人格障碍多媒体

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人 格 障 碍,上海精神卫生中心,龙彬,人格的概念,人格或称人性，指个体总的精神面貌，是个体心理特征的总和，它包含性格、气质、能力、兴趣、爱好等。,人格的形成与遗传和后天影响有关。,人格的形成,从人格发展的理论研究来分析,：,心理动力学派认为个体的人格在儿童早期,即,5,岁前后就已经形成了。,弗洛伊德把本能视为推动人格发展的基本动力,。他同时强调口唇期,(0,1,岁,),和肛门期,(1,3,岁,),是个体人格结构形成的关键时期,各种人格特征都是在这两个时期,中产生并被固定下来的,。,行为主义的观点似乎更有突破性,他们完全抛弃了所谓的稳定性人格的概念。认为,人格不过是一种象征的概念,没有实际意义,它可以等同于个体适应社会,的行为总合,。因而从行为主义的角度来看个体在任何一个,发展阶段中都可能产生人格发展不适应。,人格障碍的概念,CCMD-3,的定义：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景的一般认知方式，明显影响其社会功能与职业道功能，造成对社会环境的适应不良，病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善，通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。,ICD-10,的定义：是指某人的人格特征严重偏离在特定文化、观念、思想、情感和人际关系中人们普通的模式。它是根深蒂固而且持久存在的行为方式，表现为对各种上社会环境和人际交往缺乏灵活变通性。,人格障碍的概念 （续）,4,项特点,:,人格障碍是个体一种稳定的行为模式,影响着个体的感知、思维、情感,特别是行为过程,并且在上述各方面的表现具有相对同一性,;,人格障碍是一种偏离正常发展的行为模式,明显违背了个体所处文化的预期,严重妨碍了正常生活、学习,并使个体及其周围人感到痛苦或困扰,;,人格障碍不是酒精、药物或其他精神障碍的结果,其持续时间长且不易治愈,;,人格障碍的形成可以追溯到青春期或成年初期,但确诊年龄必须在成年以后 。,名称的历史演变,1835,年,J.C. Prichard,提出了“道德性障碍”（,moral disorders,）,1883,年,Koch,采用了“精神变态性低劣”（,psychopathic inferiority,）,1905,年,Bleuler,提出“素质性精神变态性低劣”（,constitutional psychopathic inferiority,）,K.Schneider,更名为“变态人格”（,psychopathic personality,）,国内在,1984,年的黄山会议上正式命名为“人格障碍”,人格障碍的病因,生物学因素,心理发育影响,不良社会环境的影响,心理发育影响,幼婴期爱的剥夺,被遗弃或受继父母的歧视,幼儿与青少年期受虐待,过分溺爱,父母或其他抚养者教育方法失当,父母的不和,父母的不良行为,人格障碍的类型,反社会人格障碍,偏执型人格障碍,分裂样人格障碍,癔症性人格障碍（或表演型人格障碍）,冲动型人格障碍（或被动,攻击型人格障碍）,强迫型人格障碍,回避型人格障碍,依赖型人格障碍,边缘型（情感不稳型）人格障碍,人格障碍的类型（续）,反社会人格障碍,又名悖德型人格障碍，,以行为不符合社会规范为主要特点。患病率,男性,3%,，,女性,1%,。在童年时就常表现为逃学、偷窃和对一切权威的反抗行为等，成年后工作表现差，不符责任，据国外统计，在累犯者中竟高达,30%,以上，由于他们在作案时辨认与控制能力并无缺陷，故国内外司法精神病家一致认为应评定完全责任能力。,Cleckley,（,1941,）,对反社会型人格障碍提出了,16,个特点，以引起人们的重视。,偏执型人格障碍,这种人格障碍的特征是对别人充满猜疑和偏执，主要表现为多疑、敏感、主观和报复心强，因而认为人们的动机都是恶意的。据国外报道，患病率为,0.5%2.5%,。偏执型人格障碍者如有违纪或冲动危害行为时，应评定“有责任能力,”。,人格障碍的类型（续）,分裂样人格障碍,指表现为观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡。患病率占总人口的,3%,；它与精神分裂症之间存在一定的联系，虽然仅少数人发展成精神分类症，但在精神分类症患者中，半数以上存在分裂样人格。,癔症型人格障碍,又称表演型人格障碍。特征性地表现为过分感情用事或以夸张言行吸引他人注意。在一般人群中患病率为,2%3%,，占精神科门诊和住院患者的,10%15,%,。,人格障碍的类型（续）,冲动型人格障碍,又称爆发型或攻击型人格障碍。其特征是情绪和行为具有明显的冲动性，男性多于女性，病因尚不清楚。有人认为它与癫痫发作之间有一定联系。,强迫型人格障碍,是以过分要求秩序、严格和完美，缺少变通性和效率为特征的一种人格障碍。据国外报道在人群中的患病率约为,1%,，在精神科患者中占,3%10%,。,72%,的强迫性神经症患者病前具有强迫性人格。,人格障碍的类型（续）,回避型人格障碍,又称焦虑性人格障碍，这种人格的特征是对人负面评价、拒绝或忽视，表现出显著的焦虑。焦虑是这种人格的基础，有人认为此人格是一种严重的、长期的和更广泛的社交恐惧的变异类型。,依赖型人格障碍,该种人格障碍的特征是以过分依赖为主，对保证有强烈的需要，反复解释不能打消其疑虑，希望他人经常对其提供帮助。,人格障碍的类型（续）,边缘型（情感不稳型）人格障碍,CCMD-3,没有包括这种人格障碍，,ICD-10,将情感不稳定型人格障碍列入成人人格与行为障碍之中，在,DSM-IV,以及许多精神医学文献中被称作边缘型人格障碍。,国内学者认为边缘性人格障碍不符合中国的情况,在,中国精神障碍分类与诊断标准,第,3,版,(CCMD - 3),中,否定了边缘性人格障碍的诊断名称。,边缘性人格障碍有,4,个方面的特征,即不稳定的人际关系,不稳定的情绪,不稳定的自我意向和明显的冲动性。对负性生活事件的过度敏感、不稳定的情绪和冲动性是,BPD,患者反复自杀的,重要的危险因素,，自杀率为,10%,，比普通人群高,10-20,倍。边缘性人格障碍的患者从来就没有逾越被,一种具有母亲特征的人抛弃的恐惧,。患者被称之为“手拿脐带走进生活,时刻在找地方接上去”的长不大的孩子。,人格障碍的诊断和治疗,CCMD-3,的诊断标准,症状标准,个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接,受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的并至少,符合下列,1,项：,1,认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态,度和形象的方式）的异常偏离,2,感情（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离,3,控制冲动及对满足个人需要的异常偏离,4,人际关系的异常偏离,严重标准,特殊行为模式的异常偏离使病人或他人感到痛苦或社,会适应不良,病程标准,开始于童年、青少年期，现年,18,岁以上，至少以持续,2,年,排除标准,人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现,或后果,人格障碍的临床诊断形式,传统的直接提问的临床诊断方法,人格障碍临床定式检测,自陈式调查表,诊断与治疗,传统的直接提问的临床诊断方法,定义,根据各型人格障碍的诊断标准直接向被试者提问，根据被,试者对提问的回答，确定该被试者是否符合某型人格障碍,的诊断标准。,缺点,增强被试者的防御心理，很难得到真实可靠的信息。,信度,Spitzer (1974,和,)Mellsop(1984),曾对,DSM-,人格障碍诊断标准进,行直接提问，信度低，,Kappa,值为,0.32,和,0.41,。,诊断与治疗,人格障碍临床定式检测,国外常用的临床人格障碍定式检测工具,（,1,）,IPDE,（,国际人格障碍检查,/ International Personality Disorder,Examination),是半定式人格障碍检测工具，与,ICD 10,和,DSM-R,相匹,配,（,2,）,SCID-,（,DSM-R,人格障碍临床定式检查,/ Structure,Clinical Interview For DSM-R Personality Disorders),是与,DSM-R,相匹配的临床半定式检查工具,（,3,）,PDI- (DSM-,人格障碍检查,/Personality Disorder Interview),是用于评定,DSM-,中,12,型人格障碍,诊断与治疗,自,陈式,调查表,优点：简便、经济,缺点：能否作为评估人格障碍的可靠指标尚有争议,常用调查表：,SCID-PQ,、,PDQ-R,诊断与治疗,评估和诊断人格障碍应注意的问题,了解轴,和轴,的诊断标准,区分哪些精神病态归属轴,和轴,避免出现过多的轴,和轴,障碍的共病现象,诊断与治疗,反社会型人格障碍,诊断要点,A 18,岁之前有品行障碍,B 18,岁以后至少存在下例之一,1,不能持久保持工作，或无计划变换工 作，不能承担经济义务，缺乏作为一个负责的父母的能力。,2,易有攻击行为等。,3,不尊重事实，对自己和他人的安全漠不关心，不能维持夫妻关系达一年或更久，危害他人时无内疚感。,治疗,A,心理治疗,会谈指南,1,了解患者寻求帮助的原因,2,了解患者的需要,3,掌握可能多的过去史,4,创造一种开放和信任的关系,5,为他们提供处理危机的技巧等,B,药物治疗,抗焦虑药、碳酸锂及卡马西平等,诊断与治疗,诊断要点,A,以猜疑和偏执为临床特征,B,上述表现呈长期性和持续性,C,社交和职业功能明显受损或主观上感到痛,苦,D,始于,18,岁以前且现年在,18,岁以上,治疗,A,支持性心理治疗、认知治疗、森田治疗等,B,药物治疗 针对其临床症状，如有强迫者,可用氯米帕明或氟西汀等,偏执型人格障碍,诊断与治疗,分裂样人格障碍,诊断要点,A,核心特征是对他人冷淡，以及与他人的人际关系,中缺乏真正的情感反 应，可表现为奇特的信念或,不相称的行为、言语怪异、不寻常的知觉体念、,表情淡漠或多单独活动等,B,上述表现呈长期性和持续性,C,社交和职业功能明显受损或主观上感到痛苦,D,始于,18,岁以前且现年在,18,岁以上,治疗,A,心理分析、支持性心理治疗、认知行为治疗、集,体心理治疗等及结合教育、训练和生活工作安排,等综合措施,B,药物治疗 可试用氯丙嗪、氯氮平和舒必利等，伴,焦虑者可予抗焦虑药如地西泮、阿普唑仑等,诊断与治疗,癔,症,样人格障碍,诊断要点,A ICD-10,的描述,1,戏剧性、表演性和夸大的情感表达,2,易受,他人暗示和影响,3,肤浅、易变的情绪,4,不断追求刺激,5,喜欢成为大家注意的中心,6,不适当的诱惑性行为和外表,打扮,7,对 身体吸引力的过分关注,B,上述表现呈长期性和持续性,C,社交和职业功能明显受损或主观上感到痛苦,D,始于,18,岁以前且现年在,18,岁以上,治疗,A,行为治疗及给予正面的鼓励、教育和帮助,B,药物治疗 可短期使用抗焦虑药，有反复冲动者用普萘洛尔、,碳酸锂、卡马西平等,诊断与治疗,冲动型人格障碍,诊断要点,A,以强烈不稳定的情绪和难以控制愤怒与冲动为主,要特点，有强烈而不稳定的人际关系，生活无目的，,事先无计划等，也可有自伤行为,B,上述表现呈长期性和持续性,C,社交和职业功能明显受损，或主观上感到痛苦,D,始于,18,岁以前，且现年在,18,岁以上,治疗,A,认知行为治疗和精神分析治疗可有帮助,B,药物治疗 可试用卡马西平、丙酸盐、碳酸锂及抗,精神病药物,诊断与治疗,强迫性人格障碍,诊断要点,A,以按部就班、墨守成规为主要特点，追求完美，过分,投入工作而不为名利，对自己要求严格，过分沉溺于,职责义务与道德规范，不合理地坚持别人也要严格按,照他拟的方式做事，否则心里不痛快。,B,上述表现呈长期性和持续性,C,社交和职业功能明显受损，或主观上感到痛苦,D,始于,18,岁以前，且现年在,18,岁以上,治疗,A,森田治疗、认知行为治疗都可改善强迫型人格,B,药物治疗 氯米帕明和氟西汀等，严重者可试用胰岛素,低血糖治疗,诊断与治疗,回避型人格障碍,诊断要点,A,以持久和广泛的内心紧张，及焦虑体念为特征，不,愿与他人交往，惧怕自己会被别人耻笑，除非得到保,证被他人所接受和不会受到批判，否则拒绝与他人建,立人际关系，惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到,回避某种活动的程度，但无恐惧性回避。,B,上述表现呈长期性和持续性,C,社交和职业功能明显受损，或主观上感到痛苦,D,始于,18,岁以前，且现年在,18,岁以上,治疗,A,认知行为治疗 如呼吸控制、放松训练以及逐步暴 露等方法,B,药物治疗 抗焦虑药,诊断与治疗,依赖型人格障碍,诊断要点,A,对保证有强烈的需要，要求他人对自己承担责任，,过分地服从他人的意志，感到自己无助、无能或缺,乏精力。,B,上述表现呈长期性和持续性,C,社交和职业功能明显受损，或主观上感到痛苦,D,始于,18,岁以前，且现年在,18,岁以上,治疗,A,心理治疗、认知行为治疗,B,药物治疗 抗焦虑药、抗抑郁药物,诊断与治疗,边缘型人格障碍,诊断要点,A,情感不稳定或反应性过高，有不顾后果地冲动行事的,倾向，缺乏预见和解决问题的能力及对挫折的耐受力，,某一些患者的自我形象、目的性和个人偏好不清楚和,紊乱。,B,上述表现呈长期性和持续性,C,社交和职业功能明显受损，或主观上感到痛苦,D,始于,18,岁以前，且现年在,18,岁以上,治疗,A,认知行为治疗及心理治疗,B,药物治疗,几乎所有的抗精神病药低剂量常用来控制,BPD,某些精神病症状如妄想、幻觉和分离症状等,还可以控制愤,怒和敌意。常用的有氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、氯氮,平、利醅酮等。,诊断与治疗,人格障碍治疗近期进展,国外研究显示,:A,包括偏执性、分裂样及分裂型人格障,碍使用低剂量的抗精神病药或抑郁药,进行治疗。,B,反社会型、边缘型、表演型及自恋型人,格障碍也可以使用抗精神病药及锂盐、,卡马西平。,C,回避型、依赖型、强迫型人格障碍等，,有报道阿普唑仑可以减轻回避型人格障,碍的许多症状。,部分症状的生物机制,精神病样症状：发现患者的多巴胺代谢产物高县高香草酸,的平均血浓度明显高于正常水平。,冲动攻击行为：与患者血清代谢产物,5-,前羟吲哚乙酸血浓,度的降 低有关。,情感不稳： 可能与遗传有一定的关系，也可能与患者,对去甲肾上腺能的反应有关。,焦虑症状： 患者的皮质唤醒及交感唤醒的张力水平较,高，而镇静较低并且对新刺激的习惯化减,落。,人格障碍和临床病理症的共病现象,人格障碍和临床病理综合症存在共病现象,特定类型人格障碍与临床病理综合症,人格障碍和临床病理症的共病现象（续）,人格障碍和临床病理综合症存在共病现象,（,1,） 有一定数量的轴,临床综合症患者同时符合轴,人格障碍的诊断标准,（,2,） 具有特殊的符合轴,障碍的患者同时也有部分符,合轴,障碍的诊断标准,国外的研究资料：,Koeningsberg,HW,和,Dahl AA,Jackson,等,Alnaes,、,Torgersen,等,Pfohl,、,Reich,和,Green,、,Reich,和,Vasile,Girolamo,和,Reich,均提示上述结果,人格障碍和临床病理症的共病现象（续）,特定类型人格障碍与临床病理综合症,国外的研究结果表明,（,1,）双相情感性精神障碍与偏执型、分裂型、边缘型、强,迫型人格障碍等有显著相关。,（,2,）强迫症与强迫型人格障碍有关。,（,3,）分裂情感性精神病与自恋型人格障碍有关。,（,4,）精神活性物质滥用所致精神障碍与反社会型人格障碍、,自恋型人格障碍、边缘型人格障碍和表演型人格障碍共,病。,（,5,）分裂症与分裂型或反社会型人格障碍有关。,人格障碍和临床病理症的共病现象（续）,结果, （,1,）人格障碍与精神疾病的共病现象普遍存在，,多数轴,障碍均与一个类型以上的人格障碍有显,著相关的共病现象。,（,2,）未发现轴,障碍和轴,障碍的共病现象相关,性具有特异性。,（,3,）轴,障碍和轴,障碍的共病关系并不因人格,障碍特征的分布而固定不变。,谢谢！,