洋梨型肥胖,肥胖有很多种，女性常见为臀部及大腿肥胖的下半身肥胖，这种称为“洋梨型肥胖”。而男性及年长女性中常见为腹部周围肥胖，上身呈酒桶型，这种称为“苹果型肥胖”。这种差异是由存积脂肪方式不同引起的，也可称洋梨型为“皮下脂肪型肥胖”，苹果型为“内脏脂肪型肥胖”。即使两者的肥胖程度、体重、BMI值相同，如果查看腹部CT（电脑断层照片）的话，就会发现两者巨大的差异。内脏脂肪型内脏脂肪比皮下脂肪更加明显。外表苗条而脂肪含量很高的人即是这种类型。减肥失败后反弹等常常形成这种内脏脂肪型肥胖。,9/13/2024,34,人体成分测定,测定方法,9/13/2024,35,第二节,.,实验室指标收集和判断,*,生物样品的收集是生化检验的前提，准确地收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定，分析人体临床营养不良症、营养储备水平低下或营养过剩状况，以便较早掌握营养失调征兆和变化动态。,尿液,水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验,粪便,消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统功能状况，进行营养代谢实验,9/13/2024,36,尿液样品的收集和保存（,24,小时尿样）,尿液的种类,任意尿,晨尿,餐后尿,白昼尿及夜间尿,3h,尿（准确留取早晨,6,时至,9,时的全部尿液）,负荷尿,24h,尿,9/13/2024,37,尿液的保存,收到标本后迅速进行检查，如需保存则应冷藏于,4,冰箱,加入化学防腐剂,:,福尔马林,甲苯,麝香草酚,浓盐酸,碳酸钠,氯仿,混合防腐剂,9/13/2024,38,尿液用于营养评价的意义,测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。,测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。,评价矿物质代谢。,评价机体水溶性维生素的营养状况。,研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。,9/13/2024,39,工作准备,收集容器：,24h,尿液需要能容纳,500mL,的收集瓶或尿杯和盛装,2L,以上的容器（广口瓶）。,冰箱和防腐剂,9/13/2024,40,工作程序,程序,1 24h,尿液的收集,在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄。,要求被检者清晨,8,时排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨,8,时的所有尿液，包括排大便时排出的尿液。,盛装尿液的容器需放置于温度,4,的冰箱。每次收集的尿液及时倒进盛装的容器。,收集完后，测量总体积，并将尿液混匀。,取出约,60mL,于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，从速送检。,程序,2,尿液的保存,冷藏：及时将尿液保存在温度,4,的冰箱。,加防腐剂：每升尿中加入,5mL,福尔马林，或,5-10mL,甲苯，或,10mL,浓盐酸，或,0.5-g,麝香草酚（根据检验目的只加入一种即可），混匀后室温保存或放入冰箱中冷藏。,9/13/2024,41,注意事项,收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，口较大便于收集；无化学干扰物质混入；容器上有明显标记。,留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取,12mL,，其余项目最好超过,50mL,，容器应够大，加盖，必要时加防腐剂，置于阴凉避光处。,如需进行尿培养，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。,要想获得准确的资料，必须掌握正确的收集方法，及时送检。,尿标本收集后放置一段时间后发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。,9/13/2024,42,粪便的收集和保存,正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌液、大量细菌和无机盐及水等组成。,粪便检查的主要目的：,了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。,根据粪便的性状、组成，可间接的判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；,了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病；,进行营养代谢实验。,9/13/2024,43,粪便的种类,一般只要核桃大小（,20-40g,）的成型粪便或,5-6,汤匙的水样便。,常规粪便标本：采用自然排出的粪便，取一小块粪便放在纸盒内送检即可。一般约拇指大小的一块。如为腹泻病人应采取脓血或黏液部分送检。,浓缩粪便标本：；应将,24h,排出的所以粪便收集于同一容器中送检，注意防治小便的混入。,9/13/2024,44,粪便的保存,粪便本身含有大量细菌、水分、食物残渣、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋养体等容易分解破坏，致病菌也容易被优势菌群的过度繁殖所掩盖，因此要求，粪便标本应尽快送检。,不同的保存措施：,固定保存,适用于寄生虫及虫卵检测。可在聚乙烯醇（,PVA,）、硫柳汞、碘,-,甲醛（,MIF,）或其他固定液中保存数周。,冷藏保存,用有盖玻璃容器可冷藏,23,天,运送培养基保存,腹泻病人，用于致病菌检测,0.05mol/L,硫酸保存,氮平衡实验,冷冻保存,矿物质代谢研究,9/13/2024,45,粪便用于营养学研究的意义,测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）。,评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法） 。,研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。,评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质吸收的因素。,监测体内矿物质随粪便的排泄情况。,9/13/2024,46,工作准备,收集容器：干净的广口瓶，用纸盒收集则要有蜡纸外包装和紧密封口，有盖的塑料容器、玻璃容器。应有棉签或竹签辅助。,9/13/2024,47,工作程序,程序,1,常规粪便的收集,在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄、编号和检测内容。,向被检者介绍收集粪便标准的注意事项：收集标本时应使用干净的竹签选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便需从表面、深处等多处取材。,被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪便，连同竹签或棉签一并放入收集容器内，也可戴手套直接采样。,从速送到检验部门。,程序,2,粪便的保存,新鲜粪便标本如需要较长时间才能送到实验室，或需要收集数天的粪便，则需要采取适当措施。,9/13/2024,48,注意事项,应取新鲜的标本，盛器应洁净，不得混有尿液，不可有消毒剂及污水的污染，最好直接收集到容器中。,找寄生虫虫体及作虫卵计数时应收集,24h,粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，以鉴别其种属；后者应混匀后检查。,化学法隐血实验,前三天禁食肉类及含动物血食物并禁食铁剂及维生素,C,粪胆原定量,连续收集,3,天的粪便，混匀取出,20g,送检,细菌学检验,收集于灭菌有盖的容器之内送检,氮平衡或矿物质平衡实验,使用粪便标记物（如卡红），以区分不同代谢期间的粪便。,9/13/2024,49,血样的收集和保存,血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响。因此，应在早晨空腹或禁食,6h,以上时采取血液，其结果才具有真实的代表性。,抗凝剂的使用。用量控制,一般用血量少的项目可采用毛细血管取血（耳垂、手指尖或足跟部）,用血量大则应采静脉血。,9/13/2024,50,1,、血液样品包括,指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等。,9/13/2024,51,2,、抗凝剂的使用,好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进干扰实验的杂质和不改变细胞的形态。,常用的有：草酸盐、枸櫞酸盐、,EDTA,钠盐、肝素等。,其中草酸盐最常用，配成,10%,溶液，分装，每瓶,0.2mL,（含草酸盐,20mg,），,80,下烘干后加塞备用，可使,10mL,血液不凝。,其次是肝素，配成,10mg/mL,溶液，分装，每瓶,0.1mL,（含肝素,0.1g,），,60,下烘干后加塞备用，可使,10mL,血液不凝。,9/13/2024,52,3,、血清或血浆的分离,血清和血浆,有纤维蛋白,采血后立即分离。常用化学或生化方法，大多数用血清进行。,凝固后取上层的血清,加入抗凝剂后，盖塞，混匀，离心法分离血浆,9/13/2024,53,工作准备,采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用,150mm,长、,1.5mm,孔径的玻璃毛细管或聚乙烯管，盛装,2/3-3/4,为宜。静脉血一般用注射器，采血容器及装血样的容器必须经过严格清洗及消毒。,抗凝剂：草酸盐、枸櫞酸盐、,EDTA,钠盐、肝素等,离心机、冰箱、试管或离心管、试管架等,9/13/2024,54,工作程序,程序,1,血样的采集,末梢采血,静脉采血,程序,2,血清或血浆的分离,尽快分离，离心速度不应过高。,应放于温度,4,的冰箱，且存放时间不能超过,72h,。,程序,3,血样保存,4,可保存数天。,-30 ,以下可放置几周、几个月乃至数年。,9/13/2024,55,注意事项,采血操作中应防止溶血。注射器及针头应干燥、清洁，抽血后应将针头取出，将血沿管壁慢慢注入试管，不可注入气泡，不能用力摇动。,一般一清晨空腹血标本为宜。,9/13/2024,56,第三节营养不良的症状和体征判断,对居民营养不良的症状和体征进行判断，对人体的营养状况做出评价是营养师的基本技能。,人体营养素缺乏的评价主要包括体格检查、人体测量和实验室检查等客观指标的结果，以及通过病史和症状询问而获得的主观指标结果，包括营养史、体格检查和某些实验室检查。,9/13/2024,57,蛋白质,-,能量营养不良,(PEM),判断,PEM,，婴幼儿最为敏感，约有一半的,PEM,患儿很难活到,5,岁，发展中国家的死亡率是发达国家的,20,50,倍。,目前已成为许多发展中国家的一个主要公共卫生问题。,9/13/2024,58,1、能量需要基本知识,2、蛋白质需要基本知识,3、PEM症状与体征的基本知识,是所有营养不良中最致命的一种。婴幼儿生理需要较高能量和蛋白质，抵抗力差，易发生感染。,长期蛋白质能量摄入不足，人体多种激素水平和身体成分会发生明显改变，体重下降，各组织器官萎缩，严重负氮平衡和一系列临床症状,（1）主要症状：极易疲劳、情绪不好、虚弱无力、严重者意识模糊、认知能力下降,（2）主要体征：生长停滞，体重下降，易被感染，可出现腹泻，低血压，低体温和心动过速。,蛋白质-能量营养不良,9/13/2024,59,4、分类,（1）水肿型营养不良（Kwashiorkor）,蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。凹陷型水肿常见于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表现：水肿、腹泻、伴发感染，头发稀少易脱落，表情冷漠或情绪不好。,（2）消瘦型营养不良（Marasmus）一般发生老年人会损失2-3CM,能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。四肢犹如皮包骨。体重常低于其标准体重的60%。,（3）混合型,蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，同时伴随维生素和其他营养素缺乏。,蛋白质-能量营养不良,9/13/2024,60,工作程序,程序,1,了解一般情况,年龄、性别、籍贯等,程序,2,膳食史调查,程序,3,了解个人健康状况基本资料,程序,4,进行相关体格检查,程序,5,建议患者进行一些实验室指标的检查,包括：血清蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐,/,身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。,程序,6,询问获得相关信息,程序,7,分析考虑要点,p101,，表,2-8,9/13/2024,61,营养评价的可能诊断指标,9/13/2024,62,营养性贫血的判断,1,、基本知识：,多发生于,2,岁以下的儿童，儿童、青少年、育龄妇女、孕妇、乳母中也可发生。,包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血,前者是体内铁缺乏引起,后者则是体内维生素,B12,和叶酸缺乏引起,全球包括中国最常见的是缺铁性贫血。,9/13/2024,63,缺铁性贫血的症状与体征,第一阶段 铁减少期,(IDs),：储存铁减少，血清铁浓度下降，无临床症状；,第二阶段 红细胞生成缺铁期（,IDE),：血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低，游离原卟啉浓度升高，亚临床症状；,第三阶段 缺铁性贫血期,(IDA),：血红蛋白和红细胞比积下降，并伴有缺铁性贫血的临床症状。,9/13/2024,64,主要表现,起病缓慢，一般先是发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床最明显,疲乏无力、不爱活动，常有烦躁不安或萎靡不振,食欲减退,常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有时还会出现异食癖,机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。,患者肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白血清运铁蛋白等减少为主。,缺铁性贫血的症状与体征,9/13/2024,65,缺铁性贫血的判断,程序,1,获得相关信息,程序,2,进行相关体格检查,程序,3,建议患者进行必要的实验室检查,程序,4,询问病史获得相关信息,程序,5,考虑分析要点（表,2-9,）,程序,6,膳食调整建议,9/13/2024,66,表,2-9,缺铁性贫血的判断要点,9/13/2024,67,维生素,A,缺乏的判断与评价,维生素,A,又称为视黄醇，属于脂溶性维生素。,只存在与动物性食物中，主要存在哺乳动物及鱼的肝脏中。,一般黄绿色植物中含有类胡萝卜素，可在人体小肠和肝脏中转变为维生素,A,，称为维生素,A,原。,主要功能是维持正常的视觉功能，特别是暗光下的视觉，同时维持皮肤健康，以及促进生长和增强免疫力的作用。,维生素,A,缺乏病是公认的四大营养缺乏病之一，可引起以眼、皮肤为主的全身性疾病，干眼症在发展中国家部分地区发病率非常高。,9/13/2024,68,维生素,A,缺乏的基本体征,缺乏病以儿童及青少年较为多见，男性多于女性，其病变可累及视网膜、上皮、骨骼等组织，甚至影响免疫、生殖功能。,（,1,）眼部症状：眼干燥症；夜盲症；角膜软化,（,2,）皮肤症状：皮肤干燥，毛囊性丘疹，蟾皮症,（,3,）骨骼系统：儿童骨组织停止生长，发育迟缓，出现龋齿,（,4,）生殖功能：导致胎儿畸形和死亡，男性精子减少，性激素合成障碍,（,5,）免疫功能：下降，患儿易发反复呼吸道感染和腹泻。,9/13/2024,69,维生素,A,缺乏的判断标准,（1）血清视黄醇含量,成人1.053.15,mol/L。0.70,mol/L表示不足，低于0.35,mol/L表示缺乏。儿童应大于1.05,mol/L ，0.71.02,mol/L为边缘缺乏，小于0.7,mol/L为缺乏。,（2）暗适应能力测定,（3）生理盲点,正常人生理盲点面积约为1.8cm2，若维生素A缺乏，生理盲点会扩大。,（4）眼结膜印迹细胞学法,（5）尿液上皮细胞检验,9/13/2024,70,表,2-10,维生素,A,缺乏的可能诊断指标,9/13/2024,71,骨软化病（维生素,D,缺乏）的判断与评价,维生素,D,是钙平衡最重要的生物调节因子之一。,直接或间接参与骨内进行的所有过程：骨细胞的增生、分化，骨基质的形成、成熟和钙化，骨质的重吸收等。,缺乏症主要发生在气温偏低、日照不足的地区，以食物中缺乏维生素,D,来源的人群中多见。,特别是婴幼儿、孕妇、乳母和老年人。,9/13/2024,72,骨软化病的症状和体征,发生于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病的老人。,常见症状：骨痛、肌无力和骨压痛,患病的孕妇、乳母和老人主要表现为骨骼软化、变形，易折断，严重时发生骨骼脱钙，骨质疏松，有自发性、多发性骨折。,9/13/2024,73,骨软化病的判断标准,骨质软化、骨样组织增生、骨骼变形,病因多为维生素,D,和钙、磷缺乏,美国缺磷,，早期表现腰酸腿痛、行动不便、骨骼压痛，偶有抽搐或麻木，骨质疏松、骨骼变形，可出现骨折或假性骨折等,营养因素引起者可通过改善饮食，补充维生素,D,及钙剂，增加室外活动来治疗。,9/13/2024,74,表,2-11,维生素,D,缺乏的可能诊断指标,9/13/2024,75,儿童佝偻病的判断与评价,小儿佝偻病俗称软骨病，,18,世纪在英国发现小儿因少见太阳，出现前囟门闭合晚、出牙晚、走路晚、颅骨软、行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，并发现只需要用日光照射即可治愈。,常见于,3,岁以内的小儿，,1,岁以内最多见。,户外活动少，尤其是冬季不能坚持户外活动的婴幼儿，发病率比户外活动多者高七八倍。发病率北方高于南方。,9/13/2024,76,儿童维生素,D,缺乏,-,佝偻病的临床表现,主要是神经精神症状和骨骼变化,（,1,）神经精神症状：多汗、夜惊、易激怒，出现枕秃或环形脱发,（,2,）骨骼变化,头部，前囟门闭合延迟至,2,岁，方颅、鞍状头、十字头，出牙迟,胸部肋骨串珠,胸廊畸形,四肢及脊柱,（,3,）其他表现,发育不良，神情呆滞等,9/13/2024,77,X,线检查,9/13/2024,78,判断标准,9/13/2024,79,工作程序,程序,1,询问病史,早产、双胎、人工喂养、接受日照少、常患病及生长发育快,程序,2,进行相关体格检查,骨骼表现，即头部、胸部、四肢脊柱以及其他,程序,3,根据现有的条件和技术选择实验室检测方法,程序,4,评价和判断,病因：母亲怀孕时缺乏维生素,D,与钙，导致胎儿储备少，易患病；小儿少见日光，维生素,D,摄入不足，钙摄入也常常不足,症状：,p118,9/13/2024,80,维生素,C,缺乏的判断与评价,坏血病，长期缺乏维生素,C,所致。常见牙龈出血，四肢深部出血、肿胀，全身皮肤与内脏皆可出血，严重时牙齿脱落，危及生命。,目前大规模维生素,C,缺乏病较少，在婴幼儿和老年人中仍可发生。限制饮食或长期不吃果蔬的人群也会发现该缺乏病。,9/13/2024,81,维生素,C,缺乏的基本症状和体征,一般症状：,3-4,个月出现症状，早期无特殊症状,出血症状：皮肤瘀点为其最突出表现。,贫血：维生素,C,不足可影响铁的吸收，贫血常为中度，一般为血红蛋白正常的细胞性贫血。,骨骼症状：四肢疼痛成蛙状体位，“坏血病串珠”,其他症状：水潴留而出现水肿，亦可有黄疸、发热等表现。,9/13/2024,82,维生素,C,缺乏的判断标准,具有特征性的皮肤出血病变，可作出诊断。儿童多见于6个月岁的婴幼儿。,实验室检查,毛细血管脆性实验（出血点数目反映毛细血管受损程度）,血浆及白细胞中维生素C含量测定（血浆维生素C含量11.4,mol/L(2.0mg/L)，白细胞中维生素C含量10mg正常，400,mol/L正常， 300,mol/L正常.,核黄素负荷实验：清晨排第一次尿后，口服5mg，收集4h尿液测定核黄素，3.45,mol/L正常. 1.33,mol/L缺乏,全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定：缺乏时AC活力增高。,9/13/2024,88,表,2-15,维生素,B2,缺乏的可能诊断指标,9/13/2024,89,锌缺乏的判断与评价,人群常见的营养缺乏症。一经济落后的国家最为严重。,婴幼儿、儿童、孕妇及育龄妇女高发。,育龄妇女容易不育,主要表现：食欲不振、厌食、免疫力低下、生长发育不良、性成熟推迟等。,9/13/2024,90,锌缺乏的原因及发生的情况,原发性因素：,锌的膳食摄入量及生物利用率低。（动物性食物，瘦肉、内脏、海产贝类等）,锌的生理需要量增加（孕妇、乳母、婴幼儿、儿童青少年、运动员）,继发性因素,吸收有问题,肠吸收障碍,其他疾病状况下继发锌的缺乏,发生的情况,发展中国家，儿童,锌、铁、维生素,A,列入发展中国家十大疾病致死因素,9/13/2024,91,锌缺乏的主要表现和判断,生长发育迟缓、性成熟迟缓、食欲减退、味觉异常、异食癖、伤口不易愈合等,患者一般表现,胎婴儿和儿童的生长发育障碍,检查指甲和毛发,锌缺乏的实验室检查,发锌：1.07,mol/L作为判断儿童缺乏的临界值,血清/血浆锌,尿锌,9/13/2024,92,锌缺乏的预防,对原发性锌缺乏，主要应以膳食调整为主，必要时考虑补充锌制剂及锌强化食物,继发性锌缺乏，应针对原发性锌缺乏进行积极治疗，临床上对肠外营养支持治疗。,9/13/2024,93,表,2-17,锌缺乏的可能诊断指标,9/13/2024,94,谢谢！,9/13/2024,95,