DPP-4抑制剂演示文稿课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,沙格列汀临床应用报告,2,型糖尿病病理生理,2,大机制,慢性高血糖症,胰岛素,抵抗,胰岛,功能异常,多重病理机制导致高血糖,细胞功能减退仍是,T2DM,疾病进展的主因,细胞功能,(%),0,0,40,60,80,20,2,4,6,0,0,40,60,胰岛素敏感性,(%),20,2,4,6,胰岛素抵抗,胰升糖素,抑制不足,细胞,功能失调,胃肠道吸收,葡萄糖,慢性,细胞,功能衰竭,胰岛素,分泌不足,细胞,功能异常,2,型糖尿病现有治疗选择,未解决,未解决,二甲双胍,格列酮类,磺脲类,格列奈类,-,糖苷酶,抑制剂,什么是肠促胰素？,人体内一种肠源性激素，由小肠内分泌细胞分泌,可调节胰岛素对摄食的反应，不仅能促进胰岛素分泌，同时也对胰高糖素有抑制作用,由胰高糖素样肽,-1,（,GLP-1,）与葡萄糖依赖的促胰岛素多肽,（,GIP,）组成,肠促胰素产生的促进胰素分泌的效应约占餐后胰岛素分泌总量的,60,左右,GLP-1,在体内快速降解,胰岛素释放,增加和延长,GLP-1,和,GIP,对,细胞的作用：,增加和延长,GLP-1,对,细胞的作用,:,胰高血糖素分泌,DPP-4,抑制剂：,2,型糖尿病治疗新选择,DPP 4,抑制剂,胰岛素抵抗,胰高糖素,抑制不足,细胞,功能失调,胃肠道吸收,葡萄糖,慢性,细胞,功能衰竭,胰岛素,分泌不足,细胞,功能异常,二甲双胍,格列酮类,磺,脲类,格列奈类,-,糖苷酶,抑制剂,基本信息及病史,男性、,47,岁。,主诉：发现血糖升高,10,月,。,现病史：今年,1,月份查血糖：,14.0mmol/L.,当时口干、多饮。在我科胰岛素泵强化治疗，出院后诺和锐,30 22,单位,/,日联合二甲双胍阿卡波糖口服。饮食、运动控制较差，未能按时注射胰岛素。胰岛素注射,2,周门诊要求停用胰岛素，当时查空腹,7-8mmol/l,餐后血糖为,10-11mmol/L,，给予停用胰岛素加用格列美脲,2mg,日,1,次，,2,周复诊时诉发生,3,次午餐前低血糖。,既往史：高血压、血脂异常、中度脂肪肝,.,体格检查及实验室检查,体检：身高：,172cm,、体重：,87Kg BP,：,140/85mmHg BMI:29.4,血糖：,FPG 8.7mmol/l,、,PPG 11.0mmol/l,、,HbA1c,：,8.0%,血常规、肝功、肾功、血脂正常，心电图正常，尿微量蛋白正常。,诊断及治疗选择,诊断：,2,型糖尿病,治疗：原来诺和锐,30,胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖治疗，后改用格列美脲,联合二甲双胍、阿卡波糖治疗出现,3,次低血糖，调整治疗方案停用格列美脲，沙格列汀,1,片,，每日一次，联合二甲双胍、阿卡波糖。,治疗,2,个月后,：,之间,之间,HbA1c,：,6.5%,体重,:72.1kg,治 疗 体 会,2,型糖尿病是由多重机制导致的疾病，胰岛,a,细胞及,B,细胞功能异常。,已给予传统口服降糖药物治疗，仍存在血糖控制不佳，低血糖发生风险高及肥胖的患者，,DDP-4,抑制剂沙格列汀开辟了一条新治疗路径。,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议2015 年 12 月 10 日，官方发布最新基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,1.,推荐 DPP-4抑制剂 作为 2 型糖尿病患者的一线治疗选择之一。,二甲双胍被各国指南推荐作为 2 型糖尿病患者的一线治疗药物。在二甲双胍不耐受的或存在使用禁忌等情况下，DPP-4抑制剂可以作为一线的替代治疗药物。,1) Unger RH. Metabolism 1974,23:58193,2)Meece J. Curr Med Res Opin. 2007, 23(4):933-44,3)Larsson H, et al. Diabetologia, 2000,43: 194202,3) Ahrn B,，,Curr Diab Rep 003;3:365372.,4) Goke B. Int J Clin Pract. 2008,62 (Suppl. 159): 2-7,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,2.,当二甲双胍或者其他降糖药物单药治疗后，糖化血红蛋白水平仍未达标，则需联合另外一种降糖药物进行治疗时推荐 DPP-4抑制剂作为 2 型糖尿病患者的二线治疗选择之一,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,3.,推荐 DPP-4抑制剂 联合基础胰岛素用于 2 型糖尿病患者的降糖治疗。,当使用基础胰岛素进行治疗，糖化血红蛋白水平仍控制不佳时，可添加 DPP-4抑制剂进行联合治疗，并根据糖化血红蛋白水平，调整胰岛素的剂量。,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,4.,推荐 DPP-4抑制剂 用于65 岁以上的2型糖尿病患者的降糖治疗。,由于老年患者常常合并多种并发疾病， DPP-4抑制剂具有良好的血糖控制效果和安全性，推荐 DPP-4抑制剂用于老年 2 型糖尿病患者的降糖治疗。,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,5.,DPP-4抑制剂可用于超重 / 肥胖 2 型糖尿病患者的降糖治疗。,由于 DPP-4抑制剂不影响患者的体重，故建议 DPP-4抑制剂用于超重 / 肥胖 2 型糖尿病患者的降糖治疗。,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,6.,DPP-4抑制剂可用于伴有心血管疾病或心血管事件风险的 2 型糖尿病患者的降糖治疗,基于多项证据总结和专家意见，PP-4抑制剂可用于伴有心血管疾病或心血管事件风险的 2 型糖尿病患者。,沙格列汀治疗小结,-cell,沙格列汀,胰高糖素分泌,慢性作用,急性作用,胰岛素分泌,胰岛素,合成,抗,细胞凋亡,促,细胞增殖,细胞数量,GLP-1R,GLP-1R,沙格列汀治疗,-,有利于提升胰岛整体健康,3,展望未来,谢谢！,