无创机械通气临床应用及护理-

,I,C,U,护理团队,i,see you,无创机械通气,-,临床应用及护理,01,无创机械通气的定义，发展历程及优点,02,无创呼吸机的构造,03,无创机械通气的适应症及禁忌症,04,无创机械通气患者的护理及并发症的预防,目 录,定义,and,发展史,无创机械通气的定义,广义,：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，,包括,体外负压通气,、,经鼻面罩正压通气,、,胸壁振荡及膈肌起搏,等。,狭义,：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气（,NIPPV,）的方法,空气过滤,大气,吸气模块,-,涡轮,(,流量传感器,),病人,管道,(,压力控制模块）,气体,释放,6,无创呼吸机基本工作原理,口对口人工呼吸,体外负压通气（,NPV,）,经面（鼻）罩无创正压通气,无创机械通气的发展历程,1800年前，金匮要略、华佗医方有类似体外按压人工呼吸的记载,1928年，,“,铁肺,”,箱式负压治疗机,1981年无创口鼻面罩,无创机械通气的优点,1,减少气管插管及其合并症,如,VAP,2,减少病者的痛苦（不适）,3,正常吞咽、进食,4,生理性咳嗽,5,保留上气道加温、,湿化和过滤功能,6,能讲话,无创呼吸机的构造,无创呼吸机的组成,主机（无呼气阀）,连接管路（单向管）,面罩,主机（有呼气阀）,湿化罐,连接管路（双向管）,湿化罐,无创面罩,11,无创面罩,鼻罩,口鼻罩,鼻枕,口含式,全面罩,头盔,1.,漏气孔,2.,防窒息阀,3.,供氧接口,鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力,.,无创面罩的各个孔径作用,1,2,3,头带,适应症及禁忌症,如：,COPD,急性加重、哮喘急性发作,如：神经肌肉病变（,重症肌无力,）、胸廓畸形,如：ARDS，严重的,心源性肺水肿,阻塞性通气功能障碍,限制性通气功能障碍,肺渗出性病变,无创机械通气的适应症,睡眠呼吸暂停综合征,心跳呼吸停止,无创机械通气的禁忌症,上呼吸道梗阻,呼吸道保护能力差，,误吸可能性高（昏迷）,合并其他器官功能衰竭,（血流动力学不稳定，,消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）,面部创伤/术后/畸形（正压通气,）,胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）,护理要点及并发症的预防,1.,体位,2.,无创面罩的选择,3.,营养,4.保持呼吸道通畅,5.,心理护理,6.,病情观察,无创机械通气的护理要点,给予患者,平卧、半卧位、坐位,均可，需将,头后倾，使头颈及肩部在同一平面上,，以打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压而影响气流通过，以保证气道通畅,肺不张患者如何选择卧位？,无创机械通气患者的护理,-,体位,体位？,无创机械通气患者的护理,-,佩戴合适的面罩,如何佩戴无创面罩？,选择哪种类型的面罩？,如何确定所需面罩的大小？,无创面罩类型的选择,鼻罩,口鼻罩,全面罩,通气效果,+,+,+,耐受性,+,+,+,漏气,+,+,+,死腔,+,+,+,鼻罩面罩和全面罩在NIV中的比较,1、根据,面罩优缺点,进行选择,无创面罩类型的选择,(1),阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),首先,鼻罩,鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩,儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕,(2),COPD,首选,口鼻罩,1、根据患者,疾病,进行选择,(3),I,型呼吸衰竭,急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩,(4),II,型呼吸衰竭、,CO2,潴留,首选,口鼻罩,无创面罩大小的选择,面罩型号中英文对照表,量鼻器,P,S,MS,SW,M,MW,L,LN,XL,Child,Youth,超小号,小号,中小号,小宽号,中号,中宽号,大号,细长号,加大号,幼儿款,儿童款,3 sizes,S, M, L,4 sizes,P, S, M, L,24,无创面罩大小的选择,25,无创面罩大小的选择,鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量,定标,鼻翼两侧,鼻梁区域,上嘴唇和鼻尖中间,定标,嘴角两侧,鼻梁区域,下嘴唇下方,26,无创面罩的佩戴,一带,二调：,松紧度以一指为宜且避免漏气,三检查：,让病人左右转动头部检查病人面罩周围是否有漏气,无创机械通气患者的护理,-,营养,1.,患者由于长期缺氧、消化功能低下导致营养吸收低下，应注意补充营养。根据情况给予,易消化、营养丰富的食物,，,避免进食过多糖类、碳水化合物,，因其产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。,少食多餐,2.,对于有吞咽障碍的患者应防止流质饮食造成吞咽过程中呛咳，建议尽量喂食,稠厚、柔软的食物,。必要时予留置胃管进行,鼻饲,3.,肠内补充营养困难时，可考虑,部分或全部静脉补充营养,无创机械通气患者的护理,-,保持呼吸道通畅,予患者间断脱机，鼓励患者,咳嗽咳痰,，促进排痰,对于咳痰无力的患者，加强,翻身拍背并及时吸痰,鼓励患者,多饮水,，每天,2000ml,以上，做好气,道湿化及雾化,，防止痰液黏稠,肺部感染的患者，,合理使用抗生素,，根据痰液培养结果进行及时调整,做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创呼吸机对改善病情的重要性、使用的安全性等，说明保持良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。,适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者的治疗信心,无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理健康水平具有较大关联性,无创机械通气患者的护理,-,心理护理,无创机械通气患者的护理,-,病情观察,面、口唇、甲床有无紫绀，及时调整氧浓度,01,02,03,04,05,06,血氧分压、二氧化碳分压、,PH,值,呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度、人机协调度）,低血压？颜面潮红,烦躁？意识障碍？,呼吸情况,生命体征、尿量、皮肤色泽,神志,缺氧程度,警惕并发症,血气分析,幽闭恐惧,皮肤损伤,胃肠胀气,误吸,人机对抗,01,03,05,04,02,无创机械通气常见并发症,无创机械通气常见并发症,-,幽闭恐惧,向首先患者讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），以及连接和拆除的方法。其次,告知患者行 后可能出现的问题及相应措施,有效的沟通,指导有规律放松地呼吸,1,）,协助患者取半卧位,）选择适合患者脸型的鼻面罩,）鼓励患者扶持面罩，用头带将鼻面罩固定,4,）开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连,5,）调整呼吸机参数，原则是由低到高逐步调节，,5-20,分钟调至正常水平,适应性连接,初用面罩后会因不适感加重呼吸困难，也有患者认为使用呼吸机就说明自己病情危重而增加了恐惧感，导致紧张或不接受 治疗，只是一种暂时的心理感受,指导患者跟随无创呼吸机有规律地呼吸,无创机械通气常见并发症,-,皮肤损伤,鼻面部压疮原因分析鱼骨图,无创机械通气常见并发症,-,皮肤损伤,1.,选择,合适的面罩，,固定时衬带,松紧度以一指为宜。,对长期使用无创呼吸机的病人,应根据,无创呼吸机漏气补偿范围,适当调松鼻面罩固定带,以减轻固定带对鼻面部产生的压力,2.,增加患者舒适度，予定时协助患者更换体位，,减少不必要的活动,，以免造成面罩活动增加皮肤的摩擦力,3.保护受压皮肤,，,透明贴、水胶体、赛肤润,等均有研究表明效果明显,。,泡沫敷料,使用后面罩与皮肤不直接接触,且其具有一定的厚度,能分散剪切力,减少摩擦力,重新分布压力,具有强大的吸收功能,能有效吸收水分,防止局部皮肤的潮湿、浸渍,有效预防局部压疮的发生,无创机械通气常见并发症,-,皮肤损伤,4.合理安排带机时间累计带机时间越长,病人发生鼻,面部压疮的风险越大报道,使用,1 1 间歇无创,通气方案(即机械通气 2 h 鼻导管通气 2 h),与持续无创机械通气的临床治疗效果相似,但间歇通气组病人面部压疮发生率低于持续通气组,5.,及时清洁皮肤，保持皮肤干燥,无创机械通气常见并发症,-,胃肠胀气,1.,无创机械通气时，指导患者用,鼻吸气、用口呼气，减少吞咽动作,2.,主动闭口,：带机期间,尽量不说话,，防止吸入大量气体引起胀气。指导患者采用手势、写字板等进行沟通,3.,设置呼吸机参数时，原则上吸入正压支持不超过 25cmH2O，呼出正压支持的调节在4,7cmH2O为宜,4.,被动闭口,：,对于机械通气期间张口呼吸的患者常规采用两层7cm,10cm 纱布之间加一层 PE 薄膜垫于病人口部，帮助其被动闭口,5.嘱患者无禁忌时多食,蔬菜、水果,，增加食物中纤维素含量，,避免给予易产气的食物，如牛奶、甜食,，鼓励多饮水.,6.顽固性腹胀患者暂禁食,，,行持续,胃肠减压,，观察并记录引流液的色、质、量及引流出气体情况,7.促进排气,： 促进排气、腹部按摩、肛管排气和灌肠、使用胃肠动力药,卧位时头部偏一,侧，尽可能采取半坐卧位,胃肠减压，避免胀气,保持面罩清洁，,及时清理污迹,确保疗效的基础上,避免吸气压力过大,呕吐误吸时处理？,少食多餐，避免过饱,无创机械通气常见并发症,-,误吸,无创机械通气常见并发症,-,人机对抗,4,、呼吸管路原因：如管路脱开,积水过多等,5,、参数,设置,不合理,6,、,患者,烦躁：右美托咪定镇静,1,、患者因素：除做好解释工作,外，各种病情变化是常见原因,2,、及时清理呼吸道,3,、呼吸机故障，应 以简易,呼吸器代替呼吸机,1,2,3,4,5,6,感谢您的观看！,