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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,反,搏治疗,In Service - After unit has been delivered, Datascope Corp. 2001,Benchmark,SM,反搏结果统计*,*,Results as of 1/2000,使用说明,高危,CABG,外科,手术,导管室提供辅助,心源性休克,左心室衰竭,其他,顽固性心绞痛,AMI,并发症,协助脱离体外循,环机,Benchmark,SM,反搏结果统计*,*,Results as of 1/2000,插入球囊导,管的场所,手术室,其他,ICU/CCU/CVICU,导管室,使用,IABP,时重点关注,球囊导管位置,时相控制,辅助频率,触发信号选择,并发症观察,血压换能器,反搏泵机,Datascope Corp.,Datascope Corp.,V,型切迹,平均压,收缩压,脉压,舒张压,120,100,80,收缩期,舒张期,mm Hg,主动脉血压波形,Datascope Corp.,舒张期增压,（反搏压）,mm,Hg,C,D,A,B,E,F,后负荷降低,120,100,80,B,Datascope Corp.,时相错位,-,充气过早,有反搏,收缩压,反搏压,有反搏,舒张末压,没反搏,收缩压,球囊于主瓣关闭前充气,波形特点,:,球囊在,V,型切口前充气,舒张压侵占收缩期,生理效应,:,主瓣有可能过早关闭,有可能增加,LVEDV and LVEDP or PCWP,增加左室壁压力或后负荷,主动脉回流,增加心肌需氧,Datascope Corp.,时相错位,-,充气过晚,有反搏,收缩压,反搏压,V,型切,迹,有反搏,舒张末压,没反搏,收缩压,球囊于主瓣关闭后较晚充气,波形特点,:,球囊在,V,型切口后充气,缺乏尖,V,反搏压不足,生理效应,:,冠脉灌注不足,Datascope Corp.,时相错位,-,放气过早,有反搏,收缩压,反搏压,有反搏,舒张末压,没反搏,舒张末压,球囊于舒张期内过早放期,波形特点,:,反搏压出现后马上看到其急降,反搏压不足,有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压,有反搏收缩压可能提高,生理效应,:,反搏压不足,可能出现冠脉和颈动脉逆流,由于冠脉血液逆流可引起心绞痛,没足够后负荷降低效果,增加心肌需氧,Datascope Corp.,时相错位,-,放气过晚,反搏压,有反搏,舒张末压,没反搏,收缩压,外观,加宽,有反搏收缩压,上升时间延长,当主瓣开始打开时球囊才放气,波形特点,:,有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾,有反搏收缩压上升时间延长,反搏压外观看来加宽,生理效应,:,完全没有减低后负荷,由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧,球囊阻挡左室心排因而增加后负荷,Datascope Corp.,IABP,球囊导管穿刺,IABP,球囊导管穿刺,A-,使用一个小角度穿刺,（小于,45,0,）,B-,只能使用,Datascope,提供的,0.020”,导丝,IABP,球囊导管穿刺,C-,小步推进球囊导管（,小于,3cm,）,球囊中的黄芯必须在球,囊穿刺好之后才能取出,D-,如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管,1cm,后重新放置,IABP,球囊使用注意事项,IAB,球囊导管从包装盒中取出前，需用,60cc,针筒加单向阀从球囊中再,抽取真空,30cc,；,之后球囊,平直拉出,；,保留单向阀,直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。,IABP,球囊使用注意事项,球囊穿刺在人体内,球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；,球囊尾端应在肾动脉之上。,（带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）,IABP,球囊导管使用提示,使用,Profile 8.0 Fr,球囊导管时：,IAB,球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。,-,可有效地减少病人下肢缺血的机率。,IAB,球囊使用注意事项,-,压力传感器的设置,A,尽量使用最短的压力延长管,B,只能使用高硬度压力延长管,（由,Datascope,所提供或,Abbott,）,如果不使用中央管腔进行压力监测，从中央管,腔中抽取,3cc,血，然后用提供的,luer,盖盖上母,luer,接头。,IAB,球囊使用注意事项,-,压力传感器的设置,C,不要使用减压装置,（如,R.O.S.E.,共震消除器）,D,使用重力滴注以减少气泡,IAB,球囊使用注意事项,-,中心腔管理,开始反搏工作前,穿刺完成后，小心地抽取并弃置,3cc,血液，并立即用针筒手动注入,3-5cc,冲洗液。,IAB,球囊使用注意事项,-,中心腔管理,开始反搏工作后,1,、,ACT,化验时，,不要从中心腔管采血样。,2,、对于,8.0Fr.,球囊，,推荐每,1,小时冲洗中央腔,，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）,IAB,球囊使用注意事项,-,中心腔管理,假如中心腔管开始堵塞,抽取并弃置,3cc,血液；,快速冲洗以清理压力延长管；,连续冲洗最少,15,秒。,如果你在抽血过程中遇到阻力，可考虑封闭中央管腔。,把,luer,帽盖上母,luer,接头，以停止使用中央管腔。,为达到最佳压力信号质量的建议,1,、导管正确定位后，从中央管腔中抽取并弃去,3cc,血，然后立即灌注,3cc,到,5cc,冲洗液作手工冲洗中央管腔。这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率。,2,、从中央管腔中灌注时，只能用适当力度操作。,3,、不能使用,R.O.S. E.,（消磁共振）或其他减振设备。,4,、加压前从冲洗袋中除去空气。,5,、通过重力灌压冲洗压力设置。,6,、加压袋应保持为,300mmHg,，然后升高到传感器之上。,7,、无论何时，只要,IAB,导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗,至少,15,秒,。,8,、确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡。,9,、使用温度为室温的冲洗液。,如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：,警告：在手动向导管冲气时，不要连接,导管,延长管,a.,从,IAB,导管的公,luer,接头上取下导管延长管。,b.,将三通阀和注射器连接到,IAB,导管的公,luer,接头上。,警告：禁止向中心管腔（母,luer,接头）中注入空气。,c.,先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。,警告：如果你从体外导管的公,luer,接头中抽出血，立即取出,IAB,导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。,d.,往,IAB,中充入空气或氦气，并立即抽取：,IAB,导管容量,充气容量,34cc,、,40cc,60cc,取下三通阀和注射器，并重新把,IAB,导管的 公,luer,接,头连接到导管延长管上，然后重新充气。,如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。,警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整,IAB,导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。,确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。,预防：为了避免血栓形成，应避免,IAB,导管停止工作（既不充盈也不排空）超过,30,分钟（我们建议不要操过,15,分钟）。,A:,影响反搏压的因素,如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题：,1.,球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。,将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。,2.,球囊膜尚未完全打开。,参阅,E,部分,IAB,反搏,(IABP),的启动，,3.,IAB,反搏,泵的,反搏压,控制键可能设定太低。,调节,IAB,泵上的反搏压,控制键,。,4.,IAB,导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。,在荧光透视血管造影下观察,IAB,导管。如果位置不正确，取下鞘密封套或,STAT-GARD,衬套处的任何缝合垫，然后重新放置,IAB,导管。,5.,IAB,导管放入假腔内：,按照下列说明用荧光透视血管造影检查,IAB,导管尖的在腔内的位置：,a.,从,IAB,导管（母,luer,接头）的中央管腔中抽取,3cc,血量。,b.IAB,保持反搏，通过,IAB,导管的中央管腔注入,10-20cc,造影剂。,警告：当通过中央管腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用高压注射器。注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔。切勿使用,20cc,以下的注射器通过中央管腔进行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔。,如果,IAB,导管尖处于动脉中正确的位置，造影剂的影子会在两三次心跳的时间内冲洗掉。,d.,如果,IAB,导管尖处于腔内不正确的位置，造影剂的影子将留在,IAB,导管周围。,e.,如果发现,IAB,导管处于假腔内，应从患者体内取出,IAB,导管。可考虑在对侧股动脉内穿刺新的,IAB,导管。,除了上述情况，生理条件也可导致,反搏压,效果下降。其中包括：,患者的平均动脉血压过低。,患者的全身血管阻力过低。,患者心率太快，影响心室的充盈和排出，心脏不能有足够的充盈和射血 。,
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