尿液标本采集和处理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,尿,液标本采集和处理,1,概述,尿液是具有重要意义的体液成分，尿液成分变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果准确性直接关系到疾病的诊断与治疗,尿液分析前质量保证：,尿液标本能否正确、合理、规范化的采集和处理,2,标本采集的一般要求,患者应处于安静状态，按平常生活饮食,用于细菌培养的尿标本在使用抗生素治疗前采集，以利于细菌生长,运动、性生活、月经、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟、姿势和体位等可影响某些检查的结果,清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液,如采用导尿标本或耻骨上膀胱穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿，应由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集,3,容器及器材准备,留尿容器,一次性使用，材料不与尿液成分发生反应，洁净、防渗漏,容积,50,100ml,，圆形开口且直径至少,4,5cm,底座宽而能直立，有盖可防止倾翻时尿液溢出,采集时段尿（如,24h,）容器的开口更大，容积至少应达,2,3L,用于细菌培养的尿标本容器应采用特制的无菌容器，对于必须储存,2h,以上才能检测的尿标本，同样建议使用无菌容器,儿科患者尿液采集使用专用的清洁柔软的聚乙烯塑料袋,4,容器及器材准备,离心管,用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明,10ml,、,1ml,、,0.2ml,，容积应大于,12ml,，试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管,5,容器及器材准备,信息标记,尿标本容器、离心管、载玻片必须便于标记和识别，且应保持洁净。信息标记必须黏贴于容器上，不能黏贴于容器盖，牢固且防潮，即使在冰箱内仍保持信息清晰完整,6,容器及器材准备,计数板,建议使用标准化的尿沉渣计数板，因为在普通玻片上随意滴加尿液或加（不加）盖玻片，不能提供标准化的检验结果,7,容器及器材准备,离心机,获取尿沉渣分析时，要求用水平式离心机，应盖上盖，以保证安全；机内温度应尽可能小于25，离心机相对离心力为400g，则离心机转速与相对离心力的换算公式,400（RCF，g）=11.18（r/min）,2, R（cm）或，r/min=400/（11.18R,10,-5,）,1/2,r/min为每分钟转数，R为半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离，g是相对离心力,8,容器及器材准备,显微镜,尽可能选用光线强度可调的内置光源显微镜，具备,40,倍、,10,倍物镜和,10,倍目镜。同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致,9,容器及器材准备,尿液分析仪,可使用各类自动、半自动尿液干化学分析仪和尿有形成分分析仪，但仪器必须经权威机构认可,10,容器及器材准备,成像系统,可使用计算机成像系统的显微镜、标准化尿有形成分检测系统和相关辅助软件自动处理结果，但检查方法和尿沉渣结果报告方式须标准化,11,标本种类及采集方法,标本类型和采集方法,应用范围,随机尿,常规筛检、细胞学研究,晨尿,常规筛检、直立性蛋白尿检查、细胞学研究,计时尿,物质定量检测、细胞学研究、清除率试验,中段尿,常规筛检、细胞学研究、微生物培养,导管尿（经尿道）,常规筛检、微生物培养,导管尿（经输尿管）,鉴别肾脏和膀胱感染,耻骨上穿刺尿,微生物（尤其是厌氧菌）培养、常规筛检、细胞学研究,12,晨尿,清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留时间达,6,8h,，各种成分较浓缩，已达到检测或培养所需浓度,适合于肾浓缩功能评价、绒毛膜促性腺激素测定、血细胞、上皮细胞、管型、细胞病理学,13,第,2,次晨尿,指收集首次晨尿后,2,4h,内的尿液标本，要求患者在前晚起到尿收集标本止，只饮水,200ml,适合于细菌培养、有形成分计数,14,随机尿,患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本,适合于门诊、急诊患者,15,计时尿,3h,尿：一般收集上午,6,9,时的尿液,适合于尿液有形成分，如,1h,尿排泄率检查，衣原体、支原体培养,16,计时尿,餐后尿：通常收集午餐后,2,4h,内尿液,适合于病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿,17,计时尿,12h,尿：即晚上,8,时到次晨,8,时终止,12h,全部尿液,适合于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定,18,计时尿,24h,尿：在开始采集标本的当天，患者排尿并弃去尿液，从此时间开始计时并留取尿液，将,24h,的尿液收集于盛尿容器内,适合于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、,17-,羟皮质类固醇、,17-,酮类固醇、总蛋白质、尿糖、电解质、结核杆菌检查,19,中段尿,留尿前先清洗外阴，再用,0.1%,清洁液消毒尿道口，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液,适合于细菌培养、衣原体、支原体检查,20,导管尿、耻骨上穿刺尿,尿潴留或排尿困难时尿液标本采集，需征得患者或家属的同意，以无菌术采集尿液标本,2,岁以下小儿慎用,21,标本保存和处理,尿标本应在采集后,2h,内分析完毕，对不能及时检验的尿标本，必须进行处理或以适当的方式保存，可降低因标本送检延时引起的尿液理化性状改变,22,尿标本无防腐保存措施下的潜在变化,理化性质,变化及机制,颜色变化,因物质氧化或还原、尿色素原或其他成分分解或改变所致,透明度,假性减低：因细菌繁殖、溶质析出,气味,假性增加：因细菌繁殖、分解尿素形成氨所致,pH,假性增加：因细菌分解尿素形成氨所致、,CO,2,挥发所致,假性减低：因细菌或酵母菌分解葡萄糖所致,葡萄糖,假性减低：因细胞或细菌分解糖所致,酮体,假性增高：因细菌将乙酰乙酸盐代谢成丙酮所致,假性减低：因丙酮挥发所致,胆红素,假性减低：因光氧化作用转变为胆绿素,尿胆原,假性减低：因氧化为尿胆素所致,亚硝酸盐,假性增加：因尿标本采集后产生细菌所致,假性减低：因转变为氮所致,红白细胞、管型,假性减低：因细胞和有形成分分解，特别在稀释碱性尿液中,细菌,假性增加：因尿标本采集后产生细菌繁殖所致,23,标本保存和处理,冷藏,是尿液标本保存最简便的方法，一般可保存,6h,，但要避光加盖,适用于尿电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、清蛋白、重金属、药物筛查、促卵泡激素、雌三醇检验,24,标本保存和处理,甲醛,对尿液中的细胞、管型等有形成分有固定作用,适用于管型、细胞检验,25,标本保存和处理,甲苯,当甲苯足够量时，可在尿液标本表面形成一层甲苯薄膜，阻止尿液与空气接触，达到防腐效果,适用于尿糖、尿蛋白检验,26,标本保存和处理,麝香草酚,尿液标本中加入麝香草酚，但不能抑制细菌生长，起防腐作用，同时又能较好地保存尿液中的有形成分。,适用于显微镜、化学成分检验,27,标本保存和处理,浓盐酸,适用于,17-,羟皮质类固醇、,17-,酮类固醇、儿茶酚胺检验,28,标本保存和处理,氟化钠,能防止尿糖酵解,适用于尿葡萄糖检验,29,标本保存和处理,硼酸,在,24h,内可抑制细菌,适用于保存蛋白质、尿酸检验,30,标本保存和处理,冰乙酸,适用于醛固酮、儿茶酚胺、雌激素检验,31,第七章尿液一般检验,32,尿液理学检查,尿量,指,24h,内排出体外的尿液总量,尿量多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的稀释与浓缩功能,33,尿量,检测原理,使用量筒等刻度容器直接测定尿量,参考值,成人：,l,2L/24h,儿童：按体重计算，约比成人多,3,4,倍,34,尿量,临床意义,多尿：是,24h,尿量超过,2.5L,病理性多尿：,肾病,内分泌疾病,代谢性疾病,35,尿量,临床意义,少尿或无尿：,少尿：尿量持续小于,17ml/h,（儿童,0.8ml/kg,）或,24h,尿量少于,0.4L,无尿：,12h,无尿或,24h,小于,l00ml,病理性少尿：,肾前性少尿,肾性少尿,肾后性少尿,36,尿色和透明度,通过肉眼或仪器判断尿色和尿透明度,尿透明度一般以尿浑浊度表示,清晰透明,轻微浑浊（雾状）,浑浊（云雾状）,明显浑浊,37,尿色和透明度,参考值：淡黄色、清晰透明,临床意义,尿色与浑浊度病理性改变，因疾病不同表现各异,38,尿色异常及原因,尿色,原因,检查特点,临床意义,无色,/,浅淡色,稀释尿,无气味,多尿、糖尿病、尿崩症,深黄色,浓缩尿、尿胆素增高、药物影响,泡沫无色,发热、脱水,浓茶色,胆红素增高,泡沫黄色,肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸,红色,血尿,隐血阳性、上清液无色,出血性疾病、月经血污染,红褐色,血红蛋白、肌红蛋白,隐血阳性、上清液红色,溶血、肌损伤,紫红色,卟啉尿、药物影响,隐血阴性,卟啉病、临床有用药史,棕黑色,高铁血红蛋白尿、血尿、血红蛋白、肌红蛋白,标本久置、碱化尿,标本放置过久、药物史,黄白色,脓尿,尿浑浊、含丝状悬浮物,泌尿系统感染,绿蓝色,胆红素、胆绿素、 细菌尿,标本久置、黄绿色、碱化尿、加热退色,肝胆疾病,乳白色,乳糜尿、脂肪尿,乳糜试验阳性,丝虫病、淋巴管破裂,39,尿浑浊及原因,浑浊状态,原因,检查特点,临床意义,云雾状,磷酸盐、碳酸盐结晶,加乙酸后溶解，后者产生气泡,可能有尿结石,尿酸盐结晶,加热至,60,，加碱后溶解,可能有尿结石,草酸盐结晶,加,15%,盐酸，浑浊消失,可能有尿结石,红细胞,红色，加乙酸后溶解,血尿,白细胞、脓细胞,黄色，加乙酸后不溶解,尿路感,细菌、霉菌、精液、前列腺液,黄色，加乙酸后不溶解,-,膜状,蛋白质、血细胞、上皮细胞,-,肾综合征出血热,絮状,脓尿、组织、凝块、,黏,液丝,放置后有沉淀物,细菌感染,乳状浑浊,乳糜尿、脂肪尿,乳糜试验阳性,丝虫病、肾病,40,比重,尿液在,4,时与同体积纯水重量之比,尿液比重：,与尿中水分、盐类及有机物含量和溶解度有关,与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度成正比,41,检测原理,化学试带法,折射计,尿比重计,超声波,称量法,42,方法学评价,化学试带法,操作简便、快速,不受高浓度的葡萄糖、尿素或放射造影剂的影响,灵敏度低、精密度差，测试范围窄,只适合用作过筛试验,折射计法,易于标准化,标本用量少（,1,滴尿）,可重复测定,43,参考值,成人：随机尿,1.003,1.030,，晨尿,1.020,新生儿：,1.002,1.004,44,临床意义,高比重尿：,尿少比重增高：急性肾炎、肝病、心衰,尿多比重增高：糖尿病、急性肾小球肾炎、使用放射造影剂,低比重尿：,低张尿：尿液比重常小于,1.015,等张尿或等渗尿：尿液比重固定在,1.0100.003,急性肾衰多尿期、慢性肾衰、肾小管间质疾病,45,尿渗量,尿渗量,尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，与颗粒大小及所带电荷无关,是评价肾脏浓缩功能较好的指标,46,检测原理,溶液中有效粒子数量可以采用该溶液的冰点下降（液态到固态）或沸点上升（沸点上升）的温度（,T,）来表示,方法：冰点减低法、蒸气压减低法和沸点增高法,47,参考值,尿渗量,600,l000mOsm/kgH,2,O/24h,尿（相当于,SG 1.015,1.025,），最大范围,40,l400mOsm/kgH,2,O/24h,尿,尿渗量,/,血浆渗量之比,（,3.0,4.7,）,1,48,临床意义,评价肾脏浓缩稀释功能,等渗尿和低渗尿：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾,鉴别肾性和肾前性少尿,肾前性少尿而肾小管浓缩功能仍好，尿渗量较高，常大于,450mOsm/kgH,2,O,肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常小于,350mOsm/kgH,2,O,49,尿气味,原因,气味,慢性膀胱炎和慢性尿潴留,氨味,泌尿系统感染或晚期膀胱癌,腐臭味,糖尿病酮症酸中毒,烂苹果样气味,有机磷农药中毒,大蒜臭味,苯丙酮尿症,鼠臭味,50,尿液化学检查,酸碱度,可滴定酸度：用酸碱滴定法进行滴定，相当于尿酸度总量,真酸度：所有能离解的氢离子浓度，用氢离子浓度负对数表示,参考值,晨尿：多偏弱酸性，,pH 5.5,6.5,，平均,pH 6.0,随机尿：,pH 4.5,8.0,尿可滴定酸度：,20,40mmo1/24h,尿,51,方法学评价,方法,评价,试带法,配套应用于尿液分析仪，是目前满足临床对尿,pH,检查需要最广泛应用的一种筛检方法,pH,试纸法,操作简便，采用,pH,精密试纸可提高检测的灵敏度，但试纸易吸潮而失效,指示剂法,溴麝香草酚蓝变色范围为,pH 6.0,7.6,，当尿,pH,偏离此范围时，检测结果不准确；黄疸尿、血尿将直接影响结果判读,滴定法,可测定尿酸度总量。临床上用于尿酸度动态监测，但操作复杂,pH,计,结果精确可靠，需特殊仪器，操作繁琐。可用于肾小管性酸中毒定位诊断、分型、鉴别诊断时尿,pH,精确测定,52,临床意义,尿酸性,尿碱性,酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎,碱中毒：如呼吸性碱中毒，丢失,CO,2,过多,代谢性疾病：如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒,严重呕吐,其他：如白血病、呼吸性酸中毒,尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、变形杆菌性尿路感染,尿酸盐或胱氨酸尿结石,肾小管性酸中毒,53,蛋白质,正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用，血浆中相对分子质量、高相对分子质量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；相对分子质量小的蛋白质如,2,微球蛋白、,2,微球蛋白、溶菌酶等可以自由通过滤过膜，但滤过量低，在近曲小管,95%,又被重吸收,正常尿蛋白含量很少，仅为,30,130mg/24h,。,当尿蛋白超过,150mg/24h,或超过,100mg/L,时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿,54,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,选择性蛋白尿,非选择性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,组织性蛋白尿,55,