传染源排菌的病人课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染性疾病的预防,复旦大学校医院 胡贯中,1,传染病定义,病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病,.,2,传染病流行的三个基本环节,1.,传染源,2.,传播途径,3.,易感者,3,传染源定义,体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。,4,传染源分类,（,1,）,病人,（,2,）,病原携带者,（,3,）,受染动物,5,传播途径,病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径。,（,1,）,空气,传播：肺结核、,SARS,、流感、麻疹、白喉、猩红热等,（,2,）经,血,传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎,（,3,）经,水,传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝,（,4,）,饮食,传播：肠道传染病,-,菌痢,（,5,）,虫媒,传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑,（,6,）,土壤,传播：芽孢,-,破伤风、炭疽杆菌,6,易感,者,易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”。,人群易感性,是指某一特定人群如儿童、老人、 或某一地区的人对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。,与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系。,7,特异性免疫,人体对某一特定的病原体具有相应的有效抗体。,8,非特异性免疫,人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。,9,人群免疫水平,人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施。,10,中华人民共和国传染病防治法,2004,年,12,月,1,日起施行,法定传染病,分为,3,类,甲类,（,2,种）、,乙类,（,25,种）和,丙类,（,10,种）,合计,37,种,法定传染病,11,法定的传染病分为甲类、乙类和丙类,。,甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。,(2,种,),乙类,传染病是指：,传染性非典型肺炎,、艾滋病、,病毒性肝炎,、脊髓灰质炎、,人感染高致病性禽流感,、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、,炭疽,、,细菌性和阿米巴性痢疾,、,肺结核,、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,(25,种,),丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,(10,种,),12,2009,年全国法定传染病疫情报告,甲乙类传染病报告发病率为,263.52/10,万，死亡率为,1.12 /10,万。,报告发病数居前,5,位的病种依次为,病毒性肝炎,、,肺结核,、梅毒、,细菌性和阿米巴性痢疾,和甲型,H1N1,流感，占甲乙类传染病报告发病总数的,91.55%,，报告死亡数居前,5,位的病种依次为艾滋病、,肺结核,、狂犬病、,病毒性肝炎,和甲型,H1N1,流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的,95.50%,。,丙类传染病中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外,其它共报告发病,2398833,例，死亡,416,人，报告发病率为,180.63/10,万,死亡率为,0.03/10,万。,13,病毒性肝炎,VIRAL HEPATITIS,14,病毒性肝炎（,viral hepatitis,）是由多种,肝炎病毒,引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。,15,病毒性肝炎分型,分型,病毒,传播,甲型,HAV,RNA,肠道,乙型,HBV,DNA,血行,丙型,HCV,RNA,血行,丁型,HDV,-RNA,HBV +HDV,戊型,HEV,RNA,肠道,庚型,HGV,RNA,血行,TTV,型,TTV,DNA,输血,16,乙型肝炎,HEPATITIS B,17,传染源,（一）病人,乙肝病人的潜伏期一般为,50150,天，平均为,6090,天。,急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。,18,（二）,HBsAg,携带者,HBsAg,携带者是最主要的传染源；,HBV,母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童,HBsAg,携带者作为传染源的意义要比成人大的多。,19,传播途径,20,（一）,经血液和血制品传播,被,HBV,污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染,HBV,。,21,（二）垂直传播,主要是母婴传播。我国现有,HBsAg,阳性者中，约,85%,通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。,22,（三）性传播,性传播是乙肝传播的一个主要途径，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，作为安全的性行为，对于易感人群，应该使用避孕套。,23,（四）,密切,接触传播,并非指工作和生活上的一般接触，应理解为一些具有体液交流的一些接触方式，比如接吻等。,HBV,可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。,24,（五）,医源性传播,被,HBV,污染的医疗器械（如,注射器、针头、,手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播,HBV,。,25,易感者,人对,HBV,普遍易感。,尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、,HIV,感染者、孕妇、,HBV,感染者的家庭成员、共同居住者或有性接触者,。,26,乙型肝炎的诊断指标,27,乙肝“两对半”可能出现的,11,种模式及其临床意义,临床意义,HBsAg,HBeAg,抗,-,HBc,抗,-,HBe,抗,-,HBs,乙肝潜伏期或病毒携带者,+,急性乙肝早期、病毒复制活跃,+,+,急、慢性肝炎；病毒携带者，病毒复制活跃（大三阳）,+,+,+,急、慢性肝炎；病毒携带者,+,+,急性恢复期，慢性肝炎（小三阳）,+,+,+,既往感染，,HBV,携带者,+,乙肝恢复期,+,+,乙肝恢复期,+,+,+,HBV,感染后恢复期,+,+,乙肝痊愈的指标,+,不同亚型乙肝病毒再感染，乙肝,病毒复制，并有免疫复合物存在,+,+,+,+,28,1.,乙肝表面抗原,HBsAg,最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为“ 澳大利亚抗原”，简称“ 澳抗”。,HBsAg,的阳性提示乙型肝炎病毒的现感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲，,HBsAg,为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。,HBsAg,指标检测的临床意义,29,2.,乙肝表面抗体,抗,-,HBs,是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。,抗,-,HBs,指标检测的临床意义,30,3.,乙肝,e,抗原,HBeAg,是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前,C,区基因突变株的增多，导致,e,抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。,HBeAg,指标检测的临床意义,31,4. e,抗体,抗-,HBe,是,HBeAg,的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一,定的抑制作用，因此在抗-,HBe,出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前,C,区变异，则抗-,HBe,的出现不再表示病毒复制的抑制。,抗-,Hbe,指标检测的临床意义,32,5.,核心抗体 抗,-,HBc,在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。,抗,-,HBc,指标检测的临床意义,33,提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合,90,以上呈,HBV DNA,强阳性。,“,大三阳 ”,:,HBsAgHBeAg抗-HBc,34,多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。有些,小三阳”病人仍然有较高的病毒,复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前,C,区基因变异。,“,小三阳 ”,:,HBsAg抗-HBe抗-HBc,35,乙型肝炎的预防,36,乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后,90,95,的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达,90,以上。,接种乙肝疫苗,37,世界卫生组织提倡：,疫苗接种是预防乙肝,最有效、安全、经济的手段,38,我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。,新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群,及时接种疫苗,。,专家建议,39,通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染，同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。,40,肺结核,pulmonary tuberculosis,41,什么是结核病？,结核病是一种由,结核杆菌,引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。,42,肺结核有哪些常见症状？,肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰两周以上，,痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。,43,一、全身症状：,全身毒性症状表现为,午后低热,：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热,38,左右，午后逐渐升高，,夜间盗汗,，病情加重时高热可达,39,40,；乏力、食欲减退，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。,44,二、呼吸系统：,一般有干咳或只有少量粘液,：咳嗽咳痰是结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。,咯血,：是结核病常见症状之一，约,1,3,病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。,45,传染源,排菌的,病人,（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）,46,传播途径,（一）,主要通过呼吸道传播,（大声说话、咳嗽、打喷嚏）,飞沫,（二）其次是通过消化道传播,排泄物,47,易感者,普遍对结核菌易感。,感染和发病的过程受,2,个条件决定：即感染结核病菌病毒毒力的大小和身体抵抗力的因素。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病，而慢性病人，孕产妇等抵抗力低下的人也需注意。,新生儿接种卡介苗可提高儿童对结核菌的特异性免疫力或抵抗力，可预防或减少儿童结核病的发生。养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，平衡膳食对增加抵抗力非常必要。,48,结核病预防,一、,加强卫生教育,，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰 的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。,二、要定时对青少年进行体格检查，,做到早发现、早隔离、早治疗。,除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫力，减少结核病的发生。,49,三、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要,及时到医院检查,。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。,50,肺结核有传染性，病在肺部症典型,咳嗽咳痰超两周，快去就医检查清。,如果治疗不及时，影响健康危生命，,身体乏力难干活，传染亲朋与他人。,51,细菌性痢疾,Bacillary,clysentery,52,定义,细菌性痢疾（简称,菌痢,）是由,志贺菌属,(,痢疾杆菌,),引起的常见肠道传染病。,53,临床特征,以,腹痛、腹泻、里急后重、脓血便,为主要特征。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。,夏、秋季发病。,感染后免疫力不持久。,54,传染源,病人,（,急性非急性典型,菌痢,与慢性隐慝型,菌痢,）,带菌者,55,传播途径,消化道传播,（粪,-,口途径）。,痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触。,56,人群对痢疾杆菌普遍易感,。学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型,菌痢,后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。,易感人群,57,预防,加强粪源、水源和饮食业的管理，,养成饭前便后洗手的习惯,，定期消灭苍蝇，蟑螂等。 纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，避免劳累。 如慢性,菌痢,病人在饮食业、幼托机构工作，除积极治疗外，应调离工作，以免感染扩散。,58,谢 谢 ！,59,