肝移植术后监护护理6月

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝移植术后监护护理,1,一 严密观察病情变化,1 严密监测体温、呼吸、心率、血压、中心静脉压以及每小时尿量等。根据血压、中心静脉压、尿量等维持体液及酸碱平衡。,2,2 气管插管护理,2.1 气管插管位置的确定,气管插管的开口位置应在气管隆突上1CM-3CM ,一般病人插管深度在22-23CM左右.,翻身时注意气管插管,呼吸机管道位置,避免过度牵拉造成管道脱出.,躁动病人适当约束,预防意外脱管,3,2.2 气管插管气囊充气应适度,气管插管气囊充气不宜过多,以免压力过高造成局部黏膜供血不足,导致黏膜坏死,气管狭窄变形,甚至气管食管瘘等并发症.,。,4,2.3 气管内吸引的正确实施,经气管插管吸引时,应严格无菌操作,先吸气管插管再吸口鼻腔.一根气管插管使用一次.吸痰前翻身拍背.吸痰前后加压给氧.吸痰管直径小于气管插管内径1/2.动作轻柔,时间不超过15秒. 吸引负压不超过2026.6千帕.吸引过程中严密监测心律,心率,血压及血氧饱和度的变化.,5,2.4 加强呼吸道湿化,湿化器温度调节不超过37摄氏度. 气道吸入温度监测维持在3235摄氏度之间.,6,2.5 加强口腔护理,气管插管12小时以上的加强口腔护理,一般每日2-4次.,7,3 引流管的护理 由于肝移植放置的引流管较多，而且管道停留时间较长，引流管护理的好坏直接影响病情观察，所以做好各种管道的护理是重要环节之一。我们的做法是：术后护士先要向手术医生了解各管道的放置部位和作用，并与医生一起将管道按上下顺序排好，分别做好醒目标记，防止发生标示错误。接各引流器，连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。应保持引流管通畅，如有堵塞及时处理；密切观察引流液的性质、颜色和量，并保持引流管周围皮肤清洁，每日更换引流袋并定时准确记录。T管内有胆汁说明移植肝已恢复功能，否则说明肝脏无功能或T管阻塞或肝动脉栓塞，应及时处理。腹部其余引流管常引出不等量的血性液，若短时间内突然引出大量血液，患者腹胀，血压降低，则提示有活动性出血，应及时通知医生。密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血；注意尿色的变化，以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有无瘀血斑、出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出,8,4 排斥反应的监测 观察病人的神志变化.急性排斥反应主要表现为自觉不适、乏力、纳差、畏寒、发热、精神萎靡、黄疸加深、胆汁引流量减少、胆汁颜色变浅、移植区疼痛等黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升，最直接且反应最快的指标是胆汁量锐减、稀薄而色淡。每小时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物，每日检测生化全套，观察有无黄疸及腹水,9,二 肝移植术后防止感染,1 严密的保护性隔离 术后病人安置在层流监护病房，隔离期一般为24周，加强病房内空气消毒，置患者于隔离病房，一切生活护理由护士完成，禁止家属进入病房，隔离室内的床单和一切用具每天用1:2000含氯消毒剂擦拭，1次/d，地板用以上溶液擦试，2次/d；尽早可能停用呼吸机，拔除气管内插管，保持呼吸道通畅，有气管插管时应随时吸痰，拔除气管内插管后要鼓励患者有效咳嗽、咳痰；术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体抵抗力降低，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，我们给予细致口腔护理，防止因护理不当造成的感染；定时作痰、咽试子及引流液培养；工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒的口罩、帽子、换鞋；每次接触患者前需要在消毒水中浸泡洗手；要尽量减少频繁出入病室，以免污染病室环境；工作人员如有感冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩，注意保暖。隔离期内应严格控制人员进出，确保病室具备病人监护、治疗、抢救及日常生活的必需设备，病室所需物品应在严格消毒后方可递入。严密观察体温曲线动态变化。,10,2 做好基础护理 护士接触病人时要保持手部清洁;注意保暖做到保持病人六洁(口腔、皮肤、会阴、头发、手、足)，保持床铺干燥、平整，防止体表皮肤破损。,11,3 肝移植术后活动与营养 7天后鼓励病人下床活动，协助病人进行各种适宜的活动和锻炼。防止肺部感染，术后的活动和锻炼，能促进了病人的躯体功能、肌肉强度和劳动力。术后24h取平卧位，血压平稳后可取斜坡卧位，术后第1天每4h轻翻身1次，以后每2h翻身1次，术后1周内半卧位时不宜超过45，术后7天左右可下床活动。注意饮食卫生，肛门排气后可进流质、半流质、软食，一般采用高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。保持大便通畅，加强营养的护理。,12,4 免疫抑制剂副作用及注意事项 准时准点给病人服药，观察药物副作用，环孢素A和FK506主要的毒副作用为肝肾毒性、血压升高、神经毒性等，给药后及时做好记录。,13,5 术后心理支持在术后的护理中，护士应帮助病人尽快适应重症监护病房的环境，向病人提供有关疾病恢复过程中一些相关知识，耐心倾听病人的反映，对病人周围环境进行调整(如听音乐、看电视)，以分散其注意力。所有病人通过细微体贴的护理，均能很好的配合治疗和护理，取得了很好的疗效。,14,小结,加强术前各种治疗护理，加强术后观察、监护、预防发生排斥等，是保证手术成功、提高疗效的重要环节。,15,