腹盆腔手术的麻醉1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹盆腔手术的麻醉Anesthesia for abdominopelvic operation,1,第一节 腹盆腔手术的麻醉特点,腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱,电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害,胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长,特殊的体位，腹内操作影响心肺功能,巨大肿瘤或大量腹水,急症手术较多,肌松要求高，富有副交感神经支配,2,第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法,局部麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,联合麻醉,全身麻醉,复合麻醉,3,第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理,4,一 胃肠手术麻醉,麻醉前准备,调整术前内稳态紊乱状态,为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜常规行胃肠减压,麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射,5,麻醉选择及处理,CEA,控制合适的阻滞平面,为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药,加强呼吸监测和管理,全麻,合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维护水、电解质，酸碱的平衡,6,二 胆囊、胆道手术麻醉,麻醉前准备,治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗,阻塞性黄疸的病人，胆盐、胆固醇代谢异常，维生素K吸收障碍，致使Vitk参与合成的凝血因子减少，发生出凝血异常，凝血酶原时间延长。麻醉前应给维生素K治疗，使凝血酶原时间恢复正常,胆红素、胆盐均为迷走神经兴奋物质可使迷走张力增高，发生心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品,7,麻醉选择及处理,胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行,处理胆-心反射和迷走-迷走反射,禁用对肝肾有损害的药物,8,三 胰腺手术麻醉,手术复杂、操作困难、冗长、创伤大,要求肌松完善、术野安静，多用全麻或复合CEA,9,四 肝手术麻醉,肝手术的麻醉应重视以下几点,术前护肝治疗,肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过,20,min,避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物,肝断面创伤大、止血困难，出血量多,下腔静脉受压或误伤的可,肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克,10,五 门脉高压症手术的麻醉,门静脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间的静脉系统。当门静脉压力25cmH,2,0时，可表现一系列临床症状，统称门脉高压症,主要病理生理改变,：,肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变，贫血,低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾,氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征,11,麻醉前准备,治标手术：脾切除、胃底横断或胃底静脉结扎术等,手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向,门脉高压症多有肝硬变和明显肝损害，麻醉前做好改善肝功能、出血倾向及全身状态的准备,12,麻醉选择与处理,麻醉选择与处理的主要原则,最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物,使血压维持在 80mmHg以上,门脉高压症手术的麻醉可选用,硬膜外阻滞,复合麻醉,13,麻醉处理要点,维持有效循环血量,保持血浆胶体渗透压，预防间质水肿,维护血液氧输送能力,补充凝血因子,处理大量出血,保证镇痛完善，避免应激反应,14,六 脾脏手术的麻醉,麻醉前准备,纠正贫血及凝血机制异常,激素治疗,抗感染,积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤,15,麻醉选择与处理,CEAor 全麻,大出血，输血准备,16,七 肾、输尿管手术麻醉,麻醉特点,肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系统改变及肾功能损害,特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理,常见并发症,渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压,TURPS(,Transurethral prostatectomy syndrome,),17,麻醉选择及处理,椎管内或全麻,膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多,处理并发症,18,八 妇科手术麻醉,妇科手术麻醉特点,盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松,注意特殊体位的影响,巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大,19,麻醉选择,妇科手术常选用CEA，有一点和两点穿刺法,时间较短者可选择腰麻,也可选择腰硬联合麻醉,对椎管内麻醉有禁忌者，应选用全身麻醉,20,九 急腹症病人手术麻醉,急腹症的特点,发病急、病情重,饱胃病人比例大,继发感染或出血性休克者多,麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分准备,麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症均较高,21,麻醉前准备,争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面,休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对于病情危急者，应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术，以免延误手术时机,饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压,22,麻醉选择及处理,根据具体情况选择,病情尚好的手术病人可在CEA下完成,否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休克治疗,23,急腹症病人麻醉时应注意：,椎管内麻醉时避免阻滞平面过广,饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸,麻醉期间应同时积极的抗休克治疗,加强生命指征的监测,24,End,25,