妇产科女性生殖系统损伤性疾病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖器官损伤性疾病,INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS,1,女性生殖器官解剖（,ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS,）,子宫正常位置的维持,（,矢状面,）,2,阴道脱垂,（,VAGINAL PROLAPSE,）,病因及病理,1、,分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。,2、产褥期过早参加体力劳动,3,阴道脱垂,（,VAGINAL PROLAPSE,）,临床分度：,度膨出,：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。,度膨出,：膨出部暴露于阴道口。,度膨出,：阴道前壁完全膨出阴道口。,4,阴道脱垂,（,VAGINAL PROLAPSE,）,临床表现,：,1、自觉下坠、腰酸，并有,块状物,自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。,2、若阴道前壁合并,膀胱膨出,（,CYSTOCELE,）时，尿道,膀胱,后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至,继发尿路感染,。,5,阴道脱垂,（,VAGINAL PROLAPSE,）,临床表现,：,3、,若膀胱膨出合并尿道膨出,（,URETHROCELE,）,、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏,气等增加腹压时有尿液溢出，称,张力性尿失禁,(,stress incontinence,),6,阴道脱垂,（,VAGINAL PROLAPSE,）,临床表现,：,4、阴道后壁脱垂伴有,直肠膨出,（,RECTOCELE,），阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难 。,7,阴道脱垂,（,VAGINAL PROLAPSE,）,诊断,：,当患者,用力屏气,时，膨出的阴道壁明显可见.若同时见,尿液溢出,表明合并,膀胱膨出,及,尿道膨出,、导尿可扪及,金属导尿管,位于膨出的块物内 。,检查时见阴道后壁呈,半球状块物,膨出，,肛诊,可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有,陈旧性会阴撕裂,。,8,阴道脱垂,（,VAGINAL PROLAPSE,）,预防,（,PREVENTION,）,：,1、凡,头盆不称,若应及早行,剖宫产术,2、宫口,末开全,时产妇不得,用力屏气,3、必要时助产避免第二产程延长,4、发生,会阴撕裂,应立即修复,5、产后,避免过早,参加,重体力劳动,6、,产后保健操,有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。,9,阴道脱垂,（,VAGINAL PROLAPSE,）,治疗：,1、,无症状的,轻度患者不需治疗。,2、,有自觉症状,但,不宜手术,者，可置子宫托缓解症状。,3、自觉症状,明显,的重度患者应,行,阴道前壁和/或后壁修补术,。,10,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,病因,1,分娩损伤,为,子宫脱垂,最主要的病因，子宫脱垂,常合并,阴道前壁脱垂。,2、,长时间腹压增加,长期,慢性咳嗽,，,排便困难,、经常,超重负荷,，,盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，,尤其发生在,产褥期,。,3、,盆底组织发育不良或退行性变,11,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,12,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,临床分度,度：,轻型为宫颈外口距,处女膜缘,4cm,，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，,末超出该缘,，检查时在阴道口可见到宫颈。,度：,轻型为宫颈,已脱出阴道口,，宫体仍在阴道内；重型为,宫颈及部分宫体,己,脱出于阴道口,度：,宫颈及宫体全部,脱出至阴道口外,13,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,子宫脱垂,的,分度,14,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,临床表现,1有,块状物,自阴道口脱出,2、腰骶部,疼痛,或下坠感。,3、宫颈出现,溃疡,，甚至,出血,4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现,尿潴留,以及,张力性尿失禁,。,5、宫颈管,显著,延长,15,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,诊断,患者,不解小便,，取,仰卧截石位,，观察,咳嗽时,有无尿液自,尿道口,溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压,尿道两侧,(下图)，再嘱患者,咳嗽,，若尿液不再溢出，提示有,张力性尿失禁,。,16,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,预防,1提倡,晚婚晚育,，防止,生育过多,2、正确,处理各产程,，避免滞产和第二产程延长,3、产妇,不应,在产后参加,重体力劳动,4、,积极治疗,慢性咳嗽、习惯性便秘,5、提倡作,产后保健操,17,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,治疗,1,支持疗法,2、,非手术疗法,A、中药补中益气汤(丸),B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂,C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂,18,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,治疗,3手术治疗,A、,阴道前后壁修补术：,适用于、度阴道前、后壁脱垂患者。,B、,Manchester手术：,适用于年老体弱不能耐受较大手术者。,19,子宫脱垂,（,UTERINE,PROLAPSE,）,治疗,3,手术治疗,C、,经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,：适用于、度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。,D、,阴道纵隔成型术,：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。,20,尿瘘,（,URINARY,FISTULA,）,病因,1,产伤,: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。,2、,妇科手术损伤,：,发生在我国大、中城市医院居多,。,3、,膀胱结核、生殖器放射治疗后,、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。,21,尿瘘,（,URINARY,FISTULA,）,临床表现,1,漏尿,出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。,2、,外阴皮炎,3、,尿路感染,伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状,4、,闭经,22,尿瘘,（,URINARY,FISTULA,）,诊断,1亚甲蓝试验,2、靛胭脂试验,3、膀胱镜检查,4、肾显象,5、排泄性尿路造影,23,尿瘘,（,URINARY,FISTULA,）,治疗,1手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔,一经发现,立即手术修补。,2、手术途径的选择 手术有,经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分,。,3术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。,4、术后护理 手术能否成功，,术后护理,是重要环节,24,粪 瘘,(,fecal,fistual,),病因,分娩时胎头长时间阴道,后壁及直肠受压，造成缺血坏,死,是形成粪瘘的,主要原因,度会阴撕裂,，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合,不当,导致直肠阴道瘘,长期放置子宫托,不取出,癌肿,晚期破溃或放疗不当,，均可发生粪瘘。此外,25,粪 瘘,(,fecal,fistual,),临床表现,直肠阴道瘘孔较大,者，多量粪便,经阴道排出,，稀便时更是持续外流无法控制。,若瘘孔极小,，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时,出现,阵发性排气现象,，若为稀粪时则由阴道流出,26,粪 瘘,(,fecal,fistual,),诊断,一般均有明显病因,大的直肠阴道瘘,能,直接窥见瘘孔,瘘孔小者只见到颜色鲜红的小,肉芽样组,织,小肠或结肠阴道瘘需经,钡剂灌肠,方能确诊,27,粪 瘘,(,fecal,fistual,),预防,产时注意,缩短第二产程,，避免第二产程延长,注意保护会阴，,避免会,阴,度撕裂,缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。,避免,长期放置子宫托不取。,生殖道癌肿放射治疗时，应掌握,放射剂量和操作技术,28,粪 瘘,(,fecal,fistual,),治疗,压迫坏死造成的粪瘘，应等待,36个月,，炎症,完全消退后,再行手术,术前3日进,少渣饮食,，高锰酸钾液坐浴12次。口服,诺氟沙星或,甲硝唑,控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行,清洁灌肠,。,术后,应保持局部清洁,29,