分析前因素对结果的影响

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分析前因素对血气结果的影响,1,一、血气分析概述,1、血气分析的应用，非常广泛：,危重患者的急救与诊疗,外科手术、体外循环/围手术期,呼吸衰竭的分类,酸碱失衡的纠正,2,2、血气分析的特点,机体酸碱平衡的判断指标,重要的临床检验项目,结果复杂：测量参数、计算参数、校正参数多达几十项,临床要求检验结果及时报告,易受外界诸多因素干扰：大气压、温度等,3,3、血气分析的实施,检测点零散：检验科（中心实验室）、普通病房、ICU、手术室、麻醉科、急诊科等,操作者多样性：检验技师、护士、麻醉师、医生等,4,二、血气分析前质量控制,气体分析是十分敏感且易受外界干扰的指标，因此分析前的规范操作对确保结果的准确性尤为重要,5,1、采血,采样部位：,动脉：a.桡动脉：侧枝循环良好，采血容易,b.股动脉：管径粗，易于穿刺； 侧枝 循环差；新生儿和老年人不易,c.肱动脉：位置深，穿刺困难；周围结构复杂，损伤风险大,静脉：肱静脉取样方便，一般不推荐用于 血气分析和血氧状态评估,。,6,毛细血管：耳垂、指尖、胎儿头皮、脚后跟等,采样方法：,（1）穿刺：仔细操作，准确定位，避免动脉血与静脉血混合，采集完成后立即排除气泡。（一个气泡相当于注射器内0.5%或以上血样容积，是导致结果显著错误的潜在因素）取样后立即上下颠倒采样器数次，然后在手掌间搓动，使样本与肝素彻底混匀。,7,（2）直接取样：可以从血液导管直接取样，但需先弃去4ml血液，同时速度应尽量慢，以免样本溶血。,(,3)毛细血管：取样前揉搓穿刺部位5-10分钟，致温度约达42，使穿刺部位动脉化，让血液自由流出，避免挤压。并弃去第一滴血，从第二滴血中心吸取样本，以防空气进入。取样后用搅拌线立即混合血样，以免血样凝固。,8,病人状态：,吸氧,PO,2, 低体温,PH,饥饿,PH 服药,PH ,异常疼痛,PH 、PCO,2,9,2、器具推荐使用专用BD血气采样针，其壁内涂有钙平衡的喷雾状干式抗凝剂肝素锂。,（1）塑料注射器：应在样本收集后30分钟内分析，贮存于室温。,（2）玻璃注射器：室温下应在30分钟内分析，也可保存在0-4冰水中，但不能超过1小时。,（3）毛细管：应在取样后10分钟内分析样本。,10,3、人员 经过专业培训，拥有熟练的穿刺技术一次性穿刺成功率高。,4、抗凝剂,专用固体肝素，以肝素锂或钠为佳。避免使用液体肝素稀释标本，若非用不可，浓度为1000IU/ml，抽取适量润湿注射器壁筒后排出。,枸橼酸、草酸、EDTA均不能使用，会引起PH。,11,5、转运,封闭、快速、低温,气动导管运输血气采集管一般不影响结果。采样后最好15分钟内完成检测。放置冰水或专用容器送检，不可用手握拿标本。,6、储存,封闭的采血管室温放置超过15分钟，可使PH、 PO,2、,PCO，室温下最多稳定15分钟，但贮存4-8可稳定2小时，也有研究结论是45分钟。,12,7、时间因素血气标本中的血细胞代谢可造成：乳酸、PH、,PCO,2,。,所以尽可能快速检测！,三、主要参数的影响因素,1、酸碱度（PH）,分析降低：枸橼酸盐、草酸铵，室温放置15min，冰冻储存45分钟后PH降低超过0.01。,生理性降低：大量输血、耳垂血（最初采集的样本明显低于随后采集的标本）、低温（低氧血症、低血压引起）、,13,高龄（轻微降低）、饥饿（动员机体脂肪和糖原分解代谢，导致有机酸蓄积）,分析升高：动脉血静脉血；受热（每度可以增加0.015）；草酸钾或草酸钠；冷冻标本不适合检测。,生理性升高：进食，疼痛及焦虑致换气过度，妊娠可引起轻微增加、高热环境。,14,2、二氧化碳分压（ PCO,2,）,分析降低：动脉血静脉血；由气动导管系统转运样本时,有气泡存在，可使PO,2,；冷藏22min致样本,PO,2,32mmHg；塑料注射器收集标本冷藏时可使,PO,2,，而玻璃注射器无影响。,16,4、乳酸（Lac）,分析降低：黄疸、溶血（高值结果）,生理性降低：减肥,分析升高：EDTA抗凝剂；室温放置15min以上；溶血（低值结果）；多巴胺。,生理性增高：运动；禁食；肥胖；性别（女性男性）；心理应激（多种激素分泌致Lac）；止血带使用时间超过3min。,17,谢谢！,18,