非糜烂性胃食管反流病的治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提供者：邰艳红,1,胃食管反流病,(GERD),胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状,是抗反流机制较弱及反流物对食管粘膜攻击作用的结果,非糜烂性反流病与糜烂性反流病是,GERD,的两种不同亚型，其临床特征和治疗均存在一定程度的差异，且非糜烂性反流病较糜烂性反流病更难以完全治愈,2,病例介绍,住院号：,236290,姓名：张,XX,性别：女,年龄：,56,岁,职业：无业,就诊日期：,2009/12/03,3,病史资料,主诉,反复反酸、烧心、嗳气,4,年，加重,1,月,病史,患者于,4,年前无明显诱因反复反酸、烧心、嗳气，胸骨后烧灼感，于进冷食、情绪波动后加重，呈持续性，无进行性加重，与体位无关，与体力活动无关，无向他处放射，无明显胸痛、胸闷，无胸骨后压迫感，无恶心、呕吐，服用抑酸药物后可减轻，曾在当地医院做胃镜检查诊为,“,糜烂性胃炎、胃窦炎,”,，未系统诊治。,4,年来上述症状反复发作。,1,月前无明显诱因上述症状再发加重，性质部位同前。为进一步系统诊治，以,“,胃食管反流病,”,收入我院。患者起病以来，无发热，无黄疸，无咳嗽、咳痰，无喘息及呼吸困难，无声音嘶哑，精神可，无心悸、头晕。食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。,4,既往史：,既往体健，否认,“,高血压、心脏病、糖尿病、胆道疾病、哮喘,”,等病史，否认,“,肝炎、结核,”,等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史，输血史不详。预防接种史不详。,5,体格检查,体温,36.7,，呼吸,20,次,/,分，血压,130/85mmHg,，脉搏,72,次,/,分，神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率,72,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁下曲张静脉，腹软，肝脾肋下未及，未扪及包块，上腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹部体查无异常，莫氏征（），双侧输尿管点无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛、反跳痛，肝、双肾区无叩痛，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在，病理反射未引出。,6,辅助检查,血常规正常，大便常规正常，尿常规：正常。,肝肾功能、血脂、生化及肿瘤十二项均正常。,胃镜：慢性浅表性胃炎。,肝胆脾胰,B,超未见明显异常,14C-UBT,结果及幽门螺旋杆菌抗体检测均阴性。,胸片：右肺陈旧性纤维病灶。,心电图未见异常。,上消化道钡餐：食管胃十二指肠未见明显异常。,7,非糜烂性胃食管反流病,诊 断,8,诊断依据,1.,症状：具有典型的反酸、烧心，并伴有返酸嗳气，症状和体位有关。服用制酸剂可以缓解症状,2. PPI,诊断性治疗：,抑酸联合促动力治疗,1,周后烧心症状明显缓解,3.,胃镜：无阳性发现,4.,胸片无明显异常发现。,5.,烧心发作时心电图无明显异常。,9,鉴别诊断,贲门失弛缓症,Zenker,憩室,胃轻瘫,胆结石,消化性溃疡,功能性消化不良,心绞痛,10,治疗原则,改变生活方式,抑制胃酸分泌,促进食管廓清减少反流,保护食管粘膜,11,治疗方案,1,、教育患者改变生活状态：,抬高床头、避免高脂肪饮食、戒烟酒、睡前不进零食等，避免服用降低,LES,压力的食物及药物（巧克力、硝酸甘油等）、减肥等,2,、抑制胃酸分泌,H2-R,阻滞剂：法莫替丁,20mg qn,。,PPI:,初始治疗耐信,40mg qd8,周；治疗,8,周后，如有烧心、反酸症状予耐信,20mg,按需治疗与维持治疗。,3,、促进食管廓清及抗反流：莫沙必利,5mg tid,12,疗效,治疗,1,周后，烧心症状有所缓解，反酸频次减少，时间缩短，但有夜间反酸发作。加用法莫替丁,20mg,睡前服用，,2,周后症状明显缓解。,继续治疗,4,周，烧心、反酸基本消失。继续原方案治至,8,周，疗效持续稳定。停药,8,周后患者持续缓解，按需服药。,3,月后症状再发，每周,1-2,次，程度轻，单独服用耐信,40mg qd,，,1,周后症状消失。维持耐信,20mg qd,口服，至今未再发。,13,诊治心得,14,1,、改善生活方式对,NERD,的症状改善缓解作用有限。,减肥后再次增肥反而易诱发反流症状的加重。,15,2,、根据既往治疗经验及相关文献显示,埃索美拉唑,比奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑更迅速地减轻胃食管反流病患者的烧心和反流症状。,16,3,、埃索美拉唑联合莫沙比利能较好控制胃食管流病的症状。,17,4,、夜间,H,2,-R,的联合应用，能改善本病的夜间反流症状。,18,谢 谢！,19,