腹满寒疝宿食病脉证治第十

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹满寒疝宿食病脉证治第十,1,教学目标,了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及其相互关系。,掌握腹满寒疝的病因病机、辨证论治。,熟悉宿食的脉因证治。,背诵条文：,3、9、11、12、13、14、15、17、19,2,概说,一、病名含义,1、腹满以腹中胀满为主的疾病。,“胃脉余，气有余则胀”、“胃中寒则腹胀”,2、寒疝一种阴寒内盛的腹中急痛的疾病。,“腹痛也”、“心痛曰疝”、“疝，心腹气痛”,3、宿食即伤食或食积。,“胃虚不消水谷，故食积中，为痹而痛”,3,概说,二、合篇的意义,病位,症状,脉象,方药,4,腹满,一、辨证与治则,1、虚寒性腹满,（原文一）论述虚寒性腹满的脉证与治则。,病机：脾胃虚寒，气滞不运,（原文三）进一步论述虚寒性腹满的辨证和治法。,5,虚寒证固当温中，实寒证又宜温下，需具体分析。,虚寒证可用理中汤、附子理中汤等，实寒证可用大黄附子汤等。,6,腹满,一、辨证与治则,2、实热性腹满,（原文二）论述腹满虚实的辨证和实热腹满的治法。,宿食停积于胃，或燥屎积于肠道实证,7,虚寒性腹满与实热性腹满的鉴别,证型,虚寒性,实热性,病机,脾胃虚寒，气滞不运,胃肠实热，燥屎积滞,腹诊,按之不痛，腹满时减，复如故,按之痛，腹满不减,舌诊,苔白滑,苔黄燥,治法,温药,泻下,8,腹满,二、证治,（一）实热证,1、里实兼太阳表证,（原文九）论述腹满表证未罢兼见里实的证治。,病机：太阳表邪未解兼见阳明腑实,治则：调和营卫，行气除满,方药：厚朴七物汤,9,方药释义,厚朴七物汤,厚朴三物汤：厚朴行气除满,大黄通便祛积,枳实行气除满,桂枝汤去芍药：调和营卫，解未尽之表邪。,10,表里同病，实证应先解表，后攻里； 若里证重于表证，则表里两解。虚证则应先温里后攻表。,11,腹满,二、证治,（一）实热证,2、里实胀重于实,（原文十一）论述胀重于积的腹满证治。,病机：实热内结，气滞不行,治则：行气除满,方药：厚朴三物汤,12,方药释义,厚朴三物汤,厚朴行气除满,大黄通便祛积,枳实行气除满,厚朴三物汤与小承气汤,小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两,厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两,13,腹满,二、证治,（一）实热证,3、里实兼少阳证,（原文十二）论述心下满痛的证治。,病机：表里同病,治则：表里两解,方药：大柴胡汤,14,知识链接,伤寒论.辨太阳病脉证治“呕不止，心下急，郁郁微烦者与大柴胡汤主之”,“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”,15,方药释义,大柴胡汤,柴胡、黄芩和解少阳之邪,大黄、枳实泻阳明热结之实,芍药破结止腹痛,半夏、生姜止呕,生姜、大枣调和营卫,16,病案举例,许某，女，43岁。两天前饱餐3小时后突发上腹疼痛，以左上腹为著，呈持续性疼痛、阵发性加重，向后背放射，多次呕吐苦水，口渴喜冷饮，便结尿黄。舌红苔黄腻，脉弦数。证属少阳热结，郁迫阳明，腑气不通。治宜和解少阳，攻泄阳明之实。方用大柴胡汤加减：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，白芍12克，枳实10克，生姜10克，大黄15克（后下），玄明粉15克。1剂，急煎服。服药3小时后排稀便约400克，腹痛减轻，继用原方。第二天，呕吐停止，腹痛缓解。第三天诸症悉除。,17,腹满,二、证治,（一）实热证,4、里实积胀俱重,（原文十三）论述积和胀俱重的腹满证治。,病机：积胀俱重,治则：攻下积滞,方药：大承气汤,18,实热腹满四方证治比较,方名,厚朴七物汤,大柴胡汤,厚朴三物汤,大承气汤,病机,表邪入里而甚于里，积滞壅积肠道,病邪在里而连及于表,实热内结，气机壅滞,燥屎积滞于肠道,主证,腹满，发热，脉浮数，饮食如故,心下满痛，往来寒热，苔黄脉弦,痛而闭,腹满不减,部位,满痛偏于中腹,满痛侧重于心下两胁,满痛偏于中脘,满痛多在绕脐部,治则,调和营卫，行气除满,和表攻里,行气除满,攻下积滞,19,腹满,二、证治,（二）虚寒证,1、寒饮逆满,（原文十）论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满的证治。,病机：寒饮逆满,治则：温中散寒，化湿降逆,方药：附子粳米汤,20,方药释义,附子粳米汤,附子：温中散寒以止腹痛,半夏；化湿降逆以止呕吐,粳米+草、枣：扶益脾胃以缓急迫,21,腹满,二、证治,（二）虚寒证,2、脾胃虚寒,（原文十四）论述虚寒性腹满痛的证治。,病机：脾胃虚寒,治则：建立中气，温中散寒,方药：大建中汤,22,方药释义,大建中汤,干姜+蜀椒；大辛大热，温中散寒,人参+饴糖：温脾和胃,附子粳米汤与大建中汤药物比较：治虚寒性腹痛，干姜优于附子；治虚寒性呕吐，蜀椒胜过半夏；温养脾胃，甘草、粳米、大枣不如人参、饴糖。,23,腹满,二、证治,（二）虚寒证,3、寒气厥逆,（原文十六）论述寒饮厥逆的证治。,病机：寒饮厥逆,治则：温阳散寒，化饮降逆,方药：赤丸,24,方药释义,赤丸,乌头：温脾肾之阳,细辛：散腹中沉寒痼冷，止痛救逆,茯苓+半夏：化饮降逆,朱砂（为衣）：重镇降逆,酒（下药）温和流行,25,腹满,二、证治,（三）寒实证,（原文十五）论述寒实内结的证治。,病机：寒实内结,治则：温阳通便,方药：大黄附子汤,26,方药释义,大黄附子汤,大黄：泻下通便,附子+细辛：温经散寒，止痛,27,寒疝,一、成因、辨证与治法,（原文八）论述寒疝误下后的变证。,气上冲：正未虚，正气尚能抗邪（桂枝汤）,气不冲：正气大伤，邪气下陷，聚于心下 （泻心汤类）,28,寒疝,一、成因、辨证与治法,（原文十七上段）论述寒疝的病机,弦脉阳虚不能外达，皮毛失之温煦（里寒）,紧脉寒邪入内，影响脾胃运化（外寒）,寒邪与阳虚相搏寒疝,29,寒疝,二、证治,1、阴寒痼结,（原文十七下段）论述寒疝发作时的证治。,病机；阴寒痼结,治则：温阳破结，散寒止痛,方药：大乌头煎,30,方药释义,大乌头煎,大乌头：大辛大热有毒，散沉寒痼冷而止疼痛。,31,寒疝,二、证治,2、血虚寒疝,（原文十八）论述寒疝属血虚的证治。,病机：血虚寒疝,治则：养血散寒,方药：当归生姜羊肉汤,32,方药释义,当归生姜羊肉汤,当归+生姜：温血散寒,羊肉,（血肉有情之品）：补虚生血,33,寒疝,二、证治,3、寒疝兼表证,（原文十九）论述寒疝兼有表证的证治。,病机：寒疝兼表证,治则：两解表里寒邪,方药：乌头桂枝汤,34,方药释义,乌头桂枝汤,乌头：祛寒止痛,桂枝汤：调和营卫以散表寒,35,寒疝三方证之比较,方名,大乌头煎,乌头桂枝汤,当归生姜羊肉汤,病机,寒气内结，阳气不行,内外俱寒，表里皆病,血虚内寒,主证,绕脐痛，发则白汗出,腹痛，逆冷，手足不仁,腹痛及胁痛里急,病性,里寒,表里皆寒,血虚而寒,治则,破积散寒止痛,调和营卫，祛寒止痛,养血散寒,36,宿食,辨证论治,（原文二十一二十三）论述宿食在下的证治。,（原文二十四）论述宿食在上的证治。,37,复习思考题,1、虚寒性腹满与实热性腹满如何鉴别？,2、实热性腹满如何辨治？,3、寒疝如何辨证论治？,谢谢！,38,