腹腔镜下直肠癌切除

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜下直肠癌切除（骶前吻合）,1,术前准备,2,仪器准备,监视系统,电刀,超声刀,3,腔镜专用器械,穿刺器：10MM穿刺器1、12MM穿刺器1（超声刀或PK刀使用）、5MM穿刺器3,分离钳：分离钳2-3、抓钳（无损伤、有损伤、长短各备1-2） 、肠钳1-2,止血钳：钛夹钳、可吸收夹钳（塑料夹钳）,切割钳：电刀、超声刀、剪刀,4,普通器械及用物,大包、布包、衣服包,荷包钳,22#刀、11#刀,中套针、荷包针,1#、4#、7#线,0微乔线（关腹）、元宝针（缝合穿刺孔）,5,特殊用物,钛夹、可吸收夹,闭合器、吻合器,保护套,创可贴（1大5小）,温盐水,6,术中配合,7,体位,截石位,头低脚高,右倾15-30。,8,手术步骤,9,协助麻醉插管。,摆体位，固定，肩托护肩。臀下垫一皮垫。,常规消毒铺巾，连接摄像头、光源管道，及电钩、超声刀等。,10,穿孔：采用4或5孔法，先在脐部作一10 mm穿刺孔作观察孔，建立气腹1215 mm Hg，再按不同的手术部位建立其他几个操作孔,11,分离：首先游离肠系膜下血管，用钛夹钳夹断，用超声刀游离乙状结肠及直肠系膜，切开腹膜反折处处，直肠韧带向下分离至盆底，会阴组完成剩余段分离。,闭合：闭合器夹闭远端直肠，剪刀切断。,12,切断直肠：在左下腹切一5 cm左右的切口，把游离的肠端拖出切断。（方法同开放手术）,关腹：游离端消毒，做荷包，置吻合器头，返纳肠子，清点数目无误关闭腹腔。,13,吻合：吻合器从肛管进吻合肠子，冲洗，置引流管，。,整理：卸下所有腔镜器械，缝合各穿刺孔。手术结束，整理用物,14,注意事项,15,固定好体位，防止压伤。,贴好负极板，防止烫伤。,器械护士术前熟悉手术步骤，熟练掌握器械的使用。,巡回护士熟悉监视系统的使用。,术前检查仪器性能和器械的完好性。,超声刀在手术过程中尽量做到15分钟清洗一次，以免结痂。,16,消毒灭菌方式,能高压的尽量高压,不能高压的用低温等离子灭菌,17,器械清洗,清水冲洗血液,尽量打开器械各零件，酶浸泡后冲洗,用软刷清洗器械，管道的器械用高压水枪冲洗,再用清水冲掉酶液,烘干,上油,安装,保存,（附：有条件者用超声清洗机清洗）,18,保养,专人负责管理,定期清洗,定期检查性能,19,