传染性单核细胞增多症(血液检验)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性单核细胞增多症,体查：,体温38度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm 的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（+），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。,血常规：,WBC 12.8X10,9,/L, Hb130g/L, RBC4.3X10,12,/L, PLT184.8X10,9,/L.,分类淋巴细胞40%,异形淋巴细胞20%,中性分叶核40%,血清经豚鼠肾吸收后进行嗜异性抗体测定滴度为1:80(+),VCA-IgM(+),血片：,见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型,骨髓检查:,骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒,部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象.,一、概述,传染性单核细胞增多症, 简称传单( infectious mononucleosis , IM. or,glandular fever,),分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM,两者统称为单核细胞增多综合征（MS）,EB病毒(EBV)是本病的病原,EBV属疱疹病毒群。,二、病原学,三、发病机制,发病机制尚未完全明了,病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。,B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白,激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。,四、流行病学,（一）传染源,病毒携带者及病人为本病的传染源,（二）传播途径,经口鼻密切接触 (接吻病）,飞沫传播,性传播，偶可经输血传播。,（三）易感人群,人群普遍易感,本病传染性低，甚少引起流行,常具有自限性,病后可获持久免疫,五、临床表现,（一）发热,多在3840之间 ，热程 1-3 周,（二）淋巴结肿大,见于70%的患者。以颈淋巴结肿大,最为常见， 腋下及腹股沟部次之。,（三）,咽峡炎,表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成,（四）,皮疹,病程12周出现多形性皮疹 ，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。,软硬腭交界处有针尖样小出血点,（粘膜疹）,（五）肝脾肿大,伴有肝功能异常，少数可出现黄疸,（六）神经系统症状,可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等,六、检验,(一)血象,白细胞总数正常或轻度增多，大多在2010,9,/L以下，最高可达（3060）10,9,/L。,淋巴细胞可达（,6097,）%以上，其中异型淋巴细胞可在,20%,以上。,血红蛋白及血小板正常,异型淋巴细胞分为三型, 泡沫型或浆细胞型, 不规则型或单核细胞样型, 幼稚型或幼淋巴样型,与普通淋巴细胞相似或稍大 , 核偏心，椭圆或肾形，染,色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。 胞质嗜碱性强 , 呈深,蓝色 , 含有大小不等的空泡 , 无颗粒或有少许颗粒,型 泡沫型或浆细胞型,型 大淋巴型或单核细胞样型,胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或不规则型 , 染色质较型细致 , 亦呈网状。 胞质丰富，嗜碱性较轻 , 呈浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。,型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型,细胞较型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。,传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞,外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）；,骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,病毒感染：,EB病毒,，,巨细胞病毒,，肝炎（甲肝），风疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，单纯疱疹，带状疱疹，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，,HIV,细菌感染：布鲁氏菌病，结核，,其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体,原虫感染：,弓形虫病,，疟疾，巴贝虫病,免疫作用：血清病,药物过敏：对氨基水杨酸，苯妥英钠，酚噻嗪，氨苯砜等,其它：SLE，肉样瘤病，淋巴结病，何杰金氏病,出现异型淋巴细胞的常见病因,无特异性改变,淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。,组织细胞可增多。,(二)骨髓象,IM 骨髓象,IM 骨髓象,1.嗜异性凝集试验,(Paul-Bunell test, P-B试验),【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集,【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度,(三)血清学检查,【原理】 传单患者的红细胞凝集素 (嗜异性抗体）不被Forssman抗原组织 (豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。,2.鉴别吸收试验,嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验,未吸收前,豚鼠肾组织,吸收后,牛红细胞悬液吸收后,传单,血清病等,正常人,注: , 未被,吸收;, 已被,吸收;, 部分,吸收,适用症:,(1)临床上高度怀疑本病,但嗜异性凝集试验的滴度过低者,(2)临床上无本病征象,但嗜异性凝集试验的滴度增高者,(3)新近接受马血清注射者,3 单点试验,【原 理】以甲醛化的马红细胞代替嗜异 性凝集试验的绵羊红细胞,以牛红细胞抗原取代牛红细胞。,【临床意义】诊断本病最常用的快速试验,(4) . EBV抗体检测,VCAIgM抗体：急性期阳性率高，是本病急性,期诊断的重要指标,VCAIgG抗体：在发病2周达高峰，以后以低水,平长期存在，宜用于流行病学调查,EBV有五种抗原成分:,病毒膜壳抗原（VCA）,膜抗原（MA）,早期抗原（EA）,补体结合抗原（可溶性抗原S）,核抗原（EBNA）,(5). 其他检验,肝功能检验,脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度增高,细胞数可増加,多为淋巴细胞.,尿液检验,七、诊断标准,*具备1中三种症状，2、3、4中任两项，和5即可诊断,1. 临床症状和体征 (发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹 ),2. 血象，异形淋巴细胞10%,3. 嗜异性凝集试验(+),4. 抗EBV抗体检测,5. 除外其他原因所致单核细胞增多,八、鉴别诊断,生理情况下,4,岁以内的正常幼儿白细胞总数与淋巴细胞百分比均较高；,传染性单核细胞增多症的病情较重，发热明显且持续时间较长，咽炎和淋巴结肿大，外周血中异型淋巴细胞在,10,以上，嗜异凝集试验阳性，可与本病鉴别；,急性淋巴细胞白血病,伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，但数量均低于本病；,百日咳患儿常见淋巴细胞反应，其白细胞可升至,(15,50)10,9,L,，淋巴细胞占白细胞的,70,90,，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别,